2 型糖尿病患者膳食營養狀況調查分析

肖小瑛

泉州市泉港區疾病預防控制中心，福建泉州 362803

2 型糖尿病指胰島素分泌不足或胰島素抵抗致血糖水平持續高于正常值上限，其發病與年齡增長、營養過剩、不良生活方式、活動不足、肥胖等多因素有關，是臨床常見糖尿病類型，占全部糖尿病的90%以上[1]。 近年，受多種因素影響，我國2 型糖尿病患病率持續增高且發病日趨年輕化，嚴重危害人群健康，加強防治十分必要。目前，臨床尚無2 型糖尿病特效療法，治療主要采取飲食治療、運動治療、藥物治療為主的綜合手段[2]。 由于該病是與飲食密切相關的疾病，飲食治療成為臨床治療該病的基礎手段，在保證患者膳食營養均衡的同時還能達到理想的血糖控制效果，是糖尿病患者飲食管理的基本目標，對維持患者長期健康具有重要意義[3]。 但是由于多種原因，我國糖尿病患者血糖控制達標率不高，膳食營養狀況也存在諸多問題，該文以該中心2021 年1—6 月納入系統管理的2 型糖尿病患者200 例為例，對此進行分析探討。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該中心納入系統管理的糖尿病患者中抽取200例為研究對象。納入標準：①2 型糖尿病，診斷符合世界衛生組織（WHO）關于該病的診斷標準；②年齡≥18歲，病程≥3 個月者；③自愿參加者；④生活自理，認知及語言功能正常，可自主配合研究者；⑤對該研究知情同意者。 排除標準：①合并其他類型糖尿病者；②合并糖尿病嚴重并發癥者；③合并精神疾病者；④嚴重臟器功能損害者；⑤血糖控制嚴重不佳，糖化血紅蛋白（HbA1c）＞9.0%者；⑥臨床資料不全者。 該研究獲倫理委員會審批通過，患者中男性 103 例，女性 97 例；年齡 29～76 歲，平均（57.31±9.62）歲；病程 3 個月～17 年，平均（4.87±2.52）年。

1.2 方法

全部患者入組后均進行身體測量（身高和體質量），并依照標準采血流程與實驗室方法測定空腹血糖。 計算體質量指數（BMI），評估患者肥胖程度，BMI=體質量（kg）/身高2（m2），參照 WHO 標準，以 BMI＜18.5 kg/m2為消瘦；18.5～24.0 kg/m2為正常；24.0～27.9 kg/m2為超重；≥28 kg/m2為肥胖[4]。 參照《中國2 型糖尿病防治指南》，基于空腹血糖測定結果，評價患者血糖控制情況，以空度血糖3.9～6.1 mmol/L 為控制達標，反之為不達標。 采用膳食回顧法調研患者3 d 的飲食情況，具體操作參照《中國居民營養與健康狀況調查》（2002 年）中的方法，詳細、準確地記錄患者的食物攝入數據。 3 d 的飲食記錄分別取工作日2 d、周末1 d，患者記錄日正常家庭飲食即可，避開外出就餐、家庭聚餐等盛大飲食情況，如實記錄患者進食時間、食物種類、烹飪方式、攝入總量等。 將獲取到的數據錄入糖尿病營養管理軟件中，分析患者能量與營養攝入情況，計算平均量，其中食用油和鹽按照家庭總消耗量推算。 參照《中國居民膳食指南》《中國居平衡膳食寶塔》《中國糖尿病醫學營養治療指南》以及中國應學會中國居民膳食營養參考攝入量標準[5]，評價患者膳食營養的合理性。另外，觀察不同體質量患者的日攝入總能量以及三大營養素的攝入量與供能比，觀察不同空腹血糖患者每日膳食攝入量以及三餐能量分配。

1.3 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據，計量資料采用（）表示，組間差異比較采用t 檢驗或方差分析，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖控制與體質量管理情況

200 例患者中，血糖控制達標81 例，占比40.50%，血糖控制不達標119 例，占比59.50%。 體質量管理：正常53 例，占比26.50%；超重 88 例，占比 44.0%；肥胖 59例，占比29.50%。

2.2 日膳食營養素攝入情況

根據統計數據，2 型糖尿病膳食結構不合理，存在營養缺乏和比例不平衡的雙重問題，表現為脂肪、膽固醇與鹽攝入明顯超標，均高出推薦/適宜攝入量的25%以上，能量、維生素、鈣、鋅、膳食纖維等攝入不足，均低于推薦/適宜攝入量的20%以上。 見表1。

表1 2 型糖尿病患者日膳食營養素攝入量調查結果

2.3 不同體質量患者能量與營養素攝入情況

2 型糖尿病患者中，體質量正常、超重與肥胖患者攝入的總能量與碳水化合物供能比較，差異有統計學意義（P＜0.05），3 組患者蛋白質與脂肪供能比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表 2。

表2 不同體質量2 型糖尿病患者能量攝入與三大營養素供能比

2.4 不同血糖患者日膳食攝入量

血糖控制達標患者水果、蔬菜、魚蝦攝入量高于血糖控制不達標者，肉、大豆堅果、油、鹽攝入量低于血糖控制不達標者，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 不同血糖患者日膳食攝入量比較[（），g]

表3 不同血糖患者日膳食攝入量比較[（），g]

組別 谷薯 水果 蔬菜血糖達標（n=81）血糖不達標（n=119）t 值P 值肉蛋322.75±95.83 318.50±94.62 0.310＞0.05 35.52±16.41 17.95±20.63 5.999＜0.05 311.45±126.74 259.33±108.52 2.814＜0.05 75.37±46.52 104.55±74.38 2.994＜0.05 39.72±15.14 38.60±17.31 0.438＞0.05魚蝦 大豆堅果 奶 油 鹽71.63±46.20 50.18±34.91 3.736＜0.05 64.70±25.36 73.92±26.51 2.262＜0.05 70.84±55.60 72.61±43.92 0.225＞0.05 33.72±11.63 39.15±10.70 3.092＜0.05 5.34±2.77 6.26±2.81 2.097＜0.05

3 討論

2 型糖尿病是與飲食密切相關的慢性代謝性疾病，患者需要接受長期治療乃至終身治療。 飲食治療是糖尿病患者最重要、最基礎的措施，對于輕癥的2 型糖尿病患者，甚至可以通過單純的飲食管理達到有效控糖的效果[6]。 另有研究證實，長期堅持科學合理的飲食治療，可以有效延緩2 型糖尿病進展，是預防并發癥、提高患者生存質量的重要手段[7]。 但是，由于缺乏對糖尿病飲食管理重要性的認識，或是過于緊張糖尿病的病情，迫切通過飲食控制改善癥狀，不少2 型糖尿病患者存在不合理膳食營養問題，不僅影響血糖控制效果，造成明顯血糖波動，也不利于自身維持長期健康[8]。

該次臨床研究發現，2 型糖尿病患者存在較為明顯的膳食結構不合理問題，營養狀況不容樂觀，飲食行為亟待糾正。首先，2 型糖尿病患者存在營養缺乏問題，能量攝入明顯低于推薦/適宜攝入量，考慮原因在于碳水化合物所供能量一般占到總能量的60%～70%，日常飲食中碳水化合物的主要來源為谷物和糖類，其中谷物多為大米、白面等精糧，由于缺乏糖尿病飲食管理科學知識，不少糖尿病患者對于主食的攝入存在錯誤認知，減少甚至是不吃主食，導致能量攝入不足[9]。 其次，2 型糖尿病患者存在營養比例不平衡的問題，表現在脂肪與膽固醇攝入超標，而維生素、鈣、鋅、膳食纖維等攝入不足。 導致這一現象的原因考慮為2 型糖尿病的發生與暴飲暴食密切相關，此類患者多長期攝食大量的高糖、高脂肪、高膽固醇食物，食物的油鹽含量也較高，蔬菜占比少，患病以后患者會因為忌憚血糖升高而控制糖的攝入，但是由于未能充分或正確認識血脂與血糖間的關系，往往對于高脂肪、高膽固醇食物的攝入不加以限制，導致食物占比依舊偏高，不僅不利于血糖和體質量的管理，也危害健康[10]。而新鮮蔬菜攝入的減少也直接導致了患者維生素與膳食纖維的攝入，導致營養不均衡。對此，建議2 型糖尿病患者日常飲食管理要保證充足的能量供應以滿足身體需求，鑒于精糧含糖量較高，建議谷物配比中適當增加粗糧，既能增加飽腹感，利于體質量控制，同時可以降低升糖指數， 亦能幫助補充膳食粗纖維和礦物質元素[11]。

另外，該研究中不同血糖控制水平的患者日膳食攝入量也存在明顯差異，表現為血糖控制達標患者水果、蔬菜、魚蝦攝入量高于血糖控制不達標者，肉、大豆堅果、油、鹽攝入量低于血糖控制不達標者，與文獻報道結論存在一致性[12]，從整體來看血糖控制患者日常膳食攝入較不達標患者更為科學。 另外，患者要嚴格控制高脂肪、高膽固醇食物的攝入，飲食中增加新鮮蔬菜配比，并堅持少鹽少油原則，改善營養比例不均衡的問題[13]。 另外，觀察不同體質量管理效果患者的能量攝入與營養素供能比，結果顯示BMI 指數越高的患者，攝入總能量越高，供能中碳水化合物的比重越高，能量攝入過高、剩余能力體內轉化堆積是導致患者體質量升高的重要原因[14]。 因此對于BMI 過高的患者，需進一步加強對能量攝入的控制，這對于降低體質量、體內脂肪總量以及預防動脈粥樣硬化也具有積極作用[15]。

綜上所述，2 型糖尿病患者膳食結構缺乏合理性，普遍存在營養攝入不足與比例不平衡問題，患者的血糖管理與體質量控制也欠理想，血糖管理不佳與體質量控制不當的患者，膳食營養問題更為突出，有待加強膳食指導，進一步提高2 型糖尿病及并發癥的防控效果。