糖尿病合并中風后遺癥中藥針灸療法的作用及ADL 評分影響分析

賴春妹

福建省龍巖市永定區中醫院針灸科，福建龍巖 364100

糖尿病是一種十分常見的慢性疾病，具有較高的發病率與復雜的發病機制[1]。 相關研究顯示，對于患有糖尿病的患者而言，醫生僅能夠采取控制并降低血糖的原則進行治療，因此隨著病程的進展，其并發中風的風險明顯較高，會嚴重患者正常生活，影響機體健康[2-3]，面對此種情況，只有實施及時有效的治療，才能夠消除不良癥狀。 藥物治療是主要的治療方式，以往多使用常規的西藥進行治療，雖然能夠起到緩解作用，但停藥后會導致患者出現血糖反復升高的不良情況，甚至會導致較大的不良反應[4-5]。 中藥針灸療法，具有較高的安全性，能夠在保護患者的基礎上使其獲得良好的治療效果[6]，因而較易被患者及其家屬接受，也獲得了臨床相關專家的認可與推薦。該研究選取2019 年4 月—2021 年2 月該院收治的70 例收治的糖尿病合并中風后遺癥患者作為研究對象，展開對照研究。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院70 例收治的糖尿病合并中風后遺癥患者作為研究對象，采用隨機數表法進行分組，各35 例。對照組中男 21 例，女 14 例；年齡 55～76 歲，平均（65.5±0.9）歲；平均病程（9.5±0.1）年。 治療組中男 22 例，女 13例；年齡 55～77 歲，平均（65.9±1.1）歲；平均病程（9.6±0.4）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

①經臨床診斷均為糖尿病合并中風后遺癥；②家屬完全同意使用該研究的療法。

1.3 排除標準

①中途退出治療研究的患者；②患有其他糖尿病并發癥的患者。

1.4 方法

對照組患者接受常規西藥治療，對患者實施保護腦組織、降低顱內壓等治療，定時檢測患者的血糖與血壓水平，依據監測結果使用適量的降糖與降壓藥物，連續使用1 個月。

治療組患者接受中藥針灸療法：①中藥療法。 為患者使用補陽還五湯加減治療，主要成分如下：黃芪60 g、葛根 30 g、川牛膝 15 g、當歸 15 g、丹參 15 g、地龍 10 g、桃仁10 g、赤芍10 g、川芎10 g；若患者存在上肢運動障礙情況，則需在上述方劑基礎上添加桑枝15 g、桂枝10 g、姜黃10 g；若患者存在下肢運動障礙情況，則需在上述方劑基礎上添加桑寄生15 g、川續斷15 g、木瓜10 g；若患者存在溝通障礙情況，則需在上述方劑基礎上添加遠志15 g、石菖蒲10 g；若患者存在高血壓癥狀，則需在上述方劑基礎上添加夏枯草15 g、杜仲15 g、鉤藤12 g；若患者存在便秘情況，則需在上述方劑基礎上添加郁李仁 12 g、火麻仁 12 g、苦杏仁 10 g。 水煎服，1 劑/d，取汁400 mL，早晚2 次服用完畢，連續服用1 個月。 ②針灸療法。 選取百會穴、合谷穴、曲池穴、外關穴、環跳穴、內關穴、手三里穴、足三里穴、三陰交穴等穴位，若患者存在語言障礙情況，則需要在上述穴位基礎上添加啞門穴、開音穴、神門穴、涌泉穴，對雙側的穴位實施針刺治療，以患側為主，采取平補平瀉的方式進針，選擇一次性毫針，留針 30 min，1 次/d，連續治療 1 個月。

1.5 觀察指標

①治療前后的日常生活活動能力(ADL)評分、美國國立衛生院神經功能缺損評分（NIHSS）評分變化情況[7-8]。 ADL 評分滿分 100 分，分數越低，表示生活質量越差；NIHSS 評分滿分為42 分，分數越低，表示神經功能缺損程度越輕。

②治療前后的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白的變化情況。

③治療前后的血清內皮素-1（ET-1）、一氧化氮（NO）的變化情況。

④臨床治療總有效率情況，具體標準如下：癥狀消失，血糖恢復正常水平，功能缺損評分降低率超過90%為顯效；癥狀有所緩解，血糖水平有所降低，功能缺損評分降低率超過60%為有效；癥狀未緩解，血糖水平未降低為無效。

1.6 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據，計量資料采用（）表示，比較采用 t 檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，比較采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組ADL 評分、NIHSS 評分變化比較

治療后，治療組的NIHSS 評分明顯低于對照組，ADL評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組患者 ADL 評分、NIHSS 評分變化比較[（），分]

表1 治療前后兩組患者 ADL 評分、NIHSS 評分變化比較[（），分]

組別 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=35）治療組（n=35）t 值P 值ADL 評分 NIHSS 評分58.43±2.16 58.25±2.09 0.354 0.724 62.39±4.71 78.46±5.21 13.536＜0.001 29.36±3.27 29.39±3.15 0.039 0.969 16.28±2.43 9.67±1.42 13.894＜0.001

2.2 治療前后兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白的變化比較

治療后，治療組的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白變化比較（）

表2 治療前后兩組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白變化比較（）

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2.3 治療前后兩組ET-1、NO 水平的變化比較

治療后，治療組的ET-1 明顯低于對照組，NO 均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 治療前后兩組患者 ET-1、NO 水平的變化比較（）

表3 治療前后兩組患者 ET-1、NO 水平的變化比較（）

組別 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=35）治療組（n=35）t 值P 值ET-1（pg/mL） NO（μmol/L）65.41±3.23 65.43±3.12 0.026 0.979 61.32±3.09 52.12±1.56 15.724＜0.001 41.23±6.74 42.39±6.73 0.721 0.474 43.54±7.21 54.73±7.82 6.224＜0.001

2.4 兩組臨床治療總有效率比較

治療組患者的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組患者臨床治療總有效率比較[n（%）]

3 討論

經研究顯示，糖尿病遺傳傾向較高，并且是一種終身性疾病，多見于中老年群體，隨著病程進展，會累及諸多臟器形成，從而產生嚴重影響[9]。 腦中風在臨床中又被稱為腦卒中，近年來隨著生活方式的不斷變化，腦中風的發病率呈不斷上升趨勢， 該病具有較高的致殘率與病死率[10]。臨床中腦中風可分為出血性腦中風與缺血性腦中風等兩類。 對于出血性腦中風而言，其具有較高的病死率，并且諸多患者存在運動障礙、意識障礙等不良情況[11]；而對于缺血性腦中風而言，患者則主要會發生偏癱癥狀[12]。 經分析顯示，情緒激動或嚴重疲勞引起的血壓升高、暴飲暴食、食用過于油膩的食物而發生的低血壓均為誘發出血性腦中風的主要病因[13]；而高血壓、高血脂、糖尿病則為誘發缺血性腦中風的主要病因[14]。腦中風是一種十分常見的腦血管疾病，由于腦缺血的程度不同，患者會產生不同程度的后遺癥。 經觀察顯示，中風后遺癥具有較長的病程，會對患者造成持續性的不良影響；同時對于患有糖尿病的患者而言，隨著病程的進展，其腦中風的發生率也會在較大程度上提升，需要采取及時有效的措施實施治療，以便能夠緩解不良癥狀，改善患者的健康水平與生活能力[15-16]。 藥物療法是臨床醫生采取的主要治療方式，通過對患者的臨床隨訪觀察顯示，常規藥物雖然能夠起到一定的緩解效果，但停藥后會出現復發情況，因而無法獲得良好的治療效果[17-18]。

在中醫學中，腦中風屬于“偏枯”“偏風”等范圍，專家學者認為誘發腦中風的主要病因即為風、痰、火，病位位于腦府[19]。 肝腎陰虛，肝風妄動，以及飲食不節、痰濁由內而生，機體氣機產生較大的不平衡情況，氣機瘀滯在體內無法有效的排出，進而會導致血運不通[20]。 病變主要為痰瘀相互結合，在對該疾病進行治療的過程中，需要針對患者的癥狀，主要采取祛火化痰、活血益氣的治療原則[21]。 在該研究中，醫生主要使用補陽還五湯加減進行治療，主要成分包括黃芪、葛根、川牛膝、當歸、丹參、地龍、桃仁、赤芍、川芎等，黃芪能夠起到良好的健脾胃的效果，能夠對患者的脾胃之氣進行有效的調節，將其與當歸聯合使用能夠獲得良好的化瘀、活血、通絡的效果；將其與桃仁、川芎、赤芍聯合使用能夠有效提升黃芪與當歸的藥效，從而能夠使患者獲得良好的效果。同時醫生能夠依據患者存在的不同癥狀在上述方劑的基礎上添加相應的成分，從而能使所有患者獲得良好的治療。

除上述中藥外，醫生為患者使用針灸方式進行治療，主要選取百會穴、合谷穴、曲池穴、外關穴、環跳穴、內關穴、手三里穴、足三里穴、三陰交穴等穴位，針刺上述穴位能夠使腦血管側支循環得到有效的監理， 并且能夠有效改善腦部與肢體微循環，進而能夠對患者的新陳代謝功能進行有效的調節，并且能夠有效促進運動神經元功能的恢復，使患者獲得良好的治療效果[22]。 針灸能夠能夠起到良好的疏通經絡的效果，緩解其肢體痛、腫脹麻木等不良情況，并且能夠有效促進血液流通。 內關穴是手厥陰心包經的一個常用腧穴，能夠起到良好的寧心安神、理氣止痛的作用，足三里穴是“足陽明胃經”的一個主要穴位，針刺后能夠起到良好的燥化脾濕、生發胃氣的效果，配合其他穴位能夠有效增強治療效果。 綜上所述，實施中藥針灸療法后患者的NIHSS 評分、空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白、ET-1 均明顯降低，ADL評分、NO 均顯著提升，并且臨床治療總有效率明顯較高，提示該種治療方式具有良好效果。