探討預見性護理應用于ICU 重癥合并糖尿病患者的效果

宋瑩

山東大學齊魯醫院重癥監護室二區，山東濟南 250012

糖尿病是一種高發于中老年人群中的代謝類疾病，但是近年來，基于人們飲食結構及生活習慣的改變，促使糖尿病的患病人數越來越多，并且其發病人群已經開始逐漸向年輕化發展，已成為威脅人們身體健康的一種慢性疾病[1-2]。 在糖尿病疾病中，2 型糖尿病人數占比最高，可引發患者機體蛋白質、脂肪及糖代謝發生紊亂，隨著病情長期發展，可引發一系列并發癥，進而危及患者生命安全[3]。目前，臨床尚未研發出一種根治該疾病的方法，患者需終生服用藥物治療，以此來避免疾病進一步進展[4]。 然而由于受到疾病認知不足、依從性低、未充分認識到藥物治療重要性等因素的影響，導致患者在用藥期間易出現不合理應用藥物事件，如漏服、停服、擅自加減藥物服用劑量及次數等，不僅會加重病情進展，同時還會影響到患者療效及預后[5-6]。 為了能夠進一步改善ICU 重癥合并糖尿病患者的血糖控制效果、降低并發癥的發生、提高患者滿意度，該研究選取該院2018年11 月—2020 年 10 月收治的 90 例 ICU 重癥合并糖尿病患者進行預見性護理研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院ICU 重癥合并糖尿病患者90 例作為研究對象，隨機分為常規組與研究組，每組45 例。 其中，常規組男性 23 例，女性 22 例；年齡 39~76 歲，平均（55.3±11.2）歲；病程 2~15 年，平均（6.3±2.2）年。 研究組男性22 例，女性 23 例；年齡 38~77 歲，平均（54.8±10.1）歲；病程 1~14 年，平均（6.5±1.3）年；兩組患者年齡、性別等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①均已做過入院常規檢查；②均了解該研究計劃，患者及家屬均簽署知情同意書；③均沒有精神性疾病史；④該研究經該院倫理委員會同意[7]。

1.2.2 排除標準 ①存在意識障礙患者；②合并其他臟器重大疾病患者；③肝、腎功能嚴重受損患者；④有傳染病患者；⑤有凝血功能障礙患者；⑥相關藥物使用禁忌患者[8]。

1.3 方法

常規組患者與研究組患者均給予糖尿病對癥治療。

（1）常規組患者實施常規護理，具體護理措施包括觀察生命體征的變化，對癥給予心理護理、用藥指導、飲食指導及相應的健康宣教等措施。

（2）研究組患者在實施常規護理的基礎上，增加預見性護理，具體護理方法如下。 ①心理預見性護理：對于ICU 重癥合并糖尿病的患者，由于在治療期間，身邊沒有家人的陪伴，ICU 病房環境陌生，外加疾病的影響，患者容易出現恐懼、緊張、焦慮等情緒，并且ICU 病房治療費用較高，造成患者經濟壓力，導致患者出現不良情緒，加重患者病情，影響病情恢復，從而影響治療效果。 患者在ICU 治療期間，與其進行溝通，并根據患者的表現對其心理狀態進行評估，并制訂相關的心理護理方案，要及時對患者進行安撫與交流，介紹ICU 的環境與相關設施，讓患者盡快的熟悉環境，并且告知患者，積極配合治療，早日出院，才能夠降低住院費用，讓患者安心治療。 積極為患者進行疾病相關知識的講解工作，提高患者對自身所患疾病的認知程度，指導患者需要注意的相關事項，并告知患者現階段的主要治療方式和治療優勢，并且為患者提供一些治療成功的案例，樹立其治療的信心。②低血糖預見性護理：患者在治療期間，要密切進行血糖監測，對于血糖不平穩的患者，應該遵醫囑1~2 h 監測1 次血糖，根據測量血糖結果，及時調整胰島素的用量，同時，要增加巡視，如果患者出現大汗、心跳加速、血壓下降、呼吸加快，要預防患者出現低血壓，及時采取治療措施。③感染預見性護理：ICU 危重合并糖尿病患者在治療過程中，需要將氣管切開、留置引流管、靜脈留置針，患者出現感染的風險特別大，所以在護理期間，在實施無菌技術操作前提下，加強氣管切開、留置引流管及留置針的護理，要增加氣道濕化度，定期更換引流袋及靜脈留置針，遵醫囑使用抗生素給予對癥治療。 ④壓力性損傷預見性護理：2 h 協助患者翻身、拍背、按摩患者受壓部位，在尾骨處放置氣墊，保持床單平整、干燥、清潔，如果床單有污染要及時更換床單，并且保持患者皮膚干凈。⑤飲食預見性護理：患者要選擇低糖食物作為主要的飲食，合理的飲食能夠有效控制患者的血糖，醫護人員應該根據患者的病情，制訂合理的飲食計劃，患者應該少食多餐，低脂肪低鹽飲食，補充豐富蛋白質、維生素的同時，控制葡萄糖的攝入，還要預防營養攝入過多，引起血糖過高，并且還要監測低血糖發生。 患者長期臥床，要增加纖維素的攝入，為患者按摩腹部，增加腸蠕動，防止患者出現便秘。⑥糖尿病足預見性護理：糖尿病足是糖尿病患者的常見并發癥，在護理ICU 危重合并糖尿病患者期間，一定要密切觀察患者雙腳的溫度變化及皮膚的顏色變化，如果患者出現糖尿病足的傾向，一定要及時采取針對性護理，鼓勵患者增加下肢運動，對患者每日定時做足部按摩，促進患者下肢血液循環。 ⑦糖尿病酮癥酸中毒預見性護理：密切觀察患者的生命體征變化，如果患者出現糖尿病酮癥酸中毒的早期癥狀，例如極度口渴、喝水多、尿液多時，要立即通知醫生，并且快速建立兩條靜脈通路，快速擴容增加液體的補充，遵醫囑給予對癥治療，避免加重患者病情；⑧出院指導：在患者出院前，由科室制訂出詳細復診計劃，對患者實施健康宣教及相關注意事項；在此過程中建立隨訪卡，并規定醫護人員在患者出院后，每月進行1次隨訪工作，一旦發現患者出現不依從行為時，可采取電話、微信等方式，提醒患者按醫囑用藥，直至患者養成規律性用藥習慣。

1.4 觀察指標

①分析不同時間段兩組血糖指標變化情況，主要包括空腹血糖（FPG）、餐后 2 h 血糖（2 hPG）與糖化血紅蛋白（HbA1c），血糖正常水平值如下：餐后2 h 血糖值＜7.78 mmol/L，空腹血糖值范圍應在 3.89～6.10 mmol/L，糖化血紅蛋白為4%～6%；②分析兩組并發癥發生情況，主要包括低血糖、感染、壓力性損傷等；③分析兩組護理服務滿意度，以NSNS 紐卡斯爾護理滿意度量表來評價，總分在 0～95 分之間，每個項目分值在 0～5 分，其中得分為1 分，表示十分不滿意；得分為2 分，表示不滿意；得分為3 分，表示一般滿意；得分為4 分，表示滿意；得分為5 分，表示非常滿意，評分越高表明滿意度越高；④分析護理后兩組生活質量評分，以GQOL-74量表來評價，包括物質生活狀態、社會功能、軀體功能及心理功能4 個維度，每個維度評分為100 分，所得評分越高，表明生活質量越高。 ⑤對比兩組患者入住ICU 的時間。

1.5 統計方法

采用SPSS 17.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（）表示，組間差異比較以t 檢驗；計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖各項指標情況對比

護理后，研究組患者的各項血糖指標顯示優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者血糖各項指標對比（）

表1 兩組患者血糖各項指標對比（）

組別常規組（n=45）研究組（n=45）t 值P 值FPG（mmol/L） 2 hPG（mmol/L） HbAlc（×10-2）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后11.78±1.53 11.55±1.03 0.837 0.405 7.88±1.01 7.28±1.05 2.763 0.007 18.3±2.1 18.5±2.8 0.383 0.702 12.5±2.1 10.9±1.8 3.881＜0.001 9.53±1.61 9.35±1.52 0.545 0.587 7.75±1.12 6.05±1.32 6.588＜0.001

2.2 兩組患者并發癥發生率對比

研究組并發癥發生率為4.4%，明顯低于常規組17.7%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者并發癥情況對比[n（%）]

2.3 兩組患者護理滿意度對比

常規組患者與研究組患者護理滿意度情況進行對比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者護理滿意度情況對比[n（%）]

2.4 兩組患者生活質量評分對比

兩組護理前生活質量評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組各項生活質量評分均得到一定改善，且與常規組相比，研究組各項生活質量指標評分均較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組患者生活質量評分對比[（），分]

表4 兩組患者生活質量評分對比[（），分]

指標 時間 常規組（n=45） 研究組（n=45）t 值 P 值物質生活狀態社會功能軀體功能心理功能護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后58.12±2.33 71.82±5.61 55.92±3.23 68.42±3.63 57.94±2.86 73.89±3.53 63.74±3.64 75.83±4.12 57.82±3.34 80.73±4.31 56.07±3.11 73.44±3.73 57.82±2.77 80.41±2.92 63.43±3.72 82.89±4.42 0.494 8.449 0.224 6.470 0.202 9.547 0.400 7.838＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.5 兩組患者入住ICU 時間對比

研究組患者ICU 的入住時間明顯短于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 5。

表5 兩組患者入住 ICU 時間對比[（），d]

表5 兩組患者入住 ICU 時間對比[（），d]

組別 入住時間常規組（n=45）研究組（n=45）t 值P 值16.59±2.17 11.59±3.41 8.298＜0.001

3 討論

隨著我國經濟水平的不斷提高，國人的健康不但受到傳染性疾病的危害，而且非傳染性疾病對人們的危害也在逐年增加[9-10]。根據報道，我國成年人糖尿病發生率已經位居世界前列，糖尿病已經成為在惡性腫瘤、心腦血管疾病以后，威脅人類健康的重要社會性問題，糖尿病及其并發癥為人類健康帶來了重大影響。 臨床醫學認為當患者體內胰島素分泌障礙或者敏感度異常時就會導致血糖升高，雖然糖尿病不會快速危及患者的生命，但是若得不到及時的治療可引發多種并發癥，如心腦血管疾病、腎臟功能損傷等，這些并發癥也會嚴重影響患者的身心健康及生命安全[11-12]。血糖是人體中的葡萄糖，人體組織及各個器官能夠正常運轉的主要能源就是血糖。 無論血糖過低還是過高都是身體發生疾病的重要信號，通過對體內血糖指標的檢測不僅能夠了解自身的身體情況，同時通過檢測的血糖指標也能夠幫助醫生對患者病情做出更好地分析與判斷并制訂出有效的治療方案[13-14]。 糖化血紅蛋白是由血液中血紅蛋白分子β 鏈氨基酸末端和葡萄糖通過不可逆共價鍵結合所形成的，基本能夠代表糖化血紅蛋白總體水平，在血液中具有較長半衰期， 能夠反映人體近期的血糖水平變化，可以在任何時候進行標本采集，是糖尿病篩查和診斷的重要指標。 當血液中的葡萄糖濃度升高，糖化血紅蛋白的含量也會升高，它能夠反映出患者檢測前3 個月內的平均血糖值，在臨床診斷與治療中觀察糖化血紅蛋白指標的變化對糖尿病的診斷有重要的意義，通過對糖尿病患者糖化血紅蛋白含量進行有效監測，可充分掌握其血糖控制情況[15-16]。

近年來，糖尿病患者的發病率逐年增高，而患者的發病年齡卻在逐年下降，大部分糖尿病患者，血糖控制的不是很理想，導致糖尿病患者并發癥增高，對于糖尿病患者要盡早進行針對性治療，并輔以有效護理干預，進一步提升患者依從性，確保臨床療效，改善其預后質量[17-18]。 該研究通過分析常規護理與預見性護理在ICU重癥并發糖尿病患者治療中的干預效果，結果發現護理后，研究組 FPG、2 hPG 及HbA1c 血糖指標分別為（7.28±1.05）mmol/L、（10.9±1.8）mmol/L、（6.05±1.32）×10-2，顯著低于常規組（7.88±1.01）mmol/L、（12.5±2.1）mmol/L、（7.75±1.12）×10-2，研究組并發癥總發生率為 4.4%，顯著低于常規組17.7%，這表明通過預見性護理，可有效降低患者并發癥發生概率，控制血糖水平處于正常范圍；研究組護理服務總滿意度97.7%比常規組80.0%高，研究組護理后物質生活狀態、社會功能、軀體功能、心理功能分別為（80.73±4.31）分、（73.44±3.73）分、（80.41±2.92）分、（82.89±4.42）分，顯著高于常規組（71.82±5.61）分、（68.42±3.63）分、（73.89±3.53）分、（75.83±4.12）分；通過對比兩組患者 ICU 入住時間，研究組（11.59±3.41）d 短于常規組（16.59±2.17）d。 說明通過對患者展開心理疏導可與患者建立良好、和諧護患關系，增加患者對于護理人員的信任感，進而有效提高其治療依從性，使患者能夠以積極心態來面對治療與護理工作，提高康復的速度，減少在ICU 的住院時間，進一步提高患者對于護理服務的滿意度，有利于改善患者預后[19-20]。

綜上所述，對于ICU 重癥合并糖尿病患者，采取實施預見性護理能夠有效控制患者的血糖水平、降低糖尿病并發癥的發生率、提高患者的滿意度，值得臨床應用及大力推廣。