護理干預在肛瘺合并糖尿病患者中對FBG、2 hPG及滿意度的影響分析

關喜珍，蘭海英

寧德市中醫院外科，福建寧德 352100

肛瘺是肛腸科的常見、多發疾病，主要臨床特征為反復自瘺口流出膿性、血性等分泌物，在分泌物的刺激下，肛門位置可出現潮濕、瘙癢以及濕疹等癥狀，伴隨疾病進展，患者可伴有明顯疼痛感，嚴重者還會發生發熱、寒戰等全身癥狀，對患者身心健康、工作生活影響較大[1-2]。 糖尿病屬于代謝性疾病，長期高血糖狀態不僅會損傷多系統功能，還會導致機體免疫、抗感染等能力下降，該類患者對手術承受能力較差，在手術應激作用下，發生一系列不良事件的概率較高[3-4]。 手術是治愈肛瘺的主要手段，而當肛瘺及糖尿病同時發生時，在手術治療過程中，手術風險將會大大增加，且術后康復效果、進程也會受到不利影響，因此，對于肛瘺合并糖尿病患者需重視臨床護理干預，及時規避相關風險因素，以期提高手術治療安全性，改善預后結局[5]。該次研究以2019年1 月—2020 年12 月收治的76 例肛瘺合并糖尿病患者作為觀察對象，予以不同護理干預，對真實護理效果、價值進行比較分析。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入76 例肛瘺合并糖尿病患者作為觀察對象，以護理模式差異性進行分組，38 例為對比組： 男21 例、女17 例；年齡 37～73 歲，平均（55.16±10.78）歲；糖尿病病程 2～7 年，平均（4.51±2.35）年。 38 例為研究組：男 22例、女 16 例；年齡 38～73 歲，平均（55.45±10.62）歲；糖尿病病程 2～8 年，平均（4.68±2.41）年。 兩組基線資料統計學對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究在經過醫院相關部門（倫理委員會）審核、批準后正式展開。

納入標準：①符合肛瘺、糖尿病診斷指南與標準[6]；②具有外科手術治療適應證、耐受性[7]；③臨床病歷資料完整、真實、可靠；④對研究內容、目的及潛在風險知情，并簽訂協議書。

排除標準：①存在手術禁忌證者；②合并其他嚴重疾病者；③語言、聽力以及認知等功能存在異常或障礙者；④正參與其他研究者。

1.2 方法

對比組（常規護理）：護理人員按照肛瘺手術護理常規、醫生叮囑為患者提供相應護理服務，主要包括術前常規訪視、血糖水平監測以及遵醫囑進行降糖治療等，術中監測患者生命體征變化、配合醫生展開手術操作，術后根據患者真實身體狀況、實際血糖水平指導合理用藥、飲食等。

研究組（優質護理）：①術前，于手術前1 d，了解患者對疾病、手術的認知情況，基于實際認知能力、理解水平，借助健康手冊、口頭宣講以及視頻播放等多種方式，幫助其正確認識和了解疾病，同時，對其心理狀態、情緒進行評估，鼓勵和引導其說出內心真實想法、存在困惑，利用分散注意力法、專業心理學知識對其進行心理干預，使其能夠保持平常或積極心態配合手術，嚴密監測患者血糖水平變化，4 次/d，分別為三餐前30 min、21:00，依據監測結果指導飲食，如有必要還可借助藥物控制血糖水平，確保滿足手術需求。 ②術中，護理人員調整手術室溫度、濕度以及光線處于最佳狀態，提前將輸注液體放置恒溫箱進行加溫， 陪同患者進入手術室，再次核對各項信息，予以語言、肢體等安慰和鼓勵，協助處于有效手術體位，充分暴露臀部，當手術正式開始，緊密配合醫生進行各項手術操作，快速、準確遞送各種手術器械與物品，盡可能縮短手術時間，降低手術風險，同時，加強患者體征、面色等的觀察，若出現異常，比如出汗、血糖降低等，需立即反饋相關信息并協助進行處理，保證手術能夠順利完成。 ③術后，當患者返回至病房，加強體征、面色等監測，仔細觀察創口情況，若出現血壓升高、心率過快、創口滲血等不良情況需及時告知醫生，同時，因糖尿病患者神經感覺靈敏，對傷口疼痛耐受性較差，因此，需利用VAS 量表正確評估其疼痛程度，予以多模式鎮痛護理，指導合理排便，避免因疼痛應激造成其他不良事件，術后血糖管理是患者能夠安全度過手術危險期的重要保障，護理人員應根據醫囑監測血糖，若其未出現惡心、嘔吐等麻醉不良反應，可根據糖尿病患者營養物質分配原則對碳水化合物、蛋白質、脂肪以及膳食纖維等的攝入進行合理計算，根據計算結果分配餐次并制定食譜，指導其合理飲食，確保既能夠攝入充足物質，又不會因飲食造成血糖水平嚴重波動，將血糖水平控制在合理范圍內，糖尿病患者體內白細胞功能處于下降狀態，患者發生感染的概率較高，還應重視抗感染護理，保持創口清潔、無菌，如有必要還可進行中藥熏洗、微波照射等，當病情恢復至穩定，盡早鼓勵和指導患者進行康復訓練，促進康復進程[8-9]。

1.3 觀察指標

將血糖水平、并發癥發生率、術后疼痛情況、患者滿意度、患者自護能力等作為觀察指標。

①血糖水平分別于干預前、干預后監測，包括FBG（空腹血糖）、2 hPG（餐后 2 h 血糖），為確保評價結果有效性、準確性，可各測量3 次，將3 次平均值作為最終評價值。

②并發癥主要有感染、低血糖、肛門失禁等，發生率根據實際發生類型計算，與單個病例無關。

③術后疼痛情況分別于術后6 h、12 h、24 h、48 h通過VAS 量表測評，評分低表明疼痛輕[10]。

④患者滿意度采取該院自制護理滿意度問卷調查表進行評價，評價內容有基礎護理、護理方法、護理措施以及護理態度等，分值高示患者對護理服務滿意度好。

⑤患者自護能力通過自我護理能力量表（ESCA）評定，包括自我概念（8 個條目）、自護責任感（6 個條目）、自我護理技能（12 個條目）、健康知識水平（17 個條目），得分越高提示自護能力越好[11]。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用（）表示，進行 t 檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，進行 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平比較

干預前，兩組血糖水平（FBG、2 hPG）差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，研究組的FBG、2 hPG 水平均較對比組更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖水平[（），mmol/L]

表1 兩組患者血糖水平[（），mmol/L]

組別 干預前 干預后對比組（n=38）研究組（n=38）t 值P 值空腹血糖 餐后2 h 血糖8.41±0.77 8.49±0.75 0.459 0.648 7.28±0.71 5.95±0.63 8.637＜0.001干預前12.23±1.18 12.21±1.22 0.073 0.942干預后10.89±1.05 9.45±1.01 6.093＜0.001

2.2 兩組患者并發癥發生率比較

研究組并發癥發生率0.00%較對比組15.78%更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較[n(%)]

2.3 兩組患者術后疼痛情況比較

研究組術后 6 h、12 h、24 h、48 hVAS 評分均較對比組更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者術后疼痛情況對比[（），分]

表3 兩組患者術后疼痛情況對比[（），分]

組別 術后6 h 術后12 h對比組（n=38）研究組（n=38）t 值P 值6.41±0.73 5.35±0.62 6.822＜0.001 5.62±0.71 4.74±0.58 5.917＜0.001術后24 h 4.83±0.59 3.33±0.42 12.768＜0.001術后48 h 3.65±0.44 2.51±0.26 13.750＜0.001

2.4 兩組患者滿意度比較

研究組對基礎護理、護理方法、護理措施以及護理態度的評分均較對比組更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者滿意度對比[（），分]

表4 兩組患者滿意度對比[（），分]

組別 基礎護理 護理方法對比組（n=38）研究組（n=38）t 值P 值85.14±2.45 90.26±3.18 7.862＜0.001 85.23±2.46 90.44±3.39 7.668＜0.001護理措施85.19±2.41 90.28±3.27 7.242＜0.001護理態度85.25±2.44 90.46±3.31 7.810＜0.001

2.5 兩組患者自護能力比較

研究組的ESCA 量表各維度評分均較對比組更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 5。

表5 兩組患者自護能力對比[（），分]

表5 兩組患者自護能力對比[（），分]

組別 自我概念 自護責任感對比組（n=38）研究組（n=38）t 值P 值38.41±2.23 41.55±2.46 5.830＜0.001 37.32±2.11 40.69±2.38 6.531＜0.001自我護理技能37.29±2.47 40.33±2.84 4.979＜0.001健康知識水平38.07±2.05 41.51±2.29 6.899＜0.001

3 討論

肛瘺是肛管直腸瘺的簡稱，其本質為肛門直腸周圍膿腫破潰、切口引流的后遺病變[12]。肛周膿腫、感染以及直腸肛門損傷等是造成肛瘺的主要病因，同時，不良生活習慣、不健康飲食習慣等也是肛瘺的誘發因素，若長期久坐、熬夜、過度勞累以及長期食用辛辣油膩食物等將會大大增加罹患肛瘺的風險[13]。 近年來，在多種因素的共同作用和影響下，肛瘺發生率出現大幅上升，肛瘺包括間歇期和發作期，間歇期基本無任何明顯癥狀，發作期時則會出現流膿、疼痛等不適癥狀，對患者工作、生活帶來不利影響，因此，需盡早進行有效治療[14]。糖尿病是由多種原因引起的以高血糖為主要特征的全身性疾病，伴隨疾病進展，會導致各種組織慢性損傷，降低機體免疫、抵抗能力，因肛瘺、糖尿病的發生均與飲食、生活等存在較為密切關系，致使肛瘺合并糖尿病患者數量不斷增加[15]。現階段，手術是治療肛瘺的主要方式，原則為去除病灶、減少肛管括約肌損傷，保護肛門功能，經有效手術治療后可獲治愈效果，但是，有研究指出，肛瘺合并糖尿病手術風險是未合并糖尿病的5 倍左右，由此可見，肛瘺合并糖尿病手術治療風險較高，需引起臨床關注和重視[16]。

以往臨床在肛瘺合并糖尿病患者治療期間多予以常規護理，通常是由護理人員按照肛瘺手術護理常規、醫生叮囑為患者提供相應護理服務，雖然能夠滿足患者和手術的基本需求，但是，因護理流程、措施單一，缺乏針對性、個體化特性，整體效果并不是非常理想，尚存在可提升空間，因此，需探尋其他行之有效的護理干預模式[17-18]。該次研究結果顯示，干預前，兩組血糖水平（FBG、2 hPG）差異無統計學意義（P＞0.05），干預前，配合優質護理的38 例研究組，FBG、2 hPG 水平均較采取常規護理的38 例對比組更低（P＜0.05）；研究組并發癥發生率0.00%較對比組15.78%更低（P＜0.05）；研究組術后6 h、12 h、24 h、48 hVAS 評分均較對比組更低（P＜0.05）；研究組對基礎護理、護理方法、護理措施以及護理態度的評分均較對比組更高（P＜0.05）；研究組ESCA 量表各維度評分均較對比組更高（P＜0.05）；結果說明優質護理在肛瘺合并糖尿病患者中的應用效果理想可靠，分析原因在于優質護理是現代護理學科、護理理念的發展產物，與常規護理相比，更具完整性、針對性以及專業性，將其應用于肛瘺合并糖尿病患者臨床護理服務中，能夠基于其實際情況，在術前、術中、術后等不同階段配合針對性、個體化的護理措施，更好地控制血糖水平，有效規避并發癥發生風險[19]。 該次研究結果與詹雪瑜[20]研究結果[護理前，兩組患者血糖值（10.24±1.18）、（10.02±1.16）（13.24±1.12）、（13.26±1.07）mmol/L 均相對較高且差異無統計學意義（P＞0.05），護理后，觀察組空腹血糖（6.62±0.12）mmol/L、餐后 2 h 血糖（8.87±1.52）mmol/L 均明顯小于對照組（8.41±0.52）、（10.74±1.06）mmol/L（P＜0.05）]一致性較高，由此也能夠進一步證實優質護理在肛瘺合并糖尿病患者中的良好應用效果和價值。

綜上所述，在肛瘺合并糖尿病患者臨床護理服務中配合優質護理干預，能夠更好控制血糖水平，降低并發癥發生率，同時，還可以減輕術后疼痛情況，提升患者對護理服務的滿意度以及自護能力。