老年糖尿病患者臨床護理中的協同護理方式研究

楊彩霞

吉林省人民醫院老年醫學科，吉林長春 130021

糖尿病是臨床常見的慢性疾病，多發于中老年人群，若不及時進行治療，隨患者病情發展極易誘發糖尿病足與糖尿病腎病等并發癥，嚴重威脅患者身體健康，且該病癥屬于終身性疾病，需患者長期服藥干預，注意飲食控制、運動鍛煉，但大部分患者的依從性較差，造成臨床糖尿病病情控制并不理想[1-2]。 因此積極開展有效的護理干預，改善患者依從性，是有效穩定患者血糖水平的關鍵。而協同護理是一種強調醫護人員與患者、家屬共同參與的新型護理模式，可充分提高患者依從性，對穩定患者血糖水平有重要作用，可顯著改善患者生活質量。 研究表明，經協同護理可有效改善糖尿病患者的治療依從性，有助于控制血糖水平，但該護理的具體應用仍需進一步驗證[3-4]。 故該研究以該院2020 年4—10月收治84 例老年糖尿病患者為研究對象， 分析協同護理的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的老年糖尿病患者84 例為研究對象，隨機分為兩組，各 42 例。 參照組男 21 例，女 21 例；年齡 49～77 歲，平均（64.26±3.52）歲；病程 1～16 年，平均病程（8.62±2.53）年；體質指數 21～25 kg/m2，平均（23.48±0.43）kg/m2；文化水平：初中以下文化 19 例，初中與高中文化11 例，高中以上文化12 例。研究組男20 例，女22例；年齡 51～76 歲，平均（64.85±3.22）歲；病程 2～15 年，平均病程（8.46±2.13）年；體質指數 20～26 kg/m2，平均（23.56±0.23）kg/m2；文化水平：初中以下文化 21 例，初中與高中文化12 例，高中以上文化9 例。 兩組上述性別、年齡、病程、體質量與文化水平等資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：經臨床診斷均確診為糖尿病者；知曉病程探究目的，自愿參與并簽署知情同意書者，研究所選病例均經過倫理委員會批準；臨床資料完善，意識清醒者；具有一定的文化水平，可理解制定的護理措施，并積極配合者。

排除標準：合并嚴重惡性腫瘤與癌細胞擴散者；患有嚴重心肺腎等重要器官功能不全者；患有嚴重內分泌系統、免疫系統、血液系統疾病者；患有精神疾病、聽力與語言溝通障礙者；中途退出、排斥該研究或隨訪未回應者。

1.2 方法

參照組為常規護理，護理人員在患者入院后，對患者進行詳細檢查，確診患者病情，并遵醫囑給予對癥治療，積極與患者溝通交流，行口頭宣教，對其飲食、運動進行指導等。

研究組為協同護理，需要求護理人員、家屬與患者溝通參與，具體操作包含：①小組建立：由經驗豐富的護士長與護理人員建立協同護理小組。 小組組員與患者積極溝通，詳細了解患者的護理需求，然后開展總結會議，溝通商討制定護理計劃，并組織患者參與每次講座，對該次商討的護理計劃進行配合，積極鼓勵患者，最大限度地滿足患者基本需求。 ②病情評估：積極與患者溝通交流，建立良好的護患關系，向患者說明居住科室與醫院環境，積極消除患者陌生感，同時對患者臨床病癥、血糖水平與并發癥情況進行了解，詳細評估患者對自身疾病的認知水平與治療態度，同時向患者講解協同護理的理念，與家屬、患者建立良好且相互信任的護患關系，促使患者與家屬積極配合。 ③健康宣教：護理人員積極了解患者用藥情況、飲食習慣與日常運動鍛煉等情況，并與患者實際病情結合進行健康宣教，可借助視頻、PPT 與圖文相間的宣傳手冊等方法進行宣教，組織患者參與專家講座，交流會等，給予一對一運動指導，并詳細講解各部位的按摩方法。同時宣教時需盡量簡化專業性語言，確保患者可有效掌握糖尿病相關健康知識；向患者介紹治療方案，告知患者需配合的內容與注意事項，依據患者喜好，共同商討食譜，并說明進行飲食治療的重要性，囑咐患者按時服藥，并詳細說明各藥物的服用方法、不良反應，并為患者準備急救卡，囑咐患者隨身攜帶，可在患者出現突發性低血糖癥狀時，及時呼叫醫護人員，囑咐患者堅持規律性的有氧運動鍛煉。 ④生活護理：對患者飲食、運動與用藥等情況進行指導，并告知患者按時服藥，保持膳食均衡的目的與重要性，同時告知擅自停藥、改藥可能造成的危害性，從而提高患者治療依從性。 同時指導患者與家屬學習胰島素與口服藥物微調技巧，定期進行自我血糖、體重監測，詳細了解胰島素注射的部位、消毒方法與胰島素筆的正確操作方法。 ⑤心理護理：因糖尿病是一種終身性疾病，需患者長期服用藥物控制血糖水平，患者易出現焦慮、抑郁等情緒，繼而導致患者依從性降低，嚴重影響患者身體健康，因此護理人員需密切注意患者情緒變化，及時疏導患者負面情緒，給予充足的鼓勵與支持，提高患者治療信心。 ⑥出院指導：囑咐家屬督促患者按時服藥，養成良好的飲食與運動習慣，并遵醫囑定期檢測患者血糖水平；同時護理人員可建立微信群，使患者之間相互支持、鼓勵，也益于醫師隨時了解患者恢復情況，并及時給予指導與幫助。

1.3 觀察指標

①于護理前后測量患者血糖水平，包含空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白，并比較。

②以該院自制依從性量表對患者飲食、運動與用藥等情況的依從性進行評估，其完全依從為可自行服藥，完全按照醫囑進食、運動；部分依從為需人督促才愿用藥，未能全部依照醫囑進食、運動；不依從為未按時服藥、進食與運動，甚至出現擅自改藥、停藥等情況。

③以自護能力量表（ESCA）評估，其中包含健康知識水平（45 分）、自我護理能力（60 分）、自我責任感（40分）、自我概念（27 分），共 43 項，滿分 172 分，分數越高，患者自護能力越強。

④以生活質量評分量表（SF-36）評估，共包含8項，每項100 分，分別為生理功能、軀體角色、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情緒角色、心理健康，得分與患者生活質量成正比。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據，計量資料以（）表示，組間差異比較以t 檢驗；計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理依從性對比

研究組總依從性高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者護理依從性對比[n（%）]

2.2 兩組患者血糖水平對比

護理前兩組各項血糖水平對比差異無統計學意義（P＞0.05），護理后兩組各項血糖水平指標均改善，且研究組的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白等指標均低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血糖水平對比（）

表2 兩組患者血糖水平對比（）

組別 空腹血糖（mmol/L） 餐后 2 h 血糖（mmol/L）護理前 護理后 護理前 護理后糖化血紅蛋白（%）護理前 護理后參照組（n=42）研究組（n=42）t 值P 值9.56±1.52 9.65±1.23 0.298 0.766 8.16±0.88 6.12±0.58 12.544＜0.001 13.56±2.06 13.62±2.16 0.130 0.897 10.86±1.46 9.45±1.53 4.321＜0.001 7.96±1.25 8.06±1.21 0.373 0.710 5.86±1.25 7.25±1.06 5.496＜0.001

2.3 兩組患者護理前后的自護能力評分對比

護理前兩組各項自護能量指標對比差異無統計學意義（P＞0.05），護理后兩組指標均改善，且研究組高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者自護能力評分對比[（），分]

表3 兩組患者自護能力評分對比[（），分]

組別 健康知識水平護理前 護理后自我護理能力 自我責任感護理前 護理后 護理前 護理后自我概念護理前 護理后參照組（n=42）研究組（n=42）t 值P 值26.85±3.66 26.59±3.62 0.327 0.744 32.15±3.65 40.65±3.21 11.333＜0.001 32.85±3.66 32.15±3.55 0.890 0.376 50.62±3.14 55.86±3.06 7.745＜0.001 22.56±3.21 22.86±3.25 0.426 0.672 28.59±3.52 35.24±2.42 10.089＜0.001 18.52±3.15 18.21±3.22 0.446 0.657 21.53±2.02 24.12±2.01 5.890＜0.001

2.4 兩組患者護理前后的生活質量評分對比

護理前兩組生活質量評分對比差異無統計學意義（P＜0.05），護理后兩組指標均改善，且研究組高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組患者生活質量評分對比[（），分]

表4 兩組患者生活質量評分對比[（），分]

組別 生理功能護理前 護理后軀體角色 軀體疼痛護理前 護理后 護理前 護理后總體健康護理前 護理后參照組（n=42）研究組（n=42）t 值P 值55.79±3.12 55.68±3.26 0.158 0.875 81.25±4.32 92.56±4.12 12.278＜0.001 55.76±3.52 55.49±3.45 0.355 0.723 82.16±4.27 91.52±4.21 10.128＜0.001 55.72±3.52 55.75±3.85 0.037 0.970 81.75±4.56 91.45±4.22 10.118＜0.001 54.76±3.52 54.86±3.74 0.126 0.900 80.75±4.16 91.85±4.52 11.710＜0.001

續表4

3 討論

糖尿病是常發于中老年人群的一種慢性代謝性疾病，且屬于一種慢性終生性疾病，隨病情發展會對患者各組織器官造成一定損傷，甚至并發糖尿病足、視網膜病變、糖尿病腎病等嚴重并發癥，嚴重影響患者生活質量[5-6]。 而近年來隨著我國老齡化問題的加劇、經濟的快速發展與工業化進程加速，該病癥的發病率顯著提升，再加上人們生活不規律，飲食不規范，臨床糖尿病患者呈現逐漸年輕化，且該病癥病程遷延難愈，并發癥較多，需患者長時間服藥控制血糖水平，但受患者家庭、疾病認知水平等因素影響，患者的治療依從性并不理想，其飲食、運動與用藥等情況的不規律現象明顯，繼而造成患者血糖水平波動幅度較大，使患者并發多種并發癥，甚至危及生命[7-8]。 因此積極開展有效的護理干預，促使患者養成良好的飲食、運動與用藥等習慣，改善依從性，促使患者積極配合治療是其關鍵[9]。 但大部分患者對自身疾病認知水平較低，同時因長期的病癥折磨，大部分患者出現消極心理，其遵醫依從性與自我護理能力較差，繼而影響預后[10]。而協同護理是近年來臨床廣泛應用的新型護理模式，打破了傳統的護理人員提供護理服務，患者被動接受的單一模式，可形成護理人員、患者與家屬等共同參與的護理模式，可為患者提供多種服務，盡可能地滿足患者基本需求，積極提高患者對疾病的認知，疏導其負面情緒，提高患者依從性，最終建立健康的生活方式，有效延緩病情進展，促使患者血糖水平保持穩定[11-12]。

該研究結果中，研究組總依從性明顯高于參照組，且血糖水平低于參照組，各項生活質量與自護能力評分高于參照組（P＜0.05），表明經協同護理可促使患者積極配合醫師進行飲食、運動干預，并遵醫囑按時服藥，顯著提升患者依從性，繼而促使血糖水平下降，并保持穩定，對患者病情進展有顯著的延緩作用。 分析其原因，協同護理可發揮以下優勢：在臨床護理工作開展前，積極了解患者病情與一般資料，主動與其溝通交流，通過交談的方式，掌握患者生活環境、性格特征、文化程度與對自身疾病的認知水平，從實際角度出發，充分考慮患者健康宣教的需求[13-14]。 繼而與患者、家屬共同商討護理方案，依據患者實際病情與情況制定完善的個性化護理，促使患者與家屬的主觀能動性提升，積極配合治療與護理，提高患者依從性[15-16]。 同時做好心理護理，積極改善醫患關系，同時與家屬溝通，獲取其支持，使患者充分感受家庭溫暖，從而保持積極樂觀的心態，積極配合；出院后囑咐家屬監督患者按時用藥，對其血糖水平進行檢測，促使患者養成良好的飲食與運動習慣，從而提高護理效果，改善患者生活質量。在宋濤等[17]研究中，為探究協調護理干預對老年糖尿病患者的護理效果，以該院收治的130 例患者為研究對象，隨機分為對照組（常規護理）與觀察組（在對照組基礎上實施協同護理），各65 例。 經對比，觀察組護理后各項血糖水平的改善情況均優于對照組，其依從性高于對照組，自我護理能力各項評分均高于對照組，生活質量改善情況優于對照組（P＜0.05），表明經協同護理干預可有效改善老年糖尿病患者依從性、自我護理能力，確保血糖水平穩定，顯著提高患者生活質量。 該研究研究與上述結果一致，可見在臨床推廣協調護理對老年糖尿病患者病情改善有顯著效果。

綜上所述，對老年糖尿病患者實施協同護理，可有效改善患者依從性，促使患者按時服藥，遵醫囑進行飲食與適當運動，對穩定患者血糖水平有重要意義，顯著提高患者生活質量與自護能力，其應用效果顯著，值得臨床大范圍推廣。