風險護理對老年2 型糖尿病住院患者低血糖的影響

趙玲

江蘇省淮安市金湖縣人民醫院內分泌科，江蘇淮安 211600

2 型糖尿病患者機體仍可產生胰島素，但無法將其利用[1-2]。 胰島素能協助機體組織使用葡萄糖激素，還可幫助脂肪細胞、肝細胞及肌肉細胞將多余的葡萄糖進行儲存[3-4]。 當機體對胰島素敏感性下降或不能生成充足的胰島素，則會停滯于患者機體血液中，致使患者出現高血糖。高血糖會損傷心臟、眼睛、血管、腎臟及神經，進而引發多種并發癥，百害而無一利[5-6]。 低血糖就是該病急性并發癥之一，通常在治療過程中發生。 低血糖發生最初患者常表現交感神經性興奮，出現大汗、心悸、煩躁、震顫、面色蒼白等，因癥狀明顯，可及時給予干預措施，但仍有部分患者無明顯癥狀，極易造成誤診，延誤病情[7-8]。 風險護理為一門新興學科，其對護理工作中發生的或潛在風險展開研究，給予其科學的管理對策及干預措施[9]。該文分析了該院2019 年11 月—2020 年11 月接受的102 例老年2 型糖尿病住院患者應用風險護理對其低血糖的影響。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的102 例2 型糖尿病患者采用隨機數表法分為兩組，對照組（51 例）男 32 例，女 19 例；平均年齡（67.29±4.31）歲；平均病程（4.67±1.54）年；18 例糖尿病腎病，15 例周圍神經病變，11 例視網膜病變；7 例合并其他疾病。 觀察組（51 例）男 31 例，女 20 例；平均年齡（67.62±4.55）歲；平均病程（4.82±1.48）年；18例糖尿病腎病，14 例周圍神經病變，13 例視網膜病變；6 例合并其他疾病。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

納入標準：①所有患者自主同意參與該研究；②所有患者均符合《2 型糖尿病基層診療指南(實踐版·2019)》[10]中2 型糖尿病的診療標準；③具有生活自理能力；④年齡均≥65 歲[11]。 排除標準：①妊娠期糖尿病或1 型糖尿病者；②生存期限較差者；③嚴重心血管疾病者；④精神病史或交流障礙者。

1.2 方法

給予對照組常規護理。 給予患者心理支持，消除其顧慮，維持情緒穩定；為患者推薦合適的飲食，囑咐其少量多餐，進食以高纖維碳水化合物為主；叮囑患者注重個人衛生，防止感染；為患者演示正確的血糖測量方法，使其掌握自我護理方法；告知患者于日常生活中避免使用熱水袋，降低燙傷風險，日常出行，宜選取寬大透氣的鞋襪，溫水泡腳；定時為患者檢測血糖，用藥時觀察患者有無多汗、心悸、饑餓等低血糖狀況，若存在上述表現需立即進行血糖測量，確定血糖值后，再給予糖水或糖類食品，若出現嚴重低血糖者，遵醫囑為其行50%葡萄糖靜脈推注；日常行皮下注射胰島素的過程中，需經常變換注射位置，避免注射部位出現脂肪萎縮及組織硬化等情況；密切觀察患者異常情況，如惡心嘔吐、感染、呼吸深快、呼吸時出現爛蘋果味及酸中毒，及時報告醫師，積極進行搶救工作。

觀察組予以風險護理。 具體內容如下：①護理風險的識別及評估。 建立完善的識別、分析系統，用以評估護理操作中可能發生的風險，應用多途徑的反饋機制，不僅要每月定時收集出院患者對在院期間的護理滿意度，更要注重相關部門、科室接收的反饋信息。通過記錄在案的護理質控（行政查房、護理質量查房、會議記錄、差錯登記、患者滿意度調查、日常操作考試）及醫務科的相關記錄，對該病患者近幾年的風險因素作統一調查及匯總，將其分為胰島素治療、降糖藥治療、交流因素、心理因素、皮膚感染等。②日常風險處理。對長期臥床者予及時翻身、更換床單；在需要使用儀器時，熟練掌握使用方法，觀察患者面部表情，注意其反應。 依據患者性格特點選擇溝通方式，關注患者的心理狀態變化并及時疏導，尊重及理解其護理需求。 ③用藥風險處理。 充分了解患者降糖藥的種類、服藥時間、給予方法，避免因服藥方法、劑量、時間等錯誤引發的一系列不適，嚴格進行雙向查對制度；給予胰島素注射過程中嚴格執行三查七對制度、給藥制度等，給藥前需查看注射工具，藥品的廠家、批號、生產日期及包裝完好程度，同時加強注射工具的管理制度。④降糖風險處理。護理人員應時刻關注患者主訴身體情況及動態，評估患者營養狀況，為其講解營養學相關知識，對于患者出現的身心疲憊、出汗、體質量減輕等情況，予以及時干預措施。 提示患者植物脂肪與動物脂肪相比較好，動物蛋白為降低患者的血脂提供了有利條件。 為患者講解降糖藥的藥理機制及降糖效果，叮囑患者服用降糖藥前進食量不要過少，避免私自加大降糖藥劑量或服用其他降糖藥品。依據患者自身情況制訂個性化的合理運動，提醒患者于空腹狀態下切勿進行運動，外出時隨身攜帶糖制品。 對存在營養不良患者遵醫囑給予營養干預，并定期評估患者營養改善情況。降低絕對低血糖發生風險。⑤血糖檢測護理。 為患者佩戴動態血糖檢測儀，為患者腹部臍周約5 cm 以外區域進行常規消毒，放置動態血糖監測儀探頭于腹部皮下組織，每5 分鐘檢測1 次血糖，并記錄（24 h 內可檢測288 個血糖值，72 h 取下記錄器，并錄入計算機）。加強全天性的血糖監測，每日定點（6:00、10:30、16:30、22:00）檢測指尖血糖，每日由當班護士進行儀器校正，警惕無癥狀低血糖發生，特別是夜間睡前血糖，當睡前血糖＜5.6 mmol/L，指導進食一份含糖15 g 的碳水化合物，如4 塊蘇打餅干或1 片全麥面包等。 ⑥睡前飲食護理管理。 患者飲食由專業營養師依據其自身身高、體質量進行具有針對性、標準化的指導，再由營養師進行統一調整配送。依據患者自身血糖情況，于22:00睡前加餐（少量）1 次，加餐方法：小面包 1 個（20 g）。

1.3 觀察指標

①觀察兩組管理前后的血糖水平。 空腹血糖、餐后2 h、睡前血糖參考值范圍分別為：3.92～6.16、5.1～7.0、5.6～7.8 mmol/L。

②觀察兩組絕對低血糖及低血糖癥狀發生情況。絕對低血糖參考值范圍：≤3.9 mmol/L。 低血糖癥狀：乏力、極度饑餓、營養不良、大汗、意識模糊。

③觀察兩組夜間不同時期低血糖的維持時間。 即22:00-0:00、0:00-2:00、2:00-4:00、4:00-6:00 各時期低血糖維持時間。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（）表示，組間差異比較采用 t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料對比

兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料對比

2.2 兩組血糖水平比較

護理前兩組餐后2 h、空腹、睡前血糖水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組上述血糖值高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組血糖水平對比[（），mmol/L]

表2 兩組血糖水平對比[（），mmol/L]

組別對照組（n=51）觀察組（n=51）t 值P 值餐后2 h 血糖空腹血糖護理前 護理后 護理前 護理后8.59±1.13 8.64±1.12 0.224 0.823 4.27±0.41 4.62±0.57 3.560 0.001 10.48±1.18 10.53±1.24 0.209 0.835 5.27±0.83 5.62±0.88 2.066 0.041睡前血糖護理前 護理后8.51±0.73 8.49±0.72 0.139 0.889 5.92±0.59 6.35±0.64 3.528 0.001

2.3 兩組絕對低血糖及低血糖癥狀發生率對比

觀察組低血糖癥狀、絕對低血糖發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組絕對低血糖及低血糖癥狀發生率對比[n(%)]

2.4 兩組夜間不同時期低血糖維持時間對比

研究組 22:00-0:00、0:00-2:00、2:00-4:00、4:00-6:00時段低血糖維持時間低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組夜間不同時期低血糖的維持時間對比[（），min]

表4 兩組夜間不同時期低血糖的維持時間對比[（），min]

組別22:00-0:000:00-2:002:00-4:004:00-6:00對照組（n=51）觀察組（n=51）t 值P 值5.01±1.64 3.94±1.45 3.491 0.001 14.53±4.25 11.94±3.82 3.237 0.002 12.24±3.84 9.96±3.31 3.212 0.002 7.13±2.14 5.73±1.86 3.526 0.001

3 討論

2 型糖尿病約占糖尿病患者的90%以上。 2 型糖尿病于早期無明顯臨床癥狀，隨著病情的不斷加重，多數可出現多尿、多食、多飲、視線模糊等癥狀，血糖越高，其癥狀越明顯[12-13]。 現階段臨床對2 型糖尿病的發病機制尚不明確，但經多項研究表明，該病是由環境及遺傳因素共同作用的結果，致使胰島β 細胞功能異常及胰島素抵抗所引發[14-15]。 目前主要以降糖調脂、合理飲食、控制體質量或改善生活規律等措施治療，但有部分患者在服用降糖藥后出現低血糖臨床癥狀或確切的低血糖值，這可能與患者服用降血糖風險較高的藥物、不合理的運動、未吃飯或不規律飲食、空腹飲酒、腺體異常等原因有關[16]。

2 型糖尿病的治療過程中，低血糖屬于較嚴重的并發癥，當患者發生低血糖時極易出現昏迷情況，若治療不及時，可能誘發心腦血管等嚴重的器質性病變，甚至導致患者死亡[17-18]。 但現階段護理對于患者低血糖臨床癥狀的觀察并不到位，以至于不能及時予以干預措施，控制低血糖的發生風險。 風險護理能針對患者可能出現的并發癥做出科學的評估、有效的預防，并及時的給予干預措施[19]。 根據以往患者出現的并發癥進行整合，對經常出現的并發癥加強重視，并對該病并發癥制定相應的預防流程及干預措施[20]。充分了解2 型糖尿病患者給藥方法、劑量及時間，可在最大程度上將血糖控制在正常范圍內。 故觀察組患者血糖值優于對照組，這一點已經表2 證實。

我國臨床實踐結果表明，多數患者睡前血糖均＜5.0 mmol/L，而睡前少量加餐，能有效降低夜間低血糖情況的發生風險，且不會增高夜間高血糖發生情況[21]。該文結果顯示，研究組 22:00-0:00、0:00-2:00、2:00-4:00、4:00-6:00 時段低血糖維持時間低于對照組（P＜0.05）。 提示睡前補充少量熱能有顯著降低夜間及黎明時分低血糖現象，使血糖值更趨于正常水平，減小血糖波動幅度。嚴格執行給藥制度不僅能控制患者血糖水平，還能從根本上杜絕藥物誤發、漏發等情況的發生，避免因藥品及注射器質量不合格引發感染， 致使患者發生更嚴重的并發癥[22-23]。 時常與患者展開交流，對其不良情緒進行疏導，講解降糖藥的作用機制，可大大提升其依從性，降低其擅自停藥或加大劑量等行為。飲食及運動指導在改善患者血糖水平的同時，還能使其生活作息規律，提升其機體免疫力，加之叮囑患者進行自我管理，能更及時地發現低血糖征兆，直接或間接地降低低血糖癥狀及低血糖發生風險[24]。研究結果顯示，觀察組低血糖發生率較低，這與上述分析相一致。

綜上所述，老年2 型糖尿病住院患者應用風險護理可不影響治療效果的前提下，有效避免因低血糖帶來的臨床癥狀。