中醫方劑輔助治療糖尿病合并腦卒中的療效分析

張慶敏

巨野縣北城醫院神經內科，山東菏澤 274900

腦卒中是較為常見的腦血管疾病，約占所有腦血管病的70%左右，具有較高的致死率與致殘率[1]。 現階段，腦卒中已經成為我國城鄉居民死亡的首要原因， 中老年人群是腦卒中的高發人群，其中不少腦卒中患者伴有糖尿病、高血壓等疾病[2]。 據統計，糖尿病患者近18%有過腦卒中病史，且腦卒中患者入院時血糖水平與患者神經損傷程度與病死率呈正相關[3-4]。 腦卒中患者伴有糖尿病尤其是老年患者治療難度進一步增加，科學、合理治療是降低腦卒中伴糖尿病患者病死率、提高患者生活質量的關鍵，中醫對腦卒中的研究由來已久，中醫方劑與西藥治療相比不良反應發生率相對較小，對于免疫力差、胃腸不耐受的老年患者而言有明顯的優勢。 為了探討中醫方劑輔助治療腦卒中合并糖尿病的療效，將2019 年10 月—2021 年3 月該科室收治的86 例糖尿病合并腦卒中的患者納入了該研究進行對照分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究符合赫爾辛基宣言，將該科室收治的86 例糖尿病合并腦卒中的患者納入該研究中，采用拋硬幣方式進行分組，每組43 例。 研究組男性24 例，女性19例；年齡 51～75 歲，平均（70.68±2.09）歲；糖尿病病程2～10 年，平均（5.30±0.61）年。 對照組男性 26 例，女性 17 例；年齡 47～76 歲，平均（71.42±2.11）歲；糖尿病病程 2～10年，平均（5.10±0.68）年。 兩組患者性別、年齡以及糖尿病病程差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

納入標準：①腦卒中發病至入院時間不超過4.5 h；②經影像學檢查確診；③有糖尿病病史；④無藥物過敏史；⑤患者及家屬對研究內容知情。 排除標準：①肝腎功能不全；②心、肺嚴重器質性病變；③依從性差；④臨床資料不全者；⑤既往精神病史者。

1.2 方法

兩組患者均接受了擴血管、改善腦代謝、抗凝藥物、降壓與降糖藥物治療，研究組加用通絡熄風方治療。 方藥組成為：葛根30 g，紅花、麥冬、天麻、川芎各20 g，紅參10 g，甘草6 g。 痰多者加半夏與天南星各10 g，瘀血者加水蛭與益母草各10 g，桃仁20 g。 1 劑/d，用水煎至200 mL，早晚各服用 1 次，連續治療 1 個月[5-6]。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者治療前與1 個月后凝血酶原時間、D-二聚體水平。

觀察比較兩組患者治療前與1 個月后的空腹血糖水平、餐后2 h 血糖水平

觀察比較兩組患者治療前與1 個月后的神經功能缺損評分，通過美國國立衛生研究院腦卒中量表予以評價，患者的分數越高表明其神經功能缺損越嚴重。

1.4 評定標準

治療后，患者未見明顯殘疾，功能缺損評分降幅在90%以上為顯效；治療后，患者殘疾程度不超過3 級，功能缺損評分降幅在45%以上但不超過90%為有效；治療后尚未達到以上效果為無效。 治療總有效率為顯效率與有效率之和。

1.5 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料采用（）表示，進行 t 檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，進行 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者凝血功能比較

兩組患者治療前凝血酶原時間、D-二聚體差異無統計學意義（P＞0.05），研究組患者治療一個月后凝血酶原時間、D-二聚體水平均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者治療前后凝血功能指標（）

表1 兩組患者治療前后凝血功能指標（）

治療前 治療后對照組（n=43）t 值P 值D-二聚體（μg/mL）9.77±0.56 0.228＞0.05 11.85±6.68 11.341＜0.05 0.85±0.22 0.81±0.19 0.428＞0.05 0.49±0.17 0.71±0.23 10.284＜0.05

2.2 兩組患者治療總有效率比較

研究組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者治療總有效率比較

2.3 兩組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖比較

兩組患者治療前空腹血糖、餐后2 h 血糖差異無統計學意義（P＞0.05），研究組患者治療1 個月后空腹血糖、餐后2 h 血糖均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者空腹血糖、餐后 2 h 血糖比較[（），mmol/L]

表3 兩組患者空腹血糖、餐后 2 h 血糖比較[（），mmol/L]

空腹血糖組別 治療前 治療后 治療前 治療后餐后2 h 血糖研究組（n=43）對照組（n=43）t 值P 值10.15±1.31 10.20±1.27 0.382＞0.05 6.39±0.68 9.41±0.73 10.926＜0.05 13.72±1.39 13.53±1.46 0.427＞0.05 8.31±0.82 10.14±0.97 8.356＜0.05

2.4 兩組患者神經功能缺損比較

兩組患者治療前神經功能缺損評分差異無統計學意義（P＞0.05），研究組患者治療1 個月后神經功能缺損評分優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者神經功能缺損比較[（），分]

表4 兩組患者神經功能缺損比較[（），分]

組別 治療前研究組（n=43）對照組（n=43）19.52±1.45 19.37±1.66治療后t 值P 值0.328＞0.05 8.78±1.03 12.65±1.16 9.816＜0.05

3 討論

腦卒中在我國發病率較高，我國40～74 歲居民首次腦卒中標化發病率平均每年增長8.3%，腦卒中發病與動脈粥樣硬化、側支循環障礙、低血流動力學有關[7-8]。 動脈粥樣硬化患者容易形成血栓，同時斑塊以及血栓也會釋放炎性因子，這些因子會進一步釋放出趨化因子增加斑塊破裂風險，一旦斑塊破裂，極易引發腦卒中[9-10]。 中老年人是腦卒中的高發人群，這類人群也容易合并糖尿病等基礎病，高血糖也與動脈粥樣硬化有著密切的關系[11]。高血糖可以促進氧化，對內皮細胞繁殖、生長有一定的抑制作用，長此以往會損傷內皮細胞，有利于單核細胞聚集，同時也會擾亂蛋白質與脂類物質的功能，引起促炎反應，促使動脈粥樣硬化形成與進展[12-13]。 糖尿病也與腦卒中后腦水腫的形成有密切的聯系，機體長時間處于高血糖狀態會矯治膠質細胞損害，加重血腦屏障受損程度，同時氧自由基的產生也會阻斷細胞外信號傳導，誘發或加重患者腦水腫[14]。因此，腦卒中患者如果伴有糖尿病，其治療難度會進一步增加，更需要引起神經內科醫生的重視。

隨著對中醫學研究的不斷深入，其在腦卒中、糖尿病、高血壓等疾病治療中的作用越來越被臨床認可，中西醫結合治療已經成為臨床治療腦卒中的重要方向，中醫將腦卒中稱為“中風”，認為其實在內傷積損的基礎上發病，與飲食不節、情志失調等有關，宋朝開始中風病“內風”理論開始形成，對中風病治療的方藥進一步完善，明清時期中醫學家充分重視“內因”學說，并加大了對腦部的研究，提出了“腦為元神之府”觀點，后有醫者提出了“腦髓說”，中醫對中風病的認識已經接近現代醫學對此類疾病的認識，現代中醫更是在現代醫學理論的基礎上提高了對中風病的認識，將中風病歸為了六大癥候。 中醫認為中風病肝腎陰虛為本，內傷與或外邪入侵引發臟腑陰陽失調，血氣逆行，肝陽上亢，阻塞經脈而猝然昏厥，治療應為平肝息風、補腎益氣、醒腦開竅、活血為主[16-17]。 中醫將糖尿病歸為“消渴”一類，該病陰虛為本、燥熱為標，治療上主要是以清熱瀉火、滋陰潤燥為主。 對于腦卒中合并糖尿病的患者，治療原則以滋陰清熱、祛風通絡治療為主。 該研究中對研究組患者在常規西醫治療基礎上使用了熄風通絡方治療，方藥中的葛根解肌退熱、生津止渴，現代研究證實其含有的黃酮和葛根素具有降低血管阻力的作用，對血糖也具有一定的調節作用。 川芎、紅花是活血行氣的良藥，其與葛根類似都具有降低血管阻力的作用，可能是通過對抗a-腎上腺素能受體發揮擴血管的作用。 動物實驗結果顯示，紅花對缺血性腦卒中引起的腦水腫可以減輕腦水腫癥狀，對腦組織具有一定的保護作用，也有一定的抗凝血作用。麥冬是養陰生津、潤肺止咳的良藥，黃芪具有補氣固表功效。 天麻經現代研究證實其富含的天麻素可以改善腦血流量，也具有降血壓的效果。方中另兩味藥：紅參益氣復脈，甘草補脾益氣、調和諸藥[18]。 該研究中，研究組患者治療1 個月后凝血酶原時間、D-二聚體水平分別為（13.28±0.63）s、（0.49±0.17）μg/mL，治療總有效率為93.02%，均優于對照組。由此可見，中醫方劑輔助治療可以明顯改善腦卒中伴糖尿病患者凝血指標，可使患者獲益。 在血糖水平方面，兩組患者治療前空腹血糖、餐后 2 h 血糖差異無統計學意義（P＞0.05），研究組患者治療1 個月后空腹血糖、餐后2 h 血糖分別為（6.39±0.68）、（8.31±0.82）mmol/L，優于對照組的（9.41±0.73）、（10.14±0.97）mmol/L（P＜0.05），表明中醫方劑輔助治療糖尿病合并腦卒中可以有效改善患者的血糖水平。 在神經功能缺損方面，兩組患者治療前神經功能缺損評分差異無統計學意義（P＞0.05），研究組患者治療1 個月后神經功能缺損評分優于對照組（P＜0.05），證實了中醫方劑輔助治療糖尿病合并腦卒中能夠提高患者的神經功能。

綜上所述，使用中醫方劑輔助治療糖尿病合并腦卒中患者療效確切，可以更有效控制患者血糖，可以改善患者凝血功能，并且改善患者的神經功能。