中藥穴位貼敷聯合心理護理干預對復發性流產合并糖尿病患者的血糖控制、情緒及生活質量的影響分析

張迪，姜丹

湖北省婦幼保健院中醫科，湖北武漢 430064

復發性流產（recurrent spontaneous abortion，RSA）是指流產次數≥2 次的產婦（也有報道將3 次或3 次以上的流產作為RSA），在產科中較為常見[1-3]。 RSA 發生原因復雜，患者可能受到免疫抑制、性激素水平、飲食、生活習慣等因素的因素，因此臨床難以確定流產發生[4-6]。多次流產會對產婦的心理、生理造成極大的傷害，患者多存在焦慮傾向。 另外由于多次妊娠或中止妊娠的影響，患者內分泌系統紊亂，因而合并糖尿病的患者也不在少數。 中醫認為流產發生的根源在于腎虛，腎虛致沖任不暢通，繼而形成瘀阻，引起流產的發生[7-9]。對于RAS合并糖尿病患者的干預極為困難，該研究選取2017 年6月—2020 年6 月收治的90 例RSA 合并糖尿病患者，在常規護理的基礎上應用中醫中藥穴位貼敷與心理護理， 取得理想的干預效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的90 例RSA 合并糖尿病患者作為研究對象，按照患者的護理干預方式差異分為兩組，各45 例。對照組年齡 25～38 歲，平均（31.36±2.39）歲；流產次數 2～5 次，平均（3.51±1.06）次。 觀察組年齡 24～39歲，平均（31.20±2.45）歲；流產次數 2～5 次，平均（3.46±0.98）次。該研究研究兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），提示有可比性。 所選患者均經倫理委員會批準通過，且患者或家屬對研究知情同意。

納入標準：①自然流產次數≥2 次者；②合并2 型糖尿病，經OGTT 檢測確診者；③夫婦雙方各項生殖檢查顯示性激素功能、性器官發育基本正常者；④宮內妊娠，子宮B 超等檢測結構正常者；⑤孕周5～10 周者；⑥臨床資料齊全者。

排除標準：①免疫因素引起的封閉抗體陰性RSA者；②合并藥物過敏史，或過敏體質者；③合并免疫系統疾病、血液系統疾病、惡性腫瘤疾病等。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予中藥穴位貼敷，口服黃體酮直至患者黃體酮分泌正常，必要時加用二甲雙胍控制血糖。 同時予以患者常規護理：①健康宣教，在收治患者后與患者積極交談，建立信任；然后進行常規健康宣教。 ②予以常規生活指導、運動指導、飲食指導。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上增加心理護理：①RSA合并糖尿病患者由于多次流產的影響，最大的問題是對治療失去信心、耐心；因此干預前調閱歷史病案，詳細了解患者病史，詢問患者家庭情況、生活習慣、愛好等，根據患者個體特點實施針對性干預。 ②增強信心，介紹中醫治療的相關手段、特色及與西醫治療理念的差別，介紹科室醫師資歷和即往成功治療方法及案例，使患者的治療信心提升。 ③心理疏導，通過溝通的方式了解患者的心理需求，鼓勵患者說出自身擔心的問題，幫助患者疏導焦慮等負性情緒。 ④家庭支持，與丈夫及家屬進行談話，囑家屬對患者多一份關心、多一份耐心，多抽時間陪伴患者，使患者接受到來自家庭的支持。

在護理干預4 周后，對相關指標進行評測。

1.3 觀察指標

①測定患者干預前后的血糖水平，包括空腹血糖、餐后2 h 血糖。

②采用SAS 對患者的焦慮情緒進行評價，該量表以51 分作為界定焦慮癥的標準，得分越高焦慮程度越高。

③采用DMQLS 對患者生活質量進行評測，包含87個條目，5 級評分法，得分越高，生活質量越差。

④采用自制問卷調查評價兩組失眠癥狀，失眠癥狀分為難入睡、再入睡困難、早醒。 0 分：從未有；1 分：每周 1～2 次；2 分：每周 2 次以上。 分值越高，失眠情況越嚴重

⑤采用自制調查表評價護理滿意度，滿意度計算方法：（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件對資料進行分析處理，計量資料以（）表示，組間差異比較以 t 檢驗，計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平變化對比

干預前，兩組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖對比差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組空腹血糖、餐后 2 h 血糖降至（5.05±0.95）、（8.51±0.82）mmol/L，低于對照組的（5.95±1.13）、（9.01±1.28）mmol/L，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者血糖水平變化對比[（），mmol/L]

表1 兩組患者血糖水平變化對比[（），mmol/L]

組別 干預前 干預后觀察組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值空腹血糖 餐后2 h 血糖7.21±1.36 7.26±1.42 0.171 0.865 5.05±0.95 5.95±1.13 4.090＜0.001干預前9.48±1.58 9.64±1.64 0.471 0.639干預后8.51±0.82 9.01±1.28 2.207 0.030

2.2 兩組患者焦慮情緒變化對比

干預前，兩組患者 SAS 評分為（60.75±8.29）分、（61.49±8.94）分，對比差異無統計學意義（P＜0.05）；干預后，觀察組 SAS 評分降至（49.49±5.19）分，低于對照組的（55.11±5.89）分，差異有統計學意義（P＜0.001），見表 2。

表2 兩組患者焦慮情緒變化對比[（），分]

表2 兩組患者焦慮情緒變化對比[（），分]

組別 干預前 干預后觀察組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值SAS 60.75±8.29 61.49±8.94 0.407 0.685 49.49±5.19 55.11±5.89 4.802＜0.001

2.3 兩組患者失眠癥狀對比

干預后，觀察組難入睡、再入睡困難、早醒評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001），見表 3。

表3 兩組患者失眠癥狀對比[（），分]

表3 兩組患者失眠癥狀對比[（），分]

組別觀察組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值干預前1.43±0.25 1.39±0.21 0.822 0.413再入睡困難難入睡干預后 干預前 干預后0.95±0.25 1.19±0.31 4.043＜0.001 1.39±0.39 1.42±0.43 0.347 0.730 0.87±0.21 1.14±0.25 5.547＜0.001早醒干預前 干預后1.18±0.23 1.23±0.27 0.946 0.347 0.62±0.15 0.81±0.19 5.265＜0.001

2.4 兩組患者生活質量評分對比

干預前，兩組患者 DMQLS 評分為（283.14±35.35）分、（290.67±36.74）分，對比差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組 DMQLS 評分降至（158.39±18.69）分，低于對照組的（248.67±20.72）分，差異有統計學意義（P＜0.001），見表 4。

表4 兩組生活質量評分對比[（），分]

表4 兩組生活質量評分對比[（），分]

組別 干預前 干預后觀察組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值DMQLS 283.14±35.35 290.67±36.74 0.991 0.325 158.39±18.69 248.67±20.72 21.704＜0.001

2.5 兩組患者護理滿意度對比

觀察組滿意度達93.33%，高于對照組的77.78%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 5。

表5 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

RSA 在臨床并不罕見，由于RSA 發生的原因較多，并且對于不同原因所致流產干預方式差異較大，導致RSA 的治療是一個極為困難的過程[10-12]。 關于RSA 發生的相關研究顯示，導致RSA 發生的因素有胚胎染色體異常、免疫抑制、黃體功能不全、甲狀腺激素分泌異常、血糖異常、子宮解剖結構異常、自身免疫性疾病等[13-15]。各個因素可能并非單獨作用，而是共同作用導致流產發生，因此雖然現代生殖醫學有了長足的發展，但在治療RSA 中依然較為困難。 RSA 合并糖尿病在臨床也不在少數，在高血糖的影響下，治療干預更為復雜困難。 RSA在中醫醫學體系中屬于“滑胎”的范疇，病機為腎虛，其沖任二脈、氣血損耗嚴重，致無法安胎、養胎。 由于病機是腎氣虧虛，因此治療的關鍵在于補腎、疏肝[16-18]。 該研究研究采用中藥穴位貼敷治療。 其中中藥貼敷取穴太沖、涌泉，其治療機制是太沖穴為陰肝經原穴、腧穴，刺激可有疏肝理氣的功效[19]；涌泉穴是足少陰腎經穴，刺激有補腎滋陰的功效[20]。貼敷的藥物包括：女貞子、菟絲子、杜仲、桑寄生、山茱萸，其中女貞子有補益肝腎，清熱明目的功效；菟絲子有安胎名目、補益肝腎功效；杜仲、桑寄生有補肝腎、強筋骨、安胎元功效；山茱萸有養肝滋腎、收澀固脫的作用。 多種藥物結合的藥效及對穴位的刺激作用，互為補充相互影響，可協同發揮治療效果[21]。

RSA 患者生育要求一般較強烈，但存在保胎反復失敗的經歷，且孕期各種生理反應的痛苦，RSA 患者心理壓力往往較大，同時合并糖尿病，增加了治療難度和保胎失敗的概率，患者極易產生各種負面心態。 心理護理則是近年來護理新熱點，在近年來的護理體系中，心理護理占據著越發重要的地位[22-23]。 相關學者研究發現，對合并糖尿病的孕產婦實施針對性心理干預可緩解患者焦慮等不良情緒，更好地控制血糖水平[24-25]，為其他相關治療打下基礎，進而提升整體治療的效果。

該研究對RSA 合并糖尿病患者在常規治療的基礎上增加心理干預， 基于RSA 合并糖尿病患者的疾病特點，對其心理問題進行分析，制定符合此類患者的心理護理方式并予以實施。 研究結果顯示：干預后，觀察組SAS 評分降至（49.49±5.19）分，低于對照組的（55.11±5.89）分（P＜0.001）；且觀察組難入睡、再入睡困難、早醒評分為（0.95±0.25）分、（0.87±0.21）分、（0.62±0.15）分，低于對照組的（1.19±0.31）分、（1.14±0.25）分、（0.81±0.19）分（P＜0.001）。提示中藥穴位貼敷聯合心理護理，能有效促進血糖控制效果的提升， 使患者的血糖保持在更為理想的區間。 其原理可能在于RSA 合并糖尿病患者多存在情志不暢、焦慮等心理問題，而聯合心理護理可使其積極情緒增多，負性情緒減少，繼而以健康的心態面對疾病，增加依從性，有利于血糖的控制。干預后，觀察組 DMQLS 評分降至（158.39±18.69）分，低于對照組的（248.67±20.72）分（P＜0.001），提示聯合心理護理對促進患者生活質量提升具明顯幫助，其原因可能在于患者心理衛生狀況更為良好，加之血糖的下降、睡眠質量提高，為提升生活質量起到極積作用。 同時，觀察組滿意度達93.33%，高于對照組的77.78%，說明中藥穴位貼敷聯合心理護理可有效提高護理滿意度。

綜上所述，中藥穴位貼敷聯合心理護理能夠促進RSA 合并糖尿病患者血糖控制效果的提升，并改善患者的心理狀態，提高睡眠質量和生活質量，提升護理滿意度。