骨折合并糖尿病患者圍術期護理干預的實施價值研究

程超

長樂區中醫院，福建長樂 350200

糖尿病為臨床常見代謝紊亂性疾病，受我國人民生活水平提高、飲食結構變化影響，近年來，糖尿病發病率越來越高，已成為嚴重影響國民健康的慢性疾病之一[1]。 因糖尿病所致血糖長期升高，患者體內內分泌系統處于紊亂狀態，胰腺功能也存在缺陷，這種情況可直接破壞患者新陳代謝，進而破壞患者體內環境致使骨頭壞死，因此更易發生骨折情況[2-3]。 而糖尿病患者一旦并發骨折，較易于手術時出現嚴重應激反應，致使病情加重而對骨折愈合造成影響；此外，因糖尿病患者抵抗力不高，更不利于術后切口愈合，還易引發感染等多種并發癥，甚至使手術失敗[4-5]。 因此，有必要予以骨折合并糖尿病患者圍術期適當護理干預，以確保手術效果。基于此， 該文以該院 2019 年 7 月—2020 年 7 月收治的56 例骨折合并糖尿病患者為例， 經分組護理分析圍術期綜合護理干預對于患者的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的56 例骨折合并糖尿病患者的臨床資料。 經隨機數表法將所有患者分為參比組、研究組各 28 例。 研究組男 15 例，女 13 例；年齡 42～65 歲，平均年齡 （55.36±4.27） 歲； 糖尿病病程 1～14 年， 平均（6.77±1.05）年；骨折致傷原因：12 例交通事故傷，6 例高空墜落傷，10 例跌倒傷；骨折部位：9 例上肢骨折，11例下肢骨折，8 例脊椎骨折。 對照組男16 例，女12 例；年齡 43～64 歲，平均年齡（55.45±4.36）歲；糖尿病病程1～13 年，平均（6.63±1.12）年；骨折致傷原因：11 例交通事故傷，7 例高空墜落傷，10 例跌倒傷； 骨折部位：9 例上肢骨折，12 例下肢骨折，7 例脊椎骨折。 兩組數據對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：該研究已經該院醫學倫理委員會同意；確診為骨折合并糖尿病者；知情同意該研究者。

排除標準：精神異常者；認知障礙者；溝通障礙者；嚴重臟器功能障礙者；免疫系統疾病者；血液系統疾病者；手術禁忌證者；臨床資料不全者。

1.2 方法

參比組予以常規護理，包括術前準備工作、協助患者完成相關檢查、術中密切配合醫生操作及術后遵醫囑護理等。

研究組予以常規護理基礎上的圍術期綜合護理干預，包括（1）術前護理。 ①術前評估與健康宣教：入院后，先對患者骨折部位、嚴重程度等評估，若患者已確診，須對患者糖尿病知識掌握程度、用藥情況、飲食控制情況及自我血糖監測知識等進行評估；同時，須予以新確診患者飲食監督，并遵醫囑予以降糖治療，同時監控患者血糖，確保患者血糖控制在目標范圍內。 ②心理護理：因骨折所致疼痛及手術所致精神緊張、術中出血、麻醉等刺激因素均可使患者出現手術應激反應，進而升高患者血糖水平，導致手術受影響。 因此護理人員須在患者入院后即開展適當心理安撫，經與患者多次溝通、針對性疏導等予以患者最大程度精神支持與鼓勵，以確保患者保持最佳情緒，并促使患者主動配合臨床治療及護理，以利于手術順利完成及提高預后效果。③飲食護理：若想確保手術順利開展并加快患者術后骨折愈合速度，臨床護理人員須做好患者飲食護理，在術前叮囑患者多進食熱量、蛋白質及維生素含量高的食物；同時，應注意有效控制患者血糖，改善患者體質，以利于術后骨折愈合。比如，若患者已確診為糖尿病，須先行了解患者既往飲食方案，并據此適當對飲食予以調整；若患者為新確診，則須結合患者血糖水平及實際病情制定個性化飲食方案，并告知患者糖尿病防治知識，原則上對患者總能量攝入予以限制，同時固定主食量，在確保充足蛋白質攝入同時，對動物脂肪、糖類及水果、甜食的攝入予以限制，目的在于既可確保患者機體熱量，又可滿足患者機體需求，以免代謝紊亂加重而影響病情。④血糖監測：定時血糖監測利于臨床有效控制血糖，確保手術順利開展。一般來說，臨床須將患者空腹血糖控制在6.1～10.0 mmol/L，急診手術患者血糖須控制在11.0～14.0 mmol/L，以降低患者術后感染等并發癥發生。（2）術中護理。行手術前，先行調控好手術室溫濕度，一般溫度宜保持在24～26℃，濕度宜保持在55%；同時應嚴限人員出入，以降低人員流動所致感染可能。 行手術時，須臨床選取適宜麻醉方式，以確保手術安全性；同時，應予以患者血壓、心率、呼吸及血氧飽和度等生命體征與血糖密切監測，以防意外發生影響手術。 還應選取適宜手術方式，以最大程度改善患者骨折情況。 此外，在配合手術醫生、麻醉醫生時，須保持全程無菌操作，發現異常應立即告知醫生處理。 （3）術后護理。 ①病情監護：完成手術后，手術護理人員應與病區護理人員做好交接，并將患者情況告知病區護理人員，再由病區護理人員密切監測患者生命體征，并行心電監護，同時應重視患者血糖監測，確保血糖保持在7～11 mmol/L，以防低血糖、高滲性昏迷等情況發生。 ②疼痛護理：術后疼痛可對骨折合并糖尿病患者尤其是高齡患者恢復造成一定影響，因此護理人員須多詢問患者疼痛情況，結合患者疼痛程度予以適當鎮痛處理，必要時可經鎮痛泵予以鎮痛。③并發癥防護：因骨折患者術后須長期臥床制動，為免壓力性損傷、墜積性肺炎、泌尿系統感染及深靜脈血栓形成等并發癥發生，護理人員須先行做好患者基礎護理， 確保病床整潔；患者皮膚干燥、清潔；若患者衣物潮濕須及時更換，并每間隔1～2 h 協助患者翻身、叩背及按摩骨突出1 次，以利于局部血壓循環加快，避免壓力性損傷等發生。 同時，應經常對胰島素注射處予以更換，以防注射處出現血塊引發感染。 還應對患者骨折肢端血運、足背動脈搏動情況予以監測，發現患者存在麻木或冷感須及時告知醫生處理。 此外，還應抬高患者患肢，并協助患者行早期康復訓練，鼓勵患者定期行體位更換，并輔助彈力襪、主動訓練、被動訓練等預防下肢深靜脈血栓形成。 還需要注意的是，為預防患者術后出現骨質疏松、肌肉萎縮并發癥，應在治療期間為患者提供抗骨折疏松藥物，其可對骨細胞的形成產生刺激作用，加快骨愈合速度，有助于縮短患者骨折治療時間；同時也可提高內固定物對局部骨質的把持力度，對患者骨折端的愈合與固定有重要的價值，加快患者骨折愈合速度，避免再次骨折。④預防切口感染：患者均患有糖尿病慢性病，且代謝系統出現紊亂情況，患者抵抗力較為薄弱，長期患病期間，受到疾病因素的影響，患者微血管出現病變情況，對患者血液循環造成一定的障礙，會對患者術后恢復產生不利影響。出于對患者糖尿病的考慮，不能給予患者術后早期的運動康復鍛煉，容易使患者術后運動康復鍛煉效果不佳，因此要重視對患者血糖水平的監測，且了解患者生命體征變化情況，就患者的身體狀況安排患者的運動鍛煉量，實現切口感染并發癥的有效預防；患者在臥床休息期間，護理人員應指導患者家屬掌握正確的患肢按摩方法，前期為患者進行定期按摩康復，觀察患者術后恢復情況，及時調整按摩康復訓練方案，給予患者不定期的康復按摩，旨在實現患者患肢的血液循環，改善患肢缺血癥狀，提升患者患肢康復速度；在患者接受康復訓練時，也要重視患者血糖控制水平，了解患者最佳的血糖降低時間，即餐后1 h 左右，指導患者在此時間段，進行運動鍛煉，有效控制患者血糖水平；另外，在患者運動康復階段，應避免出現空腹運動情況，且不應在胰島素作用高峰期間開展運動，對預防低血糖反應的發生有積極作用。 ⑤出院指導：待患者出院前1 日，可予以患者血糖自我檢測指導，使患者能夠有效識別低血糖反應，并予以患者功能鍛煉措施指導；同時叮囑患者遵醫囑用藥，定期復查。

1.3 觀察指標

比較兩組臨床相關指標、血糖水平、并發癥發生情況及護理滿意度。 臨床相關指標包括下床時間、骨折愈合時間、住院時間。血糖水平即空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白水平。 護理滿意度經該院自制調查問卷統計，總分100 分，分滿意、一般、不滿意3 級，其中＞85 分為滿意；60～85 分為一般；＜60 分為不滿意，總滿意度即滿意率與一般率之和。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（）表示，組間差異比較采用 t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床相關指標對比

研究組下床時間、骨折愈合時間及住院時間均短于參比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組臨床相關指標對比[（），d]

表1 兩組臨床相關指標對比[（），d]

合時間 住院時間t 值P 值11.353＜0.001±4.72±6.51 15.220＜0.001 8.91±0.47 14.49±1.29 21.505＜0.001

2.2 兩組血糖水平對比

兩組護理前空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 兩組護理后空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白水平均比護理前低，且研究組比參比組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血糖水平對比（）

表2 兩組血糖水平對比（）

組別研究組（n=28）參比組（n=28）t 值P 值空腹血糖水平（mmol/L）護理前 護理后8.55±0.63 8.56±0.62 0.059 0.952 5.97±1.22 7.43±1.30 4.333＜0.001餐后 2 h 血糖水平（mmol/L）護理前 護理后11.36±0.77 11.37±0.78 0.048 0.961 8.97±1.19 10.25±1.86 3.067 0.003糖化血紅蛋白（%）護理前 護理后7.70±0.74 7.71±0.75 0.050 0.960 6.07±0.51 7.22±0.64 7.435＜0.001

2.3 兩組并發癥發生情況對比

研究組并發癥發生率低于參比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組并發癥發生情況對比[n（%）]

2.4 兩組護理滿意度對比

研究組護理滿意度高于參比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

糖尿病為臨床慢性代謝紊亂性疾病，主要特征為體內持續高血糖狀態。 糖尿病病程長，較易引發多種并發癥，其中以骨代謝紊亂最為常見[6]。 一旦出現骨代謝紊亂，可降低患者骨量，引發骨質疏松，進而增加患者尤其是老年患者骨折可能性[7]。 若糖尿病患者并發骨折，其血糖水平可再次升高，進而引發患者四肢無力、惡心嘔吐、代謝紊亂、多飲多尿等情況，在行手術時還易增加患者應激反應，且術后較易使患者出現感染可能，進而阻礙患者骨折愈合[8-9]。 因此，臨床認為，有必要強化骨折合并糖尿病患者圍術期護理干預，以確保患者在得到有效治療同時，還可得到系統性、全面性護理，以利于患者預后效果提高。由于骨折合并糖尿病患者的機體抗感染能力較為薄弱，且患者術后需要臥床休息，但由于糖尿病慢性疾病的因素，患者骨折愈合速度受到嚴重影響[10]。在患者術后恢復期間，患者血糖水平有所增加，使得患者代謝系統出現紊亂情況，進而增加患者并發癥發生的風險，這對患者術后康復產生不利影響，且增加患者治療、康復的難度。 圍術期護理干預措施在骨折合并糖尿病患者手術治療期間予以落實，促使患者及患者家屬增強對疾病的正確認知，且輔助護理人員開展圍術期護理干預，在加快患者骨折愈合速度的同時，增強患者的生活質量[11-12]。指導家屬掌握患者血糖水平監測方法，明確血糖水平控制對骨折患者圍術期骨折愈合效果的影響，且指導患者合理運用降糖藥物、控制飲食結構，從而實現血糖水平的控制，對患者骨折術后康復愈合有重要作用[13-14]。 而且圍術期護理干預措施的落實，促使患者與護理人員的溝通交流增加，護患信任感增強，護理人員可更好地了解患者的需求，且為患者提供貼合患者實際情況的護理干預措施，這對患者術后康復有重要價值，在調節患者代謝系統平衡的同時，刺激骨細胞的產生，加快骨折患者的康復，實現患者生活質量水平的提升[15]。

該文研究中，予以研究組患者圍術期綜合護理干預，研究結果顯示，研究組下床時間、骨折愈合時間及住院時間均短于參比組（P＜0.05）；兩組護理前空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白水平相近（P＞0.05）；兩組護理后空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白水平均比護理前低，且研究組比參比組低（P＜0.05）；研究組并發癥發生率低于參比組（P＜0.05）。研究組護理滿意度高于參比組（P＜0.05）。這與其它學者研究結果一致[16-18]。由此可見，圍術期護理干預措施利于骨折合并糖尿病患者骨折加快愈合，并可穩定患者血糖水平，降低患者術后并發癥發生率，更利于患者術后恢復。 分析原因為，圍術期綜合護理干預可從患者術前、術中及術后3 個階段入手予以患者護理干預，并在具體實施護理干預時采取心理護理、飲食護理、康復訓練等，目的在于穩定患者心理，以降低手術應激反應，確保手術順利開展，并經適當健康宣教強化患者疾病及手術、預后認知度，以再次減輕患者不良心理，使患者能夠主動配合醫護人員進行治療[19]。 術中血糖密切監測則可使臨床予以患者適當胰島素靜脈用藥，確保血糖控制在合理范圍內，避免持續高血糖影響手術。 同時，恰當的飲食護理可提高患者機體免疫功能，進而加快患者術后骨折愈合；環境護理、體位護理則可確保患者處于較高舒適度， 以利于患者保持良好心態，從而降低患者術后并發癥發生可能。此外，呼吸訓練、康復訓練等可有效強化患者術后機體功能與肢體功能，更利于患者術后恢復。

綜上所述，予以骨折合并糖尿病患者圍術期綜合護理干預效果頗佳，可有效促進患者術后恢復，并降低患者并發癥發生概率，臨床應用價值較高，具有推廣及應用價值。