柴芍六君子湯加減治療2 型糖尿病性胃輕癱的近遠期療效及價值研究

李香香

陽春市中醫(yī)院內四科，廣東陽春 529600

胃輕癱是2 型糖尿病患者常見的并發(fā)癥，會引發(fā)多種臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥，使患者的病情加重，對患者的正常生活與身體健康有極大不良影響，甚至會對糖尿病的治療效果造成影響，導致血糖控制不佳，甚至會危害到患者的健康安全[1]。 基于此，給予2 型糖尿病性胃輕癱患者有效的治療極為重要，目前臨床多采用常規(guī)藥物治療，同時在其基礎上使用西藥治療，主要為肌肉注射鹽酸甲氧氯普胺，該治療方法能使患者的癥狀緩解，但對患者胃排空功能及胃動素水平的改善效果并不理想，且長期使用的安全性較差，因此可采取中西醫(yī)結合治療，即增加柴芍六君子湯加減治療，以此強化療效并提高安全性，為分析該治療方案的具體效果而開展研究，該研究選取 2019 年 3 月—2020 年 11 月該院收治的 2 型糖尿病性胃輕癱患者40 例，以隨機數(shù)表法將其平均分成研究組和對照組而實施比較研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的2 型糖尿病性胃輕癱患者40 例，以隨機數(shù)表法將其平均分成研究組（n=20）和對照組（n=20）。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表 1。 研究上報于醫(yī)院倫理委員會，所選病例得到其批準。 所有患者及其家屬均知曉研究的詳細內容并簽字表示同意。

表1 兩組患者一般資料比較

納入標準：①與2 型糖尿病的臨床診斷依據(jù)一致[2]；②與胃輕癱的臨床診斷標準相同[3]，且為2 型糖尿病導致；③患者了解研究詳細內容并積極配合；④意識清晰且臨床資料完整。 排除標準：①存在消化系統(tǒng)疾病者；②對研究用藥存在過敏反應者；③處于妊娠期或哺乳期者；④存在嚴重臟器官功能不全者；⑤存在十二指腸或胃部手術史者；⑥入組前1 周內使用過促胃腸動力藥物者。

1.2 方法

給予兩組患者常規(guī)治療，包括：糾正水電解質失衡、維持酸堿平衡、控制血糖等。

于常規(guī)治療基礎上給予對照組患者鹽酸甲氧氯普胺（國藥準字H32021715）藥物，以肌肉注射方式給藥，每天晚餐前0.5 h 給藥，劑量為10 mg。

于對照組患者基礎上給予研究組患者柴芍六君子湯加減治療，基礎藥方：柴胡12 g、半夏10 g、白術10 g、生姜 10 g、紅棗 10 g、白芍 15 g、陳皮 6 g、黨參 30 g、茯苓10 g、炙甘草5 g。 結合患者的癥狀加減藥物：對于存在嘔吐、惡心的患者，增加白豆蔻10 g、厚樸10 g 與蒼術10 g；對于存在嚴重反酸的患者，增加煅牡蠣粉30 g 與海螵鞘10 g；對于納呆腹脹患者，增加砂仁10 g 與雞內金10 g；對于氣郁患者，增加郁金10 g；對于瘀血患者，增加佩蘭15 g 與丹參15 g；對于濕重患者，增加澤瀉15 g。 水煎服，取湯汁 200 mL，1 劑/d，于早餐和晚餐前使用。

兩組患者均治療1 個月。

1.3 觀察指標

①近遠期療效。于治療1 個月與治療1 年時對兩組患者的療效評估[4]：患者的相關表現(xiàn)均顯著緩解或基本消失，胃排空功能基本正常為顯效；患者的相關表現(xiàn)均有所緩解，胃排空功能有所改善為好轉；患者的相關表現(xiàn)與胃排空功能沒有變化或加重為無效。 ②不良反應。 將整個用藥治療過程中兩組患者發(fā)生的不良反應進行記錄。③胃排空時間。記錄兩組患者治療前與治療后的胃排空時間。④胃動素水平。記錄兩組患者治療前與治療后的胃動素水平。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（）表示，進行 t 檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者近遠期療效比較

研究組患者近期治療、遠期治療的總有效率均略高于對照組患者，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者近遠期療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生率比較

研究組患者不良反應總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者不良反應發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者胃排空時間與胃動素水平比較

與治療前比照，治療后兩組患者的胃動素水平與胃排空時間均顯著下降，且研究組患者的下降幅度比對照組患者更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組患者胃排空時間與胃動素水平比較（）

表4 兩組患者胃排空時間與胃動素水平比較（）

組別 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=20）研究組（n=20）t 值P 值胃動素水平（ng/L） 胃排空時間（h）375.76±117.79 373.68±121.02 0.055 0.956 341.15±46.57 153.79±41.66 13.410＜0.001 7.97±0.86 7.95±0.84 0.074 0.941 7.58±0.73 4.66±0.83 11.814＜0.001

3 討論

2 型糖尿病又名非胰島素依賴糖尿病，會使患者出現(xiàn)消瘦、多食、多飲、乏力、多尿等癥狀[5]，而由于患者的血糖水平較高，會對其血管、神經、腎臟等器官造成慢性損傷，進而引發(fā)多種并發(fā)癥，導致患者的病情加重[6]。 胃輕癱是2 型糖尿病常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率最高可達到50%，會使患者出現(xiàn)嘔吐、上腹疼痛、惡心、體質量減輕、消化不良、反酸、食欲降低等癥狀，對患者的正常生活及身體健康有極大不良影響，甚至可能引發(fā)營養(yǎng)不良、電解質紊亂、脫水等并發(fā)癥，危及到患者的生命安全[7]。

對于2 型糖尿病性胃輕癱患者，臨床主要使用藥物進行治療，臨床多采用西藥治療[8]，如西沙比利、鹽酸甲氧氯普胺、多潘立酮等，以鹽酸甲氧氯普胺為例，該藥物能使上部腸段與胃部的運動功能加強，能促進小腸排空及蠕動，可增加胃排空效果[9]，但長期應用會使其效果逐漸減弱，同時會導致胃動力降低，造成停藥后復發(fā)概率增加[10]，此外該藥物可能對多巴胺受體起到阻斷效果，導致膽堿能受體出現(xiàn)亢進，影響治療的安全性[11]。因此可于此基礎上增加中藥治療， 中醫(yī)認為該疾病屬于腹脹、嘔吐、痞滿等范疇，應以化痰健脾、解郁疏肝為治療原則[12]，該次研究選擇的中藥方劑為柴芍六君子湯加減， 基礎藥方中， 柴胡可起到解郁疏肝和解表里的效果；半夏可起到止嘔降逆、化痰燥濕、散結消痞的效果；白術可起到利水燥濕、健脾益氣的效果[13]，生姜可起到止嘔溫中、解表發(fā)汗的效果紅棗可起到安神養(yǎng)血、補中益氣的效果；白芍可起到止痛柔肝、斂陰養(yǎng)血的效果；陳皮可起到燥濕調中、健脾理氣的效果；黨參可起到健脾補氣的效果；茯苓可起到止瀉健脾、消腫利水的效果；炙甘草可起到益氣健脾、止痛清熱的效果[14]。 諸藥合用能起到和胃健脾、理氣疏肝的功效[15]，同時可結合患者的癥狀進行藥物加減， 能夠顯著緩解患者的臨床癥狀，藥效更為確切， 與西藥聯(lián)合使用能進一步提高療效，并保證用藥安全性[16]。為分析對2 型糖尿病性胃輕癱患者應用柴芍六君子湯加減治療的效果而開展比照研究，其結果顯示：研究組患者近期治療、遠期治療的總有效率均略高于對照組患者，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 上述研結果與朱全軍[17]的研究基本一致，說明對2 型糖尿病性胃輕癱患者應用柴芍六君子湯加減治療在近期效果與遠期效果方面均很理想，能減輕患者的臨床表現(xiàn)。研究組患者不良反應總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。上述結果與郭太平[18]的研究類似，說明對2 型糖尿病性胃輕癱患者應用柴芍六君子湯加減治療能確保治療的安全性，可降低患者發(fā)生不良反應的可能性，改善患者治療體驗。 與治療前比較，治療后兩組患者的胃動素水平與胃排空時間均顯著下降，且研究組患者的下降幅度比對照組患者更明顯（P＜0.05）。上述結果符合仲云[19]的研究，說明對2 型糖尿病性胃輕癱患者應用柴芍六君子湯加減治療能有效改善患者的胃排空時間，同時降低能使胃動素水平。 在對2 型糖尿病性胃輕癱患者應用柴芍六君子湯加減治療期間，需要注意以下幾個方面：①中藥的口感較差，需提前告知患者，使其做好心理準備，避免出現(xiàn)停止用藥情況；②2 型糖尿病性胃輕癱患者主要為中老年患者，其記憶力較差，因此需結合患者的文化水平為其耐心且詳細介紹藥物治療的作用及目的， 叮囑并監(jiān)督其用藥，確保能遵醫(yī)治療；③要密切觀察患者用藥后的情況，及時發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生的不良反應，并給予針對性處理，以免影響治療效果、患者的身體健康及治療體驗[20]。

綜上所述，對2 型糖尿病性胃輕癱患者應用柴芍六君子湯加減治療具有積極作用，近期與遠期的療效均十分理想，能緩解患者的臨床癥狀，可縮短胃排空時間，并使患者的胃動素水平顯著下降，同時能確保治療安全性，減少不良反應發(fā)生可能性，使患者的治療體驗改善，值得推廣應用。