常規治療聯合個體化營養治療對妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠結局的影響研究

莊學瓊

福建省泉州市泉港區婦幼保健院婦產科，福建泉州 362800

妊娠期糖尿病在臨床較為常見，妊娠期女性在妊娠前并未發生糖尿病，而妊娠后空腹血糖超過5.1 mmol/L，此現象被稱為妊娠糖尿病[1-2]。 妊娠期糖尿病患者在產后血糖水平基本恢復正常，但未來患有2 型糖尿病的概率增高，妊娠期糖尿病對母嬰具有較大的傷害，甚至發生流產及妊娠高血壓、胎兒畸形等，針對此類問題也要引起足夠的重視。相關研究顯示，血糖水平升高對母嬰產生巨大的影響，已經成為影響母嬰健康的獨立性因素[3]。近幾年，妊娠期糖尿病發生率增高，若無法及時治療，伴隨病情持續進展，發生不良妊娠結局的概率增高。 對此，一旦發生妊娠期糖尿病，應當及時控制血糖，以免發生嚴重后果[4]。基于此，該研究選取該院2020 年2月—2021 年4 月收治的100 例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，觀察組患者采取常規治療聯合個體化營養治療取得顯著成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100 例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，隨機法對患者分為兩組，各50 例。 對照組患者年齡 23～36 歲，平均（30.12±3.54）歲；孕周 22～36 周，平均（29.44±3.64）周；孕婦體質量 46～81 kg，平均（63.12±6.24）kg。 觀察組患者年齡 24～37 歲，平均（30.31±3.86）歲；孕周 23～37 周，平均（29.45±3.89）周；孕婦體質量45～80 kg，平均（63.55±6.21）kg。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：患者均經過臨床診斷確診為妊娠期糖尿病；均為單胎妊娠，妊娠前并無糖尿病；患者臨床資料完善，同意該研究，經該院倫理委員會批準。

排除標準：合并雙胎或者多胎的孕婦；患有心臟疾病及心理疾病的患者。

1.2 方法

對照組：患者施以常規治療干預，為患者注射胰島素治療，根據患者血糖水平變化，確定胰島素注射量，用量范圍在6～12 U。 此外，注意控制患者飲食，以免飲食不合理，導致血糖異常升高[5]。

觀察組：基于常規治療基礎上，采取個體化營養治療，在治療過程中，先分析患者血糖水平及體質量、飲食規律等，設計滿足患者治療的營養計劃，在制定營養計劃過程中，將飲食規律作為依據，保證計劃的人性化[6]。將患者體質量作為標準，體質量在標準值以下的患者，應當攝入35 kcal/d 熱量，體質量處于標準值，攝入30 kcal/d熱量，若患者體質量超出標準值，攝入25 kcal/d 熱量。在營養比例計算過程中，脂肪量占比25%、蛋白質占比20%、碳水化合物占比55%。其中，含有大量蛋白質的食物較多，包括魚、肉、蛋類等。 攝入碳水化合物的食物包括雜豆及根莖類食物。 在飲食過程中，患者每天早晨攝取的熱量控制在15%，中午攝入的熱量在30%，晚上攝入的熱量在25%[7-8]。 患者在餐后2 h，可適當攝入一些食品，但熱量保持在10%以內，每天用餐不超過6 次。日常生活中，孕婦應當多吃一些堅果，包括核桃仁及杏仁等，蔬菜的攝入量控制在500 g/d，在兩餐中，孕婦可以吃一些水果，包括柚子及橙子等，但總體用量不得超過200 g[9]。 每次用餐后，檢查血糖情況，根據孕婦的血糖水平變化，適當對食物結構進行調整。督促患者餐后30 min 完成有氧訓練，訓練時間為 30 min/次。 運動的意義在于讓孕婦有效吸收營養，在運動前，醫務人員與孕婦溝通，說明其身體情況，根據體質量及營養狀態制定運動方案，包括每天散步及孕婦體操、小重量上肢運動等[10-11]。 在運動前，孕婦未飲食，避免空腹運動引發不良后果，一般情況下，飲食后的30 min 是最佳的運動時間，孕婦根據身體情況合理把控運動量。

1.3 觀察指標

①對比兩組患者干預前后的血糖水平，包括空腹血糖及餐后2 h 血糖；②對比兩組孕婦的妊娠結局，包括早產、巨大兒、羊水過多、產后出血。 ③對比產婦在干預前后的SAS 及SDS 評分，在焦慮及抑郁負性情緒評價中，分值超過50 分表示患者存在焦慮癥，分值超過53 分表示患者存在抑郁癥。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料采用（）表示，采用 t 檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后血糖水平對比

干預前，兩組患者空腹及餐后2 h 血糖水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患者的血糖水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后血糖水平對比[（），mmol/L]

表1 兩組患者干預前后血糖水平對比[（），mmol/L]

組別 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值空腹血糖 餐后2 h 血糖11.57±1.51 11.25±1.67 1.005 0.317 8.64±0.64 5.13±0.43 32.189＜0.001 15.74±1.35 15.41±1.31 1.240 0.217 12.12±1.02 8.45±0.61 21.835＜0.001

2.2 兩組患者妊娠結局對比

觀察組不良妊娠結局率為4.00%，對照組不良妊娠結局率為22.00%，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者妊娠結局對比[n(%)]

2.3 兩組患者 SAS、SDS 評分對比

干預前，兩組患者的SAS 及SDS 評分均較高，組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組SAS及SDS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者 SAS、SDS 評分對比[（），分]

表3 兩組患者 SAS、SDS 評分對比[（），分]

組別 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值SAS SDS 51.24±5.03 51.11±5.13 0.127 0.898 46.01±4.54 40.31±4.25 6.481＜0.001 51.58±5.13 51.14±5.63 0.408 0.683 46.54±4.02 40.02±4.31 7.822＜0.001

3 討論

妊娠糖尿病發生原因復雜，臨床并未完全明確妊娠糖尿病的發生原因，相關研究認為，該疾病與葡萄量增加及胰島素抵抗或者胰島素分泌不足相關，這也是導致孕婦發生妊娠糖尿病的關鍵因素[12]。妊娠糖尿病多發于肥胖孕婦，在長期高糖及高脂肪飲食狀態下，發生妊娠糖尿病的概率進一步增高。 妊娠時，女性機體功能發生變化，女性對葡萄糖的需求量增加，腎血流量過濾性提升，在胰島素大量分泌的同時，葡萄糖被大量清理。 但伴隨女性妊娠周期延長，胎盤合成胎盤生乳素及雌激素等，具有胰島素抵抗功能，導致孕婦胰島素分娩量開始縮減，對胰島素的敏感性降低，這也是引發妊娠糖尿病的重要原因[13]。 臨床研究顯示，伴隨妊娠期糖尿病診斷標準變化，妊娠期糖尿病發生率提升，現階段，妊娠期女性發生妊娠糖尿病的概率在15%。

處于妊娠終末期的女性，會大量分泌孕酮及雌激素，在此類因素的影響下，孕婦機體血糖發生異常反應，從而誘發妊娠糖尿病。 妊娠糖尿病是孕中期及孕后期常見并發癥，對母嬰健康造成威脅[14]。 針對妊娠糖尿病若沒有及時治療，容易發生胎兒窒息及胎兒窘迫等并發癥，甚至導致胎兒機體中的血糖水平增高，引發胎兒機體胰島素含量過高問題，導致人體蛋白質量增高，形成巨大兒。 對此，對妊娠糖尿病應當引起足夠的重視，采取合理化的方案，控制患者血糖水平，達到避免疾病進展的目標[15]。

臨床常規治療方式是胰島素治療，在妊娠期通過胰島素控制血糖，達到穩定病情的效果，但孕婦不宜使用過多的胰島素，以免對胎兒發育產生影響。 妊娠糖尿病治療期間，為患者施以個體化營養治療，有利于提升妊娠糖尿病的治療效果，縮減胰島素的劑量，保證母嬰健康[16]。個體化營養治療方法，將患者情況作為基礎，對目前血糖水平及飲食習性等進行分析，制定個性化飲食計劃，從而提升疾病治療有效率。在妊娠糖尿病治療中，施以常規治療聯合個體化營養治療，有利于及時穩定病情，使孕婦養成規律的作息，提升孕婦整體素質，保持人體營養平衡，對提升機體對胰島素的敏感性具有重要意義。在該次研究中，對照組患者施以常規治療方法，觀察組患者施以個體化營養治療聯合常規治療方法，該研究結果顯示，觀察組患者干預后的血糖水平降低，且低于對照組（P＜0.05）。 在兩組患者不良妊娠結局對比中，觀察組不良妊娠結局率低于對照組（P＜0.05）；在兩組患者SAS及SDS 評分中，觀察組患者干預后的SAS及SDS 評分均低于對照組（P＜0.05）。 該研究結果與劉桂芬[17]研究結果基本一致，通過胰島素泵、二甲雙胍聯合飲食干預也能有效控制患者血糖水平，降低不良妊娠率[18]。

綜上所述，在妊娠糖尿病治療中，采取常規治療聯合個體化營養治療，有利于提升疾病治療有效率，改善孕婦血糖水平、降低不良妊娠率，緩解患者焦慮及抑郁情緒，該治療方式具有臨床應用價值。