深圳市龍華區預防接種門診發生手足口病病原體污染風險的調查分析

李巧燕 伍歸云 陳林飛 廖超平

手足口病作為兒科常見的一類急性傳染性疾病，其通常由于多類腸道病毒的感染致病，存在較高發病率。此病高發年齡為6～59月齡，好發于夏季，如不及時干預可導致較高的重癥發生率[1-2]。患兒臨床主要表現為頭部、手部、足部以及口腔等部位出現皰疹[3]。相關研究[4]報道顯示，手足口病患兒在發病的2周前通常存在預防接種史。既往認為預防接種門診是發生醫院感染的一個低風險區域，對于此部門的感染管理較易被忽視，繼而可能導致患兒接種時被手足口病病原體污染的風險增加[5]。鑒于此，本文研究了深圳市龍華區預防接種門診發生手足口病病原體污染風險，旨在為掌握深圳市龍華區相關預防接種門診中手足口病的病原體污染狀況，同時分析其感染的潛在性危險環節，為保護易感人群提供具有針對性的防控措施，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

將深圳市龍華區獲得衛生行政部門授權開展預防接種的13個社區健康服務中心預防接種門診納入研究。其中接種門診面積<300m26個，≥300m27個；日接種人數<400人次4個，400～500人次4個，≥500人5個。所有預防接種相關門診均實施分級管理，由專家根據廣東省預防接種門診評審表[6]對所有預防接種門診進行現場評分，主要評價目標包括以下幾點：(1)接種門診已經具備的主要條件；(2)門診設置；(3)員工配備；(4)器械及設備；(5)科學規范管理。按照衛生行政部門制定的管理評分標準本次納入的13個預防接種門診均為3A級。

1.2 研究方法

采樣時間為2020年6-8月，此階段為手足口病的流行高峰期，將接種兒童及家屬高頻觸碰的物體表面作為采用點。統一采樣時間為下午3∶00-4∶00，在預防接種門診行清潔消毒前進行采樣。使用3.5 mL病毒采樣管(北京友康恒業生物科技有限公司生產)，通過拭子采樣法依次采集候診區內的椅子和洗手間內的非感應型水龍頭的開關，以及疫苗接種臺等區域的物體表層樣本計200份(門診打掃消毒前采樣125份，打掃消毒后采樣75份)。所有樣本均于4 ℃條件下保存，并在4 h內運送抵達檢測實驗室實施檢測，亦或是采用-20 ℃冷凍保存待測。實驗室測定參照《廣東省手足口病與皰疹性咽峽炎檢測方案(2017年版)》[7]制定的標準，確定此次研究的病原學目標主要包含腸道病毒通用型、腸道病毒71型、柯薩奇病毒A16以及柯薩奇病毒A6。以Sigma3-18k冷凍離心機為病毒采樣管實施30 min的離心處理，同時提取上清液，經由Kingfisher Flex型高通量核酸提取儀獲取病毒核酸。隨后采用實時定量熒光PCR法完成病毒核算檢測。具體操作遵循試劑盒說明書完成，其中腸道病毒通用型、腸道病毒71型、柯薩奇病毒A16以及柯薩奇病毒A6三重熒光定量核酸檢測試劑盒均購自江蘇碩世生物科技股份有限公司。

1.3 質量控制

采樣員均持有質控人員上崗證，并在采樣前實施統一培訓。操作采樣時嚴格遵照無菌操作的原則。

1.4 觀察指標

比較不同采樣環境、預防接種門診面積、接種量、預防接種門診分級以及建筑設置類型的病原體污染情況。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 200份標本病毒檢測結果

腸道病毒通用型陽性率為12.50%(25/200)，未檢測出腸道病毒71型、柯薩奇病毒A16以及柯薩奇病毒A6。

2.2 不同采樣環境獲取標本的腸道病毒檢出情況比較

3種不同采樣環境獲取標本的腸道病毒檢出率比較，差異有統計學意義。組間兩兩比較顯示，非感應式水龍頭開關獲取標本的腸道病毒檢出率明顯高于候診區椅子以及疫苗接種臺，且疫苗接種臺獲取標本的腸道病毒檢出率高于候診區椅子獲取標本。見表1。

表1 不同采樣環境獲取標本的腸道病毒檢出情況分析 (例)

2.3 不同面積、接種量的接種門診腸道病毒檢出情況比較

接種門診面積<300m2的接種門診腸道病毒檢出率為17.54%(20/114),面積≥300m2的接種門診的5.81%(5/86),2者比較，差異有統計學意義(χ2=19.864，P<0.001)；不同日接種人數的接種門診腸道病毒檢出率比較，差異有統計學意義。見表2。

表2 不同接種量門診腸道病毒檢出情況比較 (例)

2.4 不同建筑設置類型的接種門診中腸道病毒的檢出情況比較

獨立建筑的接種門診腸道病毒檢出率為4.23%(3/71),低于非獨立建筑接種門診17.05%(71/129),2者比較，差異有統計學意義(χ2=50.726，P<0.001) 。

3 討論

近年來手足口病于全球范圍內多個地區均有爆發或流行，并造成了一定數量的重癥或死亡病例，因此需給予高度關注[8-10]。積極預防是有效控制傳染性疾病傳播的重要手段，同時可減少相關并發癥的發生，降低病死率。預防接種的適齡兒童通常年齡較小，免疫系統尚未得到完全發育，亦屬傳染型疾病的主要易感人群，同時低齡幼兒是手足口病的高發人群[11-13]。有數據[14-16]顯示，手足口病存在的隱性感染率高達90%，且患者或隱性感染者能夠經由呼吸道的分泌物和糞便以及皰疹液等途徑排出病毒。因此，手足口病的有關病原體可廣泛存在于日常生活環境中，且具有較強的生存能力。所以，明確預防接種門診發生手足口病病原體污染情況顯得尤為重要。

本研究發現，本次病毒檢測結果為腸道病毒通用型陽性的為25份，陽性率為12.50%，表明了預防接種門診發生手足口病病原體污染風險不容忽視。且該數值明顯高于譚小華等[17]的研究結果(7.14%)，導致差異的主要原因可能是，2項研究的采樣時間有差異，本研究的采樣時間為6-8月，此階段為手足口病的流行高峰期，而譚小華等的研究從5月開始取樣，尚未完全進入此病高峰期，陽性率相對偏低。洗手間內的非感應型水龍頭的開關獲取標本的腸道病毒檢出率明顯高于候診區椅子以及疫苗接種臺獲取標本，提示了洗手間非感應式水龍頭開關表面被手足口病病原體污染情況相對嚴重。這在關倩雅等[18]的研究報道中得以佐證：洗手間非感應式水龍頭開關、候診區椅子以及疫苗接種臺的腸道病毒陽性率分別為66.67%、5.25%、31.25%。考慮原因可能是相對于候診區座椅和疫苗接種臺，洗手間水龍頭開關表層清潔衛生更容易被保潔人員忽視。因此，建議此類預防接種的門診在公共區域盡可能改為感應式的水龍頭，從而避免人員頻繁接觸水龍頭開關，降低病原體污染的風險。同時，對保潔人員實施專業化的系統培訓，輔以效果更佳的日常清潔用具和消毒劑，盡可能地減少環境中存在的污染。另有相關研究[19-20]報道顯示，環境清潔是醫院感染控制中至關重要的一環，提升環境清潔和消毒質量屬于有效減少醫院內感染的一個重要措施。此外，隱性感染者臨床發現難度較大，而落實環境清潔、消毒策略，可直接切斷傳播途徑，在預防手足口病病原體污染中具有極其重要的意義。另外，不同接種門診面積、日接種量、預防接種門診分級以及建筑設置類型的預防接種門診，腸道病毒檢出率比較，差異有統計學意義。因此，可建議預防接種采用分時段預約接種，系統叫號或數字化的顯示系統進行操作，從根本上減少兒童接種時排隊等候的時間，以及不良接種秩序導致的交叉感染風險。同時，科學配置預防接種的門診，如在建筑上設置獨立于其他門診或病房的房間，實現健康人群以及患病人群的就診區域的空間隔離，避免病毒的傳播。

綜上所述，深圳市龍華區預防接種門診發生手足口病病原體污染風險較高，合理建設預防接種門診以及開展物表消毒處理，可能有效減少或避免兒童在預防接種門診發生手足口病病原體污染。然而，本研究尚且存在一定的不足之處：如本研究的開展時間為手足口病流行高峰期，從而可能導致研究結果發生一定程度的偏頗，且未對接種門診環境手足口病病原體污染的長期變化趨勢進行研究分析，有待日后進一步研究。