早期腸內營養對胃癌合并糖尿病患者血糖、并發癥的影響研究

洪麗溶，林營，黃秀梅

福建省立醫院胃腸外科，福建福州 350001

胃癌屬于一種比較常見的消化系統腫瘤，胃癌治療一般采用手術方式，配合化療措施對于改善患者預后具有積極意義[1-2]。其中手術操作對于患者機體產生的創傷性比較大， 化療會導致患者出現不同程度的毒副作用，影響患者代謝狀態[3-4]。 對于伴有糖尿病的胃癌患者，在患者接受治療時可能會引起胰島素耐受，血糖指標難以有效控制，因此在治療期間很容易出現高血糖、低血糖等癥狀，對于患者康復狀態具有不良影響[5]。 在臨床上開始逐步引入腸內營養支持，不僅可以改善患者治療效果、調整血糖濃度，還可以進一步提升存活率、改善患者機體功能[6]。 該文展開對照研究，以2019 年1 月—2020年6 月收治的78 例接受治療的胃癌合并糖尿病患者作為研究主體，分析評估胃癌合并糖尿病患者應用早期腸內營養支持取得的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納選對象均為胃癌合并糖尿病患者，共計78 例，選用隨機數表法將患者劃分為對照組、觀察組，兩組患者所占比例均等，評估其一般資料。對照組患者男性24例，女性 15 例；年齡 52～72 歲，平均（62.65±3.82）歲；胃癌分期為Ⅰ期者8 例、Ⅱ期16 例、Ⅲ期者15 例；糖尿病病程 2～20 年，平均（10.69±0.62）年。觀察組患者男性 25 例，女性 14 例；年齡51～72 歲，平均（62.27±3.64）歲；胃癌分期為Ⅰ期者9 例、Ⅱ期16 例、Ⅲ期者14 例；糖尿病病程為 2～20 年，平均（10.29±0.57）年。 兩組患者基本資料經比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

納入標準：納入患者經病理檢查確診為胃癌；伴發糖尿病者；病歷資料完整者；精神狀態正常，且溝通能力正常者。 患者、家屬對于研究內容知情，均已自愿簽署知情同意書；醫院醫學倫理委員會予以審核批準。

排除標準：并發感染者；精神狀態異常，且認知及意識狀態較差者；伴有重要臟器功能異常者；并發肝腎功能不全者；臨床資料缺失者；研究中途退出者。

1.2 方法

對照組在治療期間應用以全腸外營養支持，合理制作腸外營養液，即應用濃度為20%的脂肪乳劑（H20030609，250 mL）、濃度為 11.4%的樂凡命（H10980031，250 mL）以及濃度為50%的葡萄糖注射液(H32023005，100 mL)，將其均勻混合后靜脈注入，應用劑量為 110 kJ/（kg·d）[7]。在落實腸外營養支持時定期進行體征的有效測量，包含血糖濃度、血壓水平、體溫變化以及尿液和血液性質等。

觀察組患者采取早期腸內營養支持，經鼻置入營養管，使用濃度為0.9%的氯化鈉溶液（H34023607，100 mL）靜脈注入，對于沒有消化道異常癥狀的患者滴入腸內營養乳劑，在滴入過程中遵循先慢后快的方式，初次滴入劑量為500 mL/d，根據患者情況逐步增加，直至增加至1 500 mL/d。 腸內營養支持一般于患者治療結束以后的第2 天開始，在采取治療措施前需要留置喂養管，在落實腸內營養支持時需要嚴格要求營養液劑量，在后期增加營養液過程中微量調節劑量，并進行營養液滴入速度的適當調整[8]。 腸內營養護理措施：（1）空腸管護理：定期檢查管道置入刻度， 在營養液輸注之前在鼻腸管中應用生理鹽水20 mL，為避免營養液堵塞管道，在營養液輸注完成以后注入生理鹽水30 mL， 定期做口腔護理，為了改善口唇干燥狀態，應數次清洗鼻腔[9]。 （2）血糖控制：為有效控制患者血糖指標需要落實飲食調整，制定針對性的飲食干預措施， 此外監督患者適量運動減輕體重，取得增加胰島素敏感性的效果，有效控制血糖[10]。與此同時在患者護理期間需要加強血糖指標的監測，盡早發現血糖異常現象，按照醫囑定期應用降糖藥物，依照患者血糖控制情況進行降糖方案的逐步調整，避免出現自行更改現象[11]。此外定期篩查胃癌合并糖尿病并發癥發生情況，預防并發癥的發生以及發展。 （3）并發癥干預：①血糖紊亂。 腸內營養液會引發血糖代謝紊亂、血糖指標變化會引起非酮性昏迷以及低血糖反應等，在血糖指標較高時及時告知醫生采取治療措施，在腸內營養的營養液滴注前后進行血糖變化的監測，在必要情況下注射胰島素， 胰島素應用過程中需要現場配置和使用，避免對藥物效果產生影響[12]。②電解質紊亂。因患者機體水供應不足、腎排鈉功能不全會引起高氮質血癥，加強患者監護，為患者提供無溶質水，進行患者電解質改變以及尿量改變的密切監測[13]。

1.3 觀察指標

胃腸道功能恢復情況：統計分析兩組患者首次肛門排氣時間、排便時間、腸鳴音恢復時間以及住院治療時間。

并發癥發生概率：統計對比兩組患者肝功能損害、肺部感染、低血糖以及吻合口瘺等相關癥狀的發生概率。

營養指標：應用全自動生化分析以檢測患者營養指標，對比評估兩組患者干預以后總膽紅素（TBL）、谷草轉氨酶（AST）、血紅蛋白（HGB）、總蛋白（TP）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）等指標的變化情況。

血糖指標：評估對比兩組患者在營養支持前后空腹血糖、餐后2 h 血糖以及糖化血紅蛋白等血糖指標變化情況。

免疫功能： 以兩組患者 CD3+、CD4+、IgM、IgA、IgG等免疫指標作為免疫功能的評估內容。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用（）表示，進行 t 檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，進行 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者胃腸道恢復情況對比

和對照組進行對比，觀察組肛門排氣時間、排便時間、腸鳴音恢復時間、住院治療時間等較低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者胃腸功能恢復時間對比（）

組別 肛門排氣時間（h） 排便時間（h）觀察組（n=39）對照組（n=39）t 值P 值62.64±4.91 71.31±4.62 8.031＜0.001 62.12±5.52 71.84±6.28 7.260＜0.001腸鳴音恢復時間（h）18.64±2.29 23.62±2.68 8.822＜0.001住院治療時間（d）11.64±1.31 16.61±2.72 10.281＜0.001

2.2 兩組患者并發癥發生概率比較

對照組、觀察組并發癥發生概率分別為20.51%、2.56%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者并發癥發生概率對比

2.3 兩組患者營養指標比較

對照組、觀察組患者總膽紅素、谷草轉氨酶、血紅蛋白、總蛋白、丙氨酸氨基轉移酶等指標數值對比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者營養指標數值對比（）

表3 兩組患者營養指標數值對比（）

組別對照組（n=39）觀察組（n=39）t 值P 值TBL（U/L）10.89±2.07 12.48±2.16 3.319 0.001 AST（U/L）ALT（U/L）28.19±2.47 26.54±2.98 2.662 0.009 27.69±3.04 25.42±2.96 3.341 0.001 TP（g/L） HGB（g/L）63.86±2.49 65.75±2.67 3.233 0.002 94.41±6.41 97.79±6.98 2.227 0.029

2.4 兩組患者血糖指標對比

干預前，兩組患者血糖指標等相關數值對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，和對照組比較，觀察組血糖指標等相關數值低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組患者干預前后血糖指標數值對比結果（）

表4 兩組患者干預前后血糖指標數值對比結果（）

組別觀察組（n=39）對照組（n=39）t 值P 值空腹血糖（mmol/L） 餐后 2 h 血糖（mmol/L）干預前 干預后 干預前 干預后10.52±2.18 10.49±2.27 0.060 0.953 6.46±1.48 8.36±1.57 5.499＜0.001 12.18±1.68 12.42±1.79 0.611 0.543 7.08±1.42 9.14±1.56 6.099＜0.001糖化血紅蛋白（%）干預前 干預后9.39±1.59 9.42±1.61 0.083 0.934 5.76±1.76 7.18±1.62 3.707＜0.001

2.5 兩組患者免疫功能等指標數值對比

對照組、觀察組患者 CD3+、CD4+、IgM、IgA、IgG 等免疫指標數值對比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者免疫功能等指標數值對比（）

表5 兩組患者免疫功能等指標數值對比（）

組別對照組（n=39）觀察組（n=39）t 值P 值CD3+（%）51.49±4.64 56.71±4.68 4.947＜0.001 CD4+（%）29.45±3.49 34.78±3.68 6.563＜0.001 IgM（g/L）1.26±0.35 1.63±0.24 5.445＜0.001 IgA（g/L） IgG（g/L）2.16±1.57 3.71±1.72 4.157＜0.001 7.45±1.41 8.78±1.75 3.696＜0.001

3 討論

因人們飲食習慣以及生活方式的不斷改變，在我國胃癌的發生概率逐年上升，對于患者身心健康產生嚴重危害[14]。 胃癌患者大多伴有一系列的并發癥，合并發生糖尿病的患者和單純胃癌患者進行比較，機體狀態更差，糖尿病作為臨床關注的難題之一，具有患病群體數量大的特點，且多發群體偏向老齡化，并發癥風險性較高，而胃癌作為常見的惡性腫瘤，目前臨床上主要采取化療、手術進行治療，具有病情變化快、副作用大的情況，直接影響著治療效果。 合并發生胃癌和糖尿病的患者治療難度較高，對于其治療措施具有更高的要求，為了改善患者機體狀態，提高患者后續治療效果，在采取治療措施的同時采取營養支持等護理干預措施具有重要意義，在改善機體反應的同時可以減少惡心、反胃、血糖波動幅度大、貧血等情況的出現，可促進疾病盡早恢復[15]。

此次研究結果證實，相較于對照組，觀察組并發癥發生概率遠遠較低（P＜0.05）；對比兩組患者肛門排氣時間、排便時間、腸鳴音恢復時間、住院治療時間，觀察組所得數值低于對照組（P＜0.05）；對比兩組患者總膽紅素、谷草轉氨酶、血紅蛋白、總蛋白、丙氨酸氨基轉移酶等指標數值差異有統計學意義（P＜0.05）；干預前，兩組患者血糖指標等相關數值對比差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，和對照組比較，觀察組血糖指標等相關數值低于對照組（P＜0.05）；觀察組免疫功能改善情況和對照組比較具有明顯優勢（P＜0.05），陳德利等[16]研究結果和該次研究結果具有較高的相似性，于研究資料中也提及觀察組患者首次排氣時間（56.4±7.3）h、住院時間（10.9±2.1）d 以及恢復經口飲食時間 （7.6±1.6）d 等指標數值均低于對照組 （59.8±8.6）h、（12.3±2.4）d、（8.6±1.9）d，對比差異有統計學意義（t=2.015、2.692、2.934，P＜0.05），分析原因如下：越來越多的臨床研究資料證實，胃癌合并糖尿病患者實施營養支持對于改善患者胃腸道功能具有積極意義，在營養支持過程中選擇應用腸內營養以及腸外營養措施，腸外營養在應用期間無法經胃腸道進行營養攝取，在營養物質攝取過程中并不能滿足自身代謝需求。 在腸外營養支持過程中主要通過腸道外通道輸注脂肪、氨基酸以及碳水化合物和維生素等相關營養物質，為患者提供足夠的能量，可以進行患者營養不良等癥狀的預防和糾正，可以促使患者胃腸道充分休息[17]。 腸內營養措施在不能正常進食，或者在進食量不足患者中被廣泛應用， 經過胃腸道可以為患者提供只需化學性消化或不需消化以及由小分子營養素所組成的流質營養制劑[18]。 近年來，臨床上越來越多的研究資料證實腸內營養具有較高的安全性和可行性， 可以盡可能保證腸道通透性，保護腸道黏膜屏障，可以避免出現細菌移位等相關現象， 可完全耐受營養物質輸入。 經大量的臨床研究資料證實，腫瘤患者大多存在免疫功能低下以及營養不良的現象，特別是針對采取手術治療的患者因分解代謝增強，導致機體處于免疫抑制狀態，再加上機體應激反應會增強炎性反應，會降低患者生活質量[19]。 在患者護理期間實施腸內營養可以促使患者機體功能得到改善，主要原因是腸內營養支持可以維持胃腸道功能以及細胞結構處于完整狀態， 有利于改善黏膜屏障功能。 在展開人體體液免疫功能評價時，免疫球蛋白屬于比較常見的指標之一，因胃癌患者接受手術、化療等治療措施時，治療操作產生的創傷性對于機體免疫功能產生直接影響，但是采取腸內營養支持以后會增強患者機體抗應激能力，促使患者機體免疫功能的提升[20]。

綜上所述，胃癌合并糖尿病患者在治療期間落實腸內營養支持，取得的效果優于腸外營養支持，在應用期間可以滿足患者機體所需營養物質，進而改善患者營養狀態以及免疫功能，促使患者腸道功能盡早恢復，有利于降低并發癥發生概率，取得改善患者預后的效果，在臨床應用期間值得借鑒和推廣。