骨科糖尿病患者圍術期行以學定教式飲食營養教育對FPG、2 hPG 的效果分析

陳寧

寧德市中醫院骨二科，福建寧德 352100

糖尿病為臨床常見的慢性疾病，是一種以血糖水平慢性增高為特征的代謝疾病群，發病后以多尿、多飲、多食、體質量下降等為臨床癥狀，以血糖水平升高、尿液中含有葡萄糖等為特征，若疾病未及時控制在合理范圍內，隨著病程的進展可損傷眼、腎、神經、心臟等組織或器官，嚴重者可引起代謝紊亂[1]。 據統計，隨著近年來飲食、生活結構變化糖尿病發生率持續升高，骨科糖尿病患者越來越多，手術雖可促進骨折患者損傷組織愈合，但會加重糖尿病患者病情，反之糖尿病會影響手術及愈合效果，導致切口出現延期愈合或不愈合等情況，嚴重時可引起敗血癥，危及患者生命，鑒于此，需加強護理干預[2]。 研究發現，骨科疾病多見于骨質疏松、骨脆性高、免疫力低下人群，因此在護理中需加強飲食管理，盡可能通過飲食控制血糖，增加患者機體免疫力及修復速度，避免術后出現感染、愈合不良等情況[3]。 該文以學定教式飲食營養教育為臨床新型營養管理方案，選取2019年 1月—2020 年12 月收治的骨科糖尿病患者100 例為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100 例骨科糖尿病患者為研究對象，按1:1 比例分為兩組。 觀察組 50 例中男 28 例，女22 例；年齡 52～70 歲，平均（60.14±7.25）歲；病程 3～8年，平均（5.25±0.24）年；學歷：20 例初中者、18 例高中及大專者、12 例本科及以上者。 對照組50 例中男27例，女 23 例；年齡 51～70 歲，平均（60.05±6.25）歲；病程3～8 年，平均（5.01±0.14）年；學歷：21 例初中者、18 例高中及大專者、11 例本科及以上者，兩組數據對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究已經上報醫院倫理委員會，并獲得批準。

納入標準：①符合2013 版《2 型糖尿病診斷指南》者；②可正常飲食者；③無精神及心理疾病者；④自愿參與該研究，并簽署“知情同意書”者；⑤病程≥3 年者；⑥可正常溝通與交流者；⑦無聽力及認知障礙者[4]。

排除標準：①臨床資料丟失者；②出現嚴重并發癥者；③合并其他惡性腫瘤者；④認知及聽力障礙者；⑤肝腎功能障礙者；⑥心肺功能疾病者；⑦精神及心理疾病者；⑧病歷資料丟失者；⑨既往存在營養不良者；⑩小學以下學歷者[5]。

1.2 方法

對照組選用常規護理。 患者入院后護理人員遵循醫囑、臨床護理制度為其提供基礎指導，同時為其發放健康教育手冊，指導其掌握骨科糖尿病發生原因、治療方案及預后效果；其次強調患者飲食控制重要性，使其在生活中掌握正確飲食方案，并叮囑其每日準確監測并記錄血糖變化，以便醫師根據實際情況調整用藥方案。

觀察組選用以學定教式飲食營養教育：①組成護理小組：由護士長、責任護士、營養師、醫師等組成護理小組，邀請專業人員進行培訓，使小組內成員掌握以學定教式飲食營養教育的實施方法、重要性及目的。 ②飲食結構評估：在患者入院24 h 內為其發放糖尿病知識問卷、飲食問卷，掌握患者認知程度、飲食習慣及頻率等，以評估結果為飲食教育的基礎[6]。 ③營養教育：營養教育按照明確目標、指導自學、檢測自學成果、講解等流程進行，以患者入院當天評估結果為準，為患者布置飲食任務，使其明確骨科糖尿病患者的飲食治療在疾病基礎治療之上，對控制機體血糖更有價值，亦可延緩糖尿病并發癥；護理人員需嚴格控制骨科糖尿病患者飲食，以期將血糖水平維持在合理范圍內，其次通過飲食控制可滿足機體康復營養需求，促進骨折愈合。 飲食時需將蛋白質控制在15%～20%、碳水化合物控制在50%～60%，脂肪控制在20%～25%，并為患者發放糖尿病飲食指導資料及飲食健康評估表，針對患者及其家屬提出問題需及時進行解答，并指導其在生活中通過關注“糖尿病飲食”公眾號、閱讀宣教手冊等進行自主學習；護理人員在工作中需增加病房巡視次數，并引導患者提問，鼓勵患者及其家屬共同參與至飲食管理中，以提高其學習積極性[7]。 ④設立飲食日記：飲食日記內容包括年齡、日需求量、標準體質量、現體質量、用餐量、日期、血糖水平等，為患者發放飲食熱量表，指導其掌握食物熱量換算方法，并準確計算每日所需熱量。 ⑤食物測量方法：為患者講解電子秤食物換算法，責任護士每日對患者飲食規劃進行檢查，并與營養師溝通指導計劃中不足之處，及時指導患者調整飲食結構，以期將血糖水平控制在合理范圍內。⑥飲食結構：每日進食需遵循少食多餐的原則，在早餐與午餐之間、午餐與晚餐之間可進食獼猴桃、西瓜、草莓等低糖水果；蛋白質以鮭魚、牛奶、雞蛋、黃豆、芝麻、核桃等為主；碳水化合物以山藥、百合、藕、粗糧等為主；脂肪以花生油、花生米、豆油等為主，每日早餐占總熱量的1/5，中餐與晚餐各占總熱量的2/5[8]。

1.3 觀察指標

使用隨機血糖監測儀測定兩組患者護理前后空腹血糖（FPG）、餐后 2 h 血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。

采集患者肘正中靜脈血3 mL，以3 000 r/min 速度離心10 min，取血漿進行化學定量法測定護理前后白蛋白、前白蛋白、總蛋白含量變化。

根據健康知識掌握度（根據醫院自制“健康知識調查問卷”評價，分值0～100 分，評分越接近100 分表示掌握程度越高）、飲食依從性（參考Morisky 量表評價，分值0～100 分， 評分越接近100 分表示依從性越高）、護理滿意度（根據醫院下發“滿意度調查表”評價，分值0～100 分，評分越接近100 分表示滿意度越高）等評價護理效果[9]。

參考SAS、SDS 量表評價其焦慮、抑郁狀態，分值0～100 分，評分越接近100 心理狀態越差。

參考SMAS 量表從飲食、運動、情緒、癥狀、健康觀念、作息、環境等方面評價患者護理后自我管理能力，分值0～100 分， 評分越接近100 分表示自我管理能力越強。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據，計量資料以（）表示，組間差異比較以t 檢驗；計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平對比

護理前，兩組FPG、2 hPG、HbA1c 對比差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組 FPG（6.22±1.54）mmol/L、2 hPG（9.35±2.92）mmol/L、HbA1c（3.02±0.98）%低于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者血糖水平對比（）

表1 兩組患者血糖水平對比（）

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值FPG（mmol/L） 2 hPG（mmol/L） HbA1c（%）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后10.25±2.48 10.21±2.34 0.082 0.934 6.22±1.54 9.34±2.62 7.259＜0.001 15.05±2.42 15.34±2.35 0.670 0.503 9.35±2.92 14.25±2.46 9.074＜0.001 9.25±0.99 9.24±0.98 0.051 0.959 3.02±0.98 6.25±1.05 15.902＜0.001

2.2 兩組患者營養狀態對比

護理前，兩組白蛋白、前白蛋白、總蛋白對比差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組白蛋白（37.89±2.11）g/L、前 白 蛋 白 （22.52±2.82）g/L、總 蛋 白 （69.12±6.11）g/L 高于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者營養狀態對比[（），g/L]

表2 兩組患者營養狀態對比[（），g/L]

組別 護理前白蛋白 前白蛋白 總蛋白護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值20.25±1.61 20.24±1.62 0.031 0.975 37.89±2.11 25.02±2.14 30.281＜0.001 12.12±1.11 12.13±1.13 0.044 0.964 22.52±2.82 15.35±2.02 14.615＜0.001 40.38±2.11 40.39±2.09 0.023 0.981 69.12±6.11 50.31±5.05 16.779＜0.001

2.3 兩組患者護理效果對比

觀察組健康知識掌握度（96.00%）、飲食依從性（96.00%）、護理滿意度（100.00%）高于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者護理效果對比[n(%)]

2.4 兩組患者心理狀態對比

護理前，兩組SAS、SDS 評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組 SAS（32.05±3.48）分、SDS（30.42±6.96）分低于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組患者心理狀態對比[（），分]

表4 兩組患者心理狀態對比[（），分]

組別SAS SDS護理前 護理后 護理前 護理后觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值54.11±2.06 54.25±2.08 0.338 0.736 32.05±3.48 46.48±3.82 19.745＜0.001 52.22±2.14 52.28±2.35 0.133 0.894 30.42±6.96 42.25±5.99 9.109＜0.001

2.5 兩組患者自我管理能力對比

觀察組飲食、運動、情緒、癥狀、健康觀念、作息、環境評分均高于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 5。

表5 兩組患者自我管理能力對比[（），分]

表5 兩組患者自我管理能力對比[（），分]

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值飲食92.25±8.52 75.42±8.42 9.934＜0.001運動 情緒 癥狀 健康觀念90.25±8.48 74.25±6.91 10.342＜0.001 91.48±8.97 80.25±6.71 7.088＜0.001 90.88±6.82 80.34±4.96 8.837＜0.001 91.48±4.89 80.25±3.91 12.683＜0.001作息 環境90.25±2.92 81.65±2.81 15.005＜0.001 91.32±2.69 80.34±2.96 19.411＜0.001

3 討論

糖尿病教育是骨科糖尿病患者圍術期的重要工作，就診患者需在短期內掌握飲食相關知識，以提高其對血糖知識掌握度，促進機體各功能恢復，但常規飲食教育多以理論知識灌輸為主，不僅具有形式單一、內容枯燥等缺陷，且無法對患者掌握程度進行評估，因此需尋求更有效的飲食教育方案[10-13]。 以學定教式飲食營養教育為近年新型飲食教育方案，為明確其在骨科糖尿病中護理價值，該文以常規護理為對照進行對比研究，結果顯示：護理后，觀察組 FPG（6.22±1.54）mmol/L、2 hPG（9.35±2.92）mmol/L、HbA1c（3.02±0.98）%低于對照組，由此證實以學定教式飲食營養教育在控制患者血糖水平中的價值。 分析原因為以學定教是根據學習者本人的身心狀態、學習能力明確其教育途徑與教育內容，既可提高患者掌握能力，亦可應用在自我飲食管理中，使其在生活中嚴格控制自我飲食， 達到穩定血糖水平的目的，繼而促進骨科患者切口愈合[14-16]。 以學定教式營養教育以“醫學為本”，所有教育行為的展開均以提高患者掌握度為主，患者入院24 h 內通過發放調查表可掌握其認知、飲食等實際情況，而后展開針對性飲食指導，引導患者自主參與、積極配合、高效學習，從而改善其遵醫囑行為，達到優化血糖控制水平的目的。 較常規營養管理而言，以學定教式健康教育要求護理人員指導患者以飲食日記的方法詳細記錄每餐飲食，告知其各種飲食對血糖的影響，在生活中盡量選擇對血糖影響小、營養價值高的食物，在保證機體營養需求的同時，將血糖水平控制在合理范圍內，且所用飲食均以患者喜好為主，充分發揮人性化原則[17-20]。

糖尿病的出現不僅會影響機體各功能代謝，亦可加重自身原有疾病，因此在護理過程中不僅需要加強飲食護理，還需做好健康教育及心理疏導工作，使其在生活中保持良好的情緒狀態，以積極的方式面對疾病，避免不良情緒引起的心理應激反應；其次還可指導患者進行適量運動，以增加機體代謝速度，提高機體免疫及抵抗能力。

該研究不足之處在于方案設計較為簡單，未對骨科糖尿病患者護理后并發癥進行對比研究，僅能證實學定教式飲食營養教育可改善患者血糖水平及飲食依從性，鑒于此，后期需優化研究設計方案，通過多指標對比為臨床護理骨科糖尿病提供參考。

綜上所述，以學定教式飲食營養教育在改善骨科糖尿病患者血糖水平中發揮重要作用，亦可提高其自我管理能力及健康知識掌握度，在生活中遵醫囑飲食，值得借鑒。