臨床藥師干預(yù)對2 型糖尿病患者合理用藥及健康管理的效果

池明建

三明市第二醫(yī)院藥劑科，福建三明 366000

2 型糖尿病是一種以慢性高血糖為主要臨床特征的常見代謝性疾病，患者機體的代謝功能紊亂，加之血糖水平長期處于較高的狀態(tài)，可嚴重損傷其全身器官功能，嚴重可導(dǎo)致臟器功能衰竭，影響患者的生活質(zhì)量甚至生命安全[1]。 目前臨床主要通過藥物控制患者的血糖水平，以預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，但是臨床中治療2 型糖尿病的藥物種類較多且極為復(fù)雜，患者需要通過終身用藥的方式控制病情，治療費用較高，使得患者用藥的依從性、遵醫(yī)行為等受影響，極不利于病情控制[2]。 為此藥師需要充分重視2 型糖尿病患者的用藥干預(yù)，在患者用藥期間給予其針對性、合理的指導(dǎo)，提升其用藥合理性，改善遵醫(yī)行為等，有效控制血糖水平，穩(wěn)定病情及改善疾病癥狀等[3]。 該文選取 2020 年 4 月—2021 年 4 月該院接收的2 型糖尿病患者為研究對象，分析2 型糖尿病患者實施臨床藥師干預(yù)的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選取該院接收的2 型糖尿病患者，共抽選88 例，所有患者經(jīng)數(shù)字隨機分組法被分為對照組、觀察組，每組 44 例。 對照組：男 23 例，女 21 例；平均年齡（66.27±5.91）歲；平均病程（5.24±1.02）年。觀察組：男 26例，女 18 例；平均年齡（66.45±5.76）歲；平均病程（5.39±1.25）年。 兩組2 型糖尿病患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①同2 型糖尿病診斷標準相符者；②年齡在60 歲及以上者；③精神狀態(tài)、意識狀態(tài)正?？煞e極配合治療者。

排除標準：①合并嚴重糖尿病并發(fā)癥（糖尿病足、糖尿病視網(wǎng)膜病變等）者；②存在酒精依賴癥者；③合并慢性腎病者；④重要臟器功能失常者；⑤合并惡性腫瘤者。

1.2 方法

對照組常規(guī)醫(yī)囑，由醫(yī)務(wù)人員依據(jù)處方向患者介紹藥物服用時間、使用頻次、用藥期間相關(guān)注意事項等。

觀察組患者接受臨床藥師干預(yù)，詳細內(nèi)容如下。

①針對第一次就診者，相關(guān)工作人員需要整理其資料（性別、年齡、聯(lián)系方式、常住地址等）建立檔案，并且妥善保管患者的檔案，掌握患者的病史、家族遺傳病史等，與此同時，在檔案內(nèi)詳細記錄患者的血糖水平和糖化血紅蛋白水平，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、生活習(xí)慣、治療情況等制訂評估表。

②藥師針對降糖藥物的作用機制、使用方法、相關(guān)注意事項等向患者展開詳細介紹，例如格列奈類藥物、磺脲類藥物需在用餐前服用，胰島素需要定時于晨間或夜間睡前使用；若患者的用藥方案較為復(fù)雜，需要反復(fù)告知其藥物使用時間和劑量，以保證患者對用藥方案有正確的理解和認識。

③告知患者不同的藥物之間存在的配伍禁忌，且藥物和食物之間可相互作用，例如二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖可能導(dǎo)致胃腸道不良反應(yīng)，服用磺脲類藥物時需避免使用消渴丸。叮囑患者在用藥期間禁止自行服用保健品或者不合格藥品，且反復(fù)向患者強調(diào)自行換藥或不遵醫(yī)囑用藥可能產(chǎn)生的嚴重后果，以提升其重視度。

④針對用藥期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，藥師需要將低血糖的主要表現(xiàn)告知患者，叮囑患者在出現(xiàn)饑餓感、心悸和大量出汗等表現(xiàn)以后，既需要警惕是否有低血糖發(fā)生，并且同患者分析低血糖發(fā)生的原因，告知其藥物用量過大、運動過量、飲酒及食物攝入量較少等均可導(dǎo)致低血糖發(fā)生，囑咐患者隨身攜帶糖果或巧克力，以及時處理低血糖癥狀，減少不良事件的發(fā)生風(fēng)險；囑咐患者在用餐過程中或用餐以后服用藥物，以預(yù)防消化道不良反應(yīng)發(fā)生；加強患者肝腎功能監(jiān)測力度，若患者出現(xiàn)腎功能不全的情況，需停止雙胍類藥物的使用；整理藥物治療相關(guān)知識制作為宣傳手冊，發(fā)放給患者，叮囑患者在用藥前詳細閱讀藥物說明書；藥師每周至少為患者開展一次電話隨訪，掌握患者的院外用藥情況，若患者出現(xiàn)不按時、按量用藥的情況，需要及時給予提醒并且告知其合理用藥的重要性， 針對患者提出的問題給予耐心解答；掌握患者用藥以后出現(xiàn)的身體反應(yīng)，依據(jù)病情改善情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況等調(diào)整藥物使用劑量；掌握患者血糖水平變化情況，并且叮囑患者自我監(jiān)測血糖水平，并且記錄血糖水平變化情況。

⑤因患者年齡較高且患病時間較長，受長期飲食控制、用藥等因素的影響，患者極易出現(xiàn)失望、焦躁等情緒，為此藥師給予患者用藥指導(dǎo)的過程中需要觀察患者的心理情緒狀態(tài)，以言語舒緩患者的負性情緒，告知患者病情在合理用藥以后即可獲得有效控制，以提升患者對生活的信心和配合度，減輕心理負擔。

1.3 觀察指標

①觀察并統(tǒng)計兩組患者的血糖水平變化情況：分別于干預(yù)前后檢測空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平。

②記錄并分析兩組患者的不合理用藥情況，包括用法用量不合理、藥物選擇不合理、重復(fù)用藥。

③統(tǒng)計兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（）表示，進行 t 檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平變化情況比較

干預(yù)前觀察組和對照組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者干預(yù)后的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白均明顯較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖水平變化情況比較（）

表1 兩組患者血糖水平變化情況比較（）

組別對照組（n=44）觀察組（n=44）t 值P 值空腹血糖（mmol/L） 餐后 2 h 血糖（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后13.52±3.06 13.49±3.11 0.046 0.964 6.93±0.65 5.06±0.28 17.526 0.001 16.03±2.27 16.15±2.33 0.225 0.807 11.59±1.79 10.37±0.97 3.975 0.001糖化血紅蛋白（%）干預(yù)前 干預(yù)后8.33±0.92 8.46±0.89 0.674 0.502 7.91±0.79 6.85±0.42 7.859 0.001

2.2 兩組患者不合理用藥情況比較

觀察組患者的用法用量不合理占比、藥物選擇不合理占比、重復(fù)用藥占比和對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者不合理用藥情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率同對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

2 型糖尿病在臨床中屬于發(fā)病率極高的慢性代謝性疾病之一，患者機體當中生成胰島素的能力尚未完全喪失，部分患者可能存在胰島素生成量過多的情況，但是胰島素的作用效果欠佳，為此胰島素缺乏仍為患者的主要表現(xiàn)，需通過合理用藥的方式刺激機體內(nèi)胰島素的分泌，以降低血糖水平，預(yù)防或延緩相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生[4-5]。近年來，2 型糖尿病的臨床發(fā)病率明顯提升，且患病人群逐漸年輕化，伴隨患病時間延長，患者可出現(xiàn)動脈硬化、微血管病變等，提升視網(wǎng)膜病變、心臟病、腎功能損傷等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，嚴重可對患者的生命安全構(gòu)成威脅[6-7]。 因2 型糖尿病患者需要通過終身服藥的方式控制病情，因此用藥安全性、藥物療效同患者用藥依從性和遵醫(yī)行為之間有密切關(guān)聯(lián)[8-9]。

臨床藥師干預(yù)指由臨床藥師根據(jù)影響2 型糖尿病患者用藥依從性和遵醫(yī)行為的相關(guān)因素，結(jié)合患者的藥物治療方案、個人情況等實施的醫(yī)療指導(dǎo)措施[10-11]。通過向患者詳細介紹降糖藥物的作用機制、使用方法和相關(guān)注意事項等，向患者反復(fù)強調(diào)遵醫(yī)囑用藥的意義，提升其重視程度[12]；通過向用藥方案復(fù)雜患者詳細介紹用藥的時間和劑量等，提高其認識水平和依從性[13-14]；患者在用藥過程中極易因藥物不良反應(yīng)而出現(xiàn)擅自停藥或換藥的情況，臨床藥師針對藥物和食物之間的作用向患者展開詳細介紹，幫助其了解消化道癥狀和低血糖癥狀的應(yīng)急處理措施，促進其應(yīng)對不良反應(yīng)能力的提升[15-16]；臨床藥師在該模式下可定期為患者開展隨訪干預(yù)，掌握其用藥情況和藥物反應(yīng)發(fā)生情況， 及時調(diào)整用藥方案的同時，提升患者的用藥依從性[17-19]。

該研究中，觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白和不合理用藥占比、不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對照組（P＜0.05），提示臨床藥師干預(yù)應(yīng)用于2 型糖尿病患者中可改善患者用藥依從性，提升臨床用藥合理性及血糖水平控制效果， 且有利于降低相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險。究其原因，臨床藥師給予2 型糖尿病患者全程用藥指導(dǎo)，促進其用藥依從性提升，同時改善患者的自我管理能力和自我控制能力，增強其保健意識，提升血糖水平控制效果，同時減少藥物不合理用藥的情況[20-23]。

綜上所述，臨床藥師干預(yù)對2 型糖尿病患者合理用藥及健康管理而言效果顯著，具有進一步推廣應(yīng)用于今后臨床中的價值。