DR 圍術期患者行體位護理對俯臥位時間的影響分析

楊佳

福建省南平市第一醫院眼耳鼻咽喉科，福建南平 353000

研究表明，糖尿病患者常見并發癥為糖尿病性視網膜病變（DR），是引起成人致盲的重要因素，直接損害血-視網膜屏障，病理特征為視網膜微血管損害，涉及眼底的病變有硬性滲出、視網膜內微血管異常、黃斑水腫、微血管瘤及玻璃體積血等[1]。 經流行病學顯示，正常群體中，DR 患病率為1.3%，分析致病因素尚未明確，患病后有視物變形、眼前飄動黑影及缺損視野等表現，若疾病持續進展，可增加致盲風險、影響正常生活[2]。 有文獻指出，微創玻璃體切割術治療此病能提高療效，改善患者視力，但術后患者長期呈俯臥位、易增加不適感，也帶來各種負性情緒，影響療效，因此早期如何制定護理對策，受到相關領域重視[3]。 史君等[4]證實，協助翻身、常規指導均屬傳統內容，效果不理想，鑒于此，該文選取該院 2020 年 1 月—2021 年 1 月收治的 90 例 DR 圍術期患者為對象， 分析DR 圍術期患者行對癥護理的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性研究該院收治的90 例DR 圍術期患者，體位組（45 例）：男女占比為 24:21；年齡 42～75 歲，平均（57.45±1.16）歲；DM 病程 4～15 年，平均（10.25±1.14）年；BMI 值 19～26 kg/m2，平均(23.54±0.65)kg/m2；文化程度:小學以下16 例，初高中14 例，大專以上15 例。 常規組(45 例)：男女占比 25:20；年齡 43～78 歲，平均（57.64±1.29）歲；DM 病程 5～17 年，平均（10.39±1.28）年；BMI 值18～25 kg/m2，平均（23.16±0.75）kg/m2；文化程度:小學以下17 例，初高中16 例，大專以上12 例。 兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 患者對研究內容知情并簽署“知情同意書”。

納入標準：①與“世界衛生組織(WHO)糖尿病性視網膜病變的診斷標準”相符[5]，經眼底熒光血管造影、眼底檢查確診；②行微創玻璃體切割術；③呈視野缺損、視力障礙及視物變形等表現；④DM 病程＞3 年、年齡范圍40～70 歲；⑤可獨立溝通；⑥臨床資料完整。

排除標準：①伴嚴重高血壓、呼吸道系統疾病者；②肢體活動障礙者；③臟器功能衰竭、惡性腫瘤者；④手術禁忌證者；⑤既往精神病史者；⑥中途轉院者。

1.2 方法

常規組（常規護理）：①術前護理：術前訪視病房，主動與患者交談，闡述DM 病因、常見用藥等，也普及膳食合理、血糖控制合理的必要性，以患者文化水平及理解能力為基點，借助發放手冊、觀看視頻及專題講座等形式開展健康教育，通俗易懂講解，且指導患者掌握點眼藥的技巧，指導其積極配合藥科檢查，保證后期手術流程能順利開展；②術中護理：指導患者取仰臥位，告知患者術中配合要點，雙眼盡量向中間燈亮處觀看、保持全身肌肉放松，嚴禁亂動手臂及頭部，根據術者的建議積極配合手術，術中嚴格遵守無菌操作原則，避免交叉感染，利用無菌手術巾遮蓋、起到憋氣的作用，術中準確無誤的傳遞器械，積極配合手術；③術后護理：術后示范俯臥位、定期協助翻身，加強并發癥預防，告知患者術后定期點眼藥的必要性，叮囑定期點眼、必要時由家屬協助。

體位組（體位護理）：①術前：予以患者病房訪視，告知其術后體位的特殊性，重點闡述術后俯臥位必要性、要點、持續時間及配合要點等，正確示范俯臥位的方式，指導患者面部朝下、平臥于床上，將小枕頭墊在額頭處、保證呼吸道暢通，軟墊分別墊在胸部、肩部位置，避免給患者帶來過度壓力，且叮囑其術后交替進行俯臥位、床旁頭低位及夜間側臥位，告知相關注意事項，如床旁頭低位時，床旁取坐位，面部、床面處于水平；夜間取側臥位時，以裂孔方向為基點、取對側臥位，告知家屬保持俯臥位時間為8 h/d，持續時間為20 d。 ②術后：待順利完成手術、回到病房后，告知病房護士指導取特殊體位，協助患者保持正確的俯臥位，及時對其錯誤姿勢進行糾正，若長期處于某種體位時，可能有頸肩酸痛情況發生，因此告知家屬定期熱敷患者的頸部、肩部位置，有效緩解酸痛癥狀，根據疾病恢復程度，叮囑協助被動、主動活動肢體，緩解肢體麻木感，以循序漸進、持之以恒訓練為主，改善局部血液循環、促進肢體靜脈回流，且告知患者間隔2 h 更換1 次姿勢、 避免發生壓力性損傷情況，且術后24 h，護士詢問是否有不適，觀察患者體位的規范性，及時糾正不規范體位，保證術后恢復進展順利。

1.3 觀察指標

臨床指標：評估兩組血糖值、血糖儀監測FPG（空腹血糖）、2 hPG（餐后 2 h 血糖）及糖化血紅蛋白（HbA1c）、視力水平（標準視力對照表測定）[6]。

生活質量：參考“健康問卷簡表（SF-36）[7]”，有社會活動、精神心理、身體機能、癥狀與視功能，各維度百分制表示，得分與療效呈正相關。

俯臥位時間：記錄兩組術后24 h、72 h 及1 周的俯臥位持續時間。

不適癥狀發生率：記錄兩組因俯臥位引起煩躁、肢體麻木、失眠及頸肩部酸痛的例數。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據，計量資料用（）表示，進行 t 檢驗。 計數資料用[n（%）]表示，進行 χ2檢驗。 檢驗水準P=0.05。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標比較

護理前比較兩組臨床指標差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后與常規組比較，體位組視力水平恢復更好，FPG、2 hPG 及 HbA1c 指標更低， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床指標比較（）

表1 兩組患者臨床指標比較（）

注：組內比較，*P＜0.05；組間比較，#P＜0.05

項目 時間FPG（mmol/L）2 hPG（mmol/L）HbA1c（%）視力（D）護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后體位組（n=45） 常規組（n=45）9.53±1.76（6.14±1.35）*#14.23±2.16（8.45±2.25）*#8.92±0.58（6.17±0.42）*#2.95±0.42（4.89±0.35）*#9.54±1.81（8.32±1.46）*14.35±2.29（12.27±2.34）*8.94±0.65（7.25±0.44）*2.93±0.39（4.15±0.26）*t 值 P 值0.027 7.354 0.256 7.894 0.154 11.910 0.234 11.385 0.979＜0.001 0.799＜0.001 0.878＜0.001 0.816＜0.001

2.2 兩組患者生活質量比較

護理前比較兩組生活質量差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后與常規組比較，體位組SF-36 評分更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者生活質量比較[（），分]

表2 兩組患者生活質量比較[（），分]

項目社會活動精神心理身體機能癥狀與視功能時間護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后體位組（n=45） 常規組（n=45）70.28±5.42（87.36±7.24）*#72.54±5.59（85.23±7.12）*#71.67±5.64（88.42±7.25）*#74.68±5.73（89.49±7.12）*#70.35±5.62（81.23±6.15）*72.62±5.64（80.16±6.03）*71.73±5.72（82.39±6.24）*74.75±5.68（83.23±6.14）*t 值 P 值0.060 4.329 0.068 3.645 0.050 4.229 0.058 4.467 0.952＜0.001 0.946＜0.001 0.960＜0.001 0.954＜0.001

2.3 兩組患者俯臥位時間比較

與常規組比較，體位組術后24 h、72 h 及1 周的俯臥位持續時間更長，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者俯臥位時間比較[（），h]

表3 兩組患者俯臥位時間比較[（），h]

組別 術后24 h 術后72 h 術后1 周體位組（n=45）常規組（n=45）t 值P 值9.25±1.46 7.83±1.62 4.368＜0.01 12.04±1.85 8.16±1.74 10.248＜0.01 16.53±1.82 8.45±1.63 22.185＜0.01

2.4 兩組患者俯臥位引起不適癥狀發生率比較

體位組發生煩躁2 例，占比為4.44%；肢體麻木1例，占比為2.22%；失眠1 例，占比為2.22%；頸肩部酸痛2 例，占比為4.44%，發生率13.33%；常規組發生煩躁4 例，占比為8.89%；肢體麻木3 例，占比為6.67%；失眠3 例，占比為6.67%；頸肩部酸痛5 例，占比為11.11%，發生率33.33%，與常規組比較，體位組俯臥位引起不適癥狀發生率更低，差異有統計學意義（χ2=5.031，P=0.046）。

3 討論

臨床常見慢性、代謝性疾病糖尿病（DM），是多病因引起的以慢性高血糖為特征的病癥，患者因胰島素分泌或利用缺陷而患病，機體因碳水化合物、脂肪及蛋白質代謝紊亂，導致眼部、神經、血管等器官出現慢性病變，分析病因未明，可能與遺傳、作息及膳食等因素有關，患病后呈消瘦、多飲多食等表現，若疾病持續加重，則增加并發癥風險，甚至威脅身心健康，其中DR 是糖尿病群體常見的并發癥，分析病理機制是[8-9]，機體長期呈高血糖狀態引起微血管病變，嚴重損害眼部營養、視功能，增加致盲風險，患病后患者需長期終身治療。 國內外相關數據統計，若機體患有糖尿病病程＞10 年，則患者極易出現不同程度的DR， 部分群體因視網膜病變，易喪失全部視力，且糖尿病病程越長、病情越嚴重，更易發生此病，若未及時治療，易對患者生活質量造成嚴重影響[10]。

臨床多采用微創玻璃體切割術治療DR 病癥，該術式作用是將玻璃體腔內不能吸收的物質清除、盡早將玻璃體腔內屈光間質的清晰度恢復，將視網膜前增殖機化膜拔除，盡早解除對視網膜、視網膜血管的牽拉，尤其解除對黃斑區牽引，促進視網膜盡早復位，且綜合考慮患者實際情況，切實開展眼內激光光凝措施，可避免機體發生出血復發情況，且填充氣體或硅油，可穩定視網膜病變，提高療效、控制疾病進展，適當填充惰性氣體，可利用眼內壓力與氣泡表面的張力，及時關閉裂孔、促進視網膜復位[11-12]。

既往研究結果表明，術后注入空氣者，需保持頭低位、或者面部朝下位至少1 周時間[13]；注入硅油者，需保持頭低位、面部朝下位至少1 個月，無氣體或填充硅油者，術后需協助患者取半靠位，促進出血、炎癥滲出物向下方沉積，但術后裂孔需處于高位，因此需配合良好的體位緩解，對促進視網膜功能復位有積極作用，術后通過正確的體位護理，可為手術成功提供可靠的保障，減少并發癥，促進視網膜裂孔、脫離的視網膜能盡早復位[14]。

有文獻報道，體位護理可提高此病的護理效果[15-16]，分析發現：①其屬DR 圍術期的新型護理理念，重點強調術后俯臥位的護理服務，通過提高機體耐受度、依從性，為手術效果提供可靠的保障，且術后協助患者取俯臥位，可將填充物與虹膜、角膜內膜的接觸面積減少，降低乳化避免發生眼壓升高，鞏固手術效果、改善患者預后， 具體操作辦法是術前主動與患者、 家屬交流溝通，告知術后取特殊體位的必要性，重點闡述俯臥位持續時間、優勢及要點等，叮囑順利完成手術后，交替進行夜間側臥位、俯臥位、床旁頭低位等，相關注意事項也告知給患者、為術后疾病恢復奠定良好的基礎[17]。

②術后待體征平穩、送回到病房后，告知病房護士協助患者取特殊體位的必要性，維持正確俯臥位、及時糾正錯誤的行為，保證術后恢復進展順利，日常生活中做好實施監督、指導等措施，提高舒適度，且術后取俯臥位是鞏固手術效果的重要因素，通過正確指導、督促，適時提供技術支持，優化患者的遵醫行為，對視網膜復位起到鞏固作用，避免再次發生視網膜脫離現象，效果較理想。

該研究結果顯示：①護理前比較兩組臨床指標差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后與常規組比較，體位組視力水平恢復更好，FPG、2 hPG 及HbA1c 指標更低（P＜0.05），表明體位護理可嚴控患者血糖波動、促進視力水平恢復，可達到遠期療效機制；②護理前比較兩組生活質量差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后與常規組比，體位組 SF-36 評分更高（P＜0.05），表明對癥護理可對手術效果提供可靠的保障，促進患者盡早回歸到社會、正常生活，改善自我管理水平，促進疾病盡早恢復；③與常規組比較，體位組術后24 h、72 h 及1 周的俯臥位持續時間更長（P＜0.05），表明對癥護理可調動患者主動參與自我護理進展，協助延長俯臥位時間、保證術后恢復進展順利；④與常規組比較，體位組俯臥位引起不適癥狀發生率更低（P＜0.05）。 與胡彥秋等[18]文獻相似，說明對癥護理可激發患者自我管理積極性，對其俯臥位的依從性、舒適度起到改善作用，指導術后維持正確的體位、改善預后效果，具實踐價值。

綜上所述，DR 圍術期患者行體位護理可延長俯臥位時間、嚴控血糖，促進視力水平恢復，改善生活質量、協助糾正不良姿勢，緩解俯臥位引起的不適，改善生活質量，療效確切。