血塞通聯合局部微波治療對糖皮質激素無效合并糖尿病突發性耳聾的臨床療效分析

吳數良

福建省南平市人民醫院耳鼻咽喉科，福建南平 353000

耳聾是指在傳音、感音或聽覺傳導通路中，聽覺神經和聽覺系統各級中樞受損，通常以聽覺功能障礙、遲發診斷或治療不當為特征，可能導致永久性耳聾[1-2]。 近年來糖尿病性耳聾的發病率逐漸呈上升趨勢，但其發病機理尚不十分明確，臨床治療仍存在盲目缺乏有效的藥物治療方案[3-4]。 主要是激素治療或營養改善和抗病毒治療等，但其具體療效不確定。有研究報道顯示，應用聯合糖皮質激素精確注射治療突發性耳聾，效果較佳[5-6]。而另有文獻報道， 糖尿病突發性耳聾合并激素治療對患者進行長期治療，部分無效或不明顯，且存在較多的不良反應[7-8]。 該文選取該院 2015 年 7 月—2020 年 7 月收治60 例對糖皮質激素治療無效合并糖尿病突發性耳聾的患者為研究對象，研究對于糖皮質激素無效合并糖尿病突發性耳聾的患者進行血塞通聯合局部微波進行治療的臨床治療效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治糖皮質激素無效合并糖尿病突發性耳聾的患者共60 例，將其按照隨機法分為兩組，每組30 例，分別為一般組和研究組。一般組主要對患者進行常規藥物進行治療，研究組則在一般組的基礎上加上血塞通聯合局部微波進行治療。 一般組中男16 例，女14例；平均年齡（45.62±8.55）歲；平均病程（8.54±3.11）年。研究組中男 15 例，女 15 例；平均年齡（45.22±8.78）歲，平均病程（8.95±2.47）年。 兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 所有患者及家屬均知曉該次研究并經過醫學倫理委員會批準。

納入標準：所有患者均符合《內科學》有關糖尿病相關診斷標準；所有患者均符合突發性耳聾的相關診斷標準；患者依從性較佳。

排除標準：伴隨有高血壓以及冠心病病史者；伴隨嚴重臟器功能障礙者；處于哺乳期或妊娠期者；伴隨有嚴重語言溝通障礙以及精神障礙者。

1.2 方法

一般組患者在入院后主要進行常規治療，主要方法是：靜脈滴注 500 μg 甲鈷胺，1 次/d，配合常規降糖藥、活血化瘀藥進行輔助治療，1 個療程為2 個月。 研究組則在一般組的基礎上加用血塞通和局部微波治療，主要方法為：將血塞通注射液450 mg 與0.9%氯化鈉注射液 250 mL 混合，靜脈注射，1 次/d，1 個療程為 2 個月；局部微波治療：將微波裝置的耳輻射器輕輕插入內耳內進行固定，頻率為8～10 W 之間，具體視患者體感溫度而定，10～15 min/次，1 次/d，10 次為 1 個療程，持續 2 個月。

1.3 觀察指標

①對比兩組患者的治療效果。 其中主要有痊愈、顯效、有效和無效3 個方面，痊愈為：經過治療之后恢復0.25～5 kHz 的正常聽力。 顯效為：經過治療之后提高30 dB 以上的平均聽力。有效為：經過治療之后提高15～30 dB 之間的聽力水平。無效為：經過治療之后患者的聽力水平未得到改善甚至加重。

②對比兩組患者在治療前后的FPG、2 hPG、HbAlc。

③對比兩組患者在治療前后的生存質量評分。使用世界衛生組織的生存質量量表（WHOQOL-BREF）進行評估，共29 個問題，主要包括生理、心理、社會關系、環境和生存質量。 分數越高代表患者的生存質量越好。

④對比兩組患者在術后的并發癥發生率。 主要包括：胃腸道不適、腎功能損害、皮疹以及皮膚功能亢進綜合征等。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間差異比較采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較

研究組在經過治療之后有效率明顯高于一般組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后的血糖指標比較

治療前，兩組血糖水平對比差異無統計學意義（P ＞0.05），治療后，研究組的 FPG、2 hPG、HbAlc 明顯低于一般組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者治療前后血糖指標比較（）

表2 兩組患者治療前后血糖指標比較（）

組別研究組（n=30）一般組（n=30）t 值P 值FPG（mmol/L） 2 hPG（mmol/L） HbAlc（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后8.54±1.09 8.56±1.10 0.071 0.943 6.01±0.98 7.12±1.02 4.298 0.001 13.21±5.81 13.20±5.83 0.007 0.995 8.32±2.65 10.61±3.50 2.857 0.006 8.26±0.94 8.27±0.93 0.041 0.967 7.01±0.60 7.55±0.70 3.208 0.002

2.3 兩組患者治療后的WHOQOL-BREF 評分比較

研究組在經過治療之后，生存質量明顯優于一般組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者治療后的 WHOQOL-BREF 評分比較[（），分]

表3 兩組患者治療后的 WHOQOL-BREF 評分比較[（），分]

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2.4 兩組患者術后并發癥發生率比較

研究組術后并發癥發生率明顯低于一般組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組患者術后并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

糖尿病是一種多發病且多功能損害的臨床常見病，如果臨床診斷和治療不及時，會出現許多并發癥。其中糖尿病合并突發性耳聾是糖尿病的常見并發癥之一，內耳缺血缺氧是突發性耳聾的主要原因之一[9]。 李麗娟等[10]研究表明，糖尿病及其并發癥對周圍神經系統、自主神經系統和中樞神經系統有重要影響，其中周圍神經病變一旦使顱神經受損，將嚴重影響患者的正常聽力，在嚴重的情況下，會導致耳聾。

糖皮質激素是治療突發性耳聾的基本藥物，但其長期服用可引起糖尿病患者血糖升高。所以積極尋求更安全、更有效的治療方案至關重要[11]。 王勝利[12]研究表明，在早期糖尿病腎病的治療中， 注射血塞通可明顯調節患者的血糖水平，對降低糖尿病并發癥的發生率有一定的積極作用，具有一定的安全性。此外，隨著醫學的飛速發展，局部微波治療在突發性耳聾患者中的應用越來越廣泛。 因此，可以從臨床上考慮，使用局部微波聯合血塞通治療對經糖皮質激素藥物治療無效的突發性耳聾合并糖尿病患者有一定的價值[13-14]。

因此，該文主要在以往研究的基礎上進行對照臨床研究，結果表明，研究組治療后的綜合療效明顯優于一般組（P＜0.05）。且研究組在調節患者血糖指標表達方面優于一般組，WHOQOL-BREF 評分明顯高于一般組（P＜0.05），且在術后的并發癥發生率明顯低于一般組（P＜0.05）。 這與張桂賢等[15]研究結果一致。 這初步證實血塞通聯合局部微波治療突發性糖尿病性耳聾的臨床療效及安全性較佳。 糖尿病突發性耳聾的發病機制較為復雜，伴有高血糖和血流動力學障礙，患病的關鍵主要是機體微循環障礙導致內耳循環障礙。 研究組以三七總皂苷為主要活性成分的血塞通注射液為主要化學成分?，F代藥理研究表明，它不僅能活血化瘀，也能有效改善患者血液高凝狀態，對血管擴張和降低血管阻力有重要作用[16]。此外，其目的是通過有效降低血栓素A2 含量，有效減少血小板聚集，從而有效改善患者組織缺血缺氧，使其內耳微循環得到有效改善，并迅速解除患者內耳缺血缺氧病狀。 局部微波處理主要是由于微波吸收的原理可以轉化為體內循環熱，通過增強血液以及淋巴細胞，促進藥物的吸收，對改善患者的內耳血循環有非常重要的作用，明顯加強組織的新陳代謝，從而改善患者的生活質量。 細胞內環磷腺苷的增加，旨在改善局部有效藥物對患者的營養狀況， 加速耳聾患者的再生和能力恢復[17-18]。 因此，研究組對糖皮質激素治療無效的突發性糖尿病性耳聾患者的臨床療效優于一般組。

綜上所述，對于皮質激素治療無效的突發性糖尿病性耳聾患者使用血塞通聯合局部微波進行治療的效果較佳，可以有效達到降低患者的血糖指標，提高其WHOQOL-BREF 評分，且具有安全性能較好的優點。