麻醉前VR結合放松訓練對行椎間孔鏡手術腰椎間盤突出癥患者的影響

馬 潔 張玉娟 農魯明

椎間孔鏡手術是治療腰椎間盤突出癥的安全有效方法，但由于受手術及疾病因素影響，患者麻醉前會出現緊張情緒，可能引起血流動力學變化，并降低治療依從性，不利于手術順利進行，需采取有效護理措施予以干預。放松訓練是臨床常用護理手段，在改善患者負性情緒、減輕應激反應、緩解軀體癥狀方面均有積極作用[1]。但在麻醉前單獨運用放松訓練，仍存在一定不足。虛擬現實技術(virtual reality, VR)是一種兼具交互性、沉浸感及想象性的新興技術，其通過特殊設備，對真實情境予以模擬，使用者可產生身臨其境的感覺[2]。VR作為一種融合多源信息，可實現三維動態現實模擬及環境沉浸的新興技術，近年來在醫學領域得以運用及推廣[3]。目前國內關于VR技術在手術室護理中應用的報道較少，為進一步探尋新的護理方法，本研究對行椎間孔鏡手術的腰椎間盤突出癥患者實施麻醉前VR與放松訓練，并分析了該方案對患者血流動力學及遵醫行為的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月-2020年4月接受椎間孔鏡手術治療的98例腰椎間盤突出癥患者為研究對象。納入標準：(1)單節段腰椎病變；(2)符合腰椎間盤突出癥診斷標準[4]；(3)擬行手術治療；(4)知情且同意，自愿參與本研究；(5)符合手術指征；(6)無視聽、認知、交流障礙，意識清楚。排除標準：(1)精神疾病患者；(2)合并其他脊柱疾病者；(3)有脊柱手術史者；(4)肝、肺、腎等器官嚴重功能不全；(5)有椎間孔鏡手術禁忌證；(6)惡性腫瘤患者。采用隨機數字表法將所有患者分為對照組和觀察組各49例。對照組，男性27例，女性22例；年齡40～68歲，平均年齡(53.39±4.27)歲；病程7～53個月，平均(26.25±3.81)個月；L3-L4段腰椎病變7例，L4-L5段腰椎病變29例，L5-S1段病變13例。觀察組，男性29例，女性20例；年齡43～70歲，平均年齡(54.01±4.39)歲；病程8～57個月，平均(27.13±3.86)個月；L3-L4段腰椎病變5例，L4-L5段腰椎病變28例，L5-S1段病變16例。該研究通過醫院倫理委員會批準。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組進入手術室后進行常規放松訓練。手術室護士為患者播放舒緩、優美音樂，在背景音樂下，指導患者取仰臥位，閉上雙眼，將手平放于身體兩側，囑患者深吸氣，屏氣3 s后慢慢呼氣，同時指導患者以頸部、肩部、胸部、腹部、雙手、雙側大腿、雙側小腿順序，在吸氣時收緊局部肌肉，呼氣時放松肌肉，體會不同部位放松感覺，訓練至麻醉前5 min停止。觀察組在對照組基礎上實施VR干預。于放松訓練完成后開始，護理人員將預先下載好視頻的手機放入VR夾中，先向患者介紹VR基本原理、使用方法、使用目的及相關注意事項，并協助患者佩戴設備，佩戴好后根據患者喜好選擇模擬情境，如“冰雪世界”“海洋世界”等，調整好瞳距后即可觀看，指導患者觀看時放松身心，沉浸于情境中，共干預5 min。

1.3 觀察指標

(1)血流動力學。對患者干預前、干預后心率、心臟指數、平均動脈壓水平予以記錄。(2)遵醫行為。根據患者表現，對其手術過程中的遵醫行為予以評價：優，完全遵從醫護人員安排，積極、主動配合完成相關操作，未出現躁動；良，基本遵從醫護人員安排，存在一定躁動、不安，經安撫后可順利完成手術；差，存在明顯躁動及抵觸行為，對手術造成干擾或中斷。(3)不良反應。對患者干預期間不良反應發生情況予以觀察并記錄。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組血流動力學比較

干預前，2組心率、心臟指數、平均動脈壓水平組間比較，差異無統計學意義；干預后，觀察組各指標均優于對照組。見表1。

表1 2組心率、心臟指數、平均動脈壓水平比較

2.2 2組遵醫行為比較

觀察組遵醫行為優于對照組。見表2。

表2 2組遵醫行為比較 [例(%)]

2.3 2組不良反應發生情況比較

觀察組不良反應發生率為2.04%(1/49)，對照組為6.12%(3/49)，2組比較，差異無統計學意義(χ2=1.043，P=0.307)。具體見表3。

表3 2組不良反應發生情況比較 [例(%)]

3 討論

腰椎間盤突出癥在臨床中較為常見，可造成腰部疼痛及功能障礙，對患者正常工作、生活有較大影響，需及時予以診治[5]。對于保守治療效果不佳者，應考慮實施手術治療。隨著醫療技術不斷進步，微創手術已逐漸取代傳統開放手術，其中經皮椎間孔鏡微創術式不僅具有創傷小、術后恢復快、不破壞脊柱穩定性等優點，且療效確切，在臨床中得到廣泛運用[6-8]。但由于椎間孔鏡手術亦屬有創治療方式，患者普遍存在恐懼感、緊張感，可出現應激情緒反應，造成血流動力學波動，并可能影響遵醫行為，不利于手術順利開展。因此，麻醉前采取措施改善患者上述情況，是手術室護理的重點。

放松訓練作為臨床常用護理手段，將音樂干預、呼吸練習及肌肉練習相結合，可使患者身心得到松弛，獲得輕松、平和體驗，進而使神經系統的興奮、抑制達到平衡[9]。有研究[10-11]發現，在術前實施放松訓練，可對患者腦電波、腦啡肽產生影響，使交感神經沖動降低，減少焦慮、緊張、不安情緒。雖然放松訓練具有積極作用，但在椎間孔鏡手術麻醉前單獨應用該方法，仍有部分患者難以取得滿意干預效果。

過于關注自身病情，對手術存在顧慮，處于手術室陌生環境內，均是引起患者心理與生理應激的重要原因。既往研究[12]認為，VR可為患者提供視覺、聽覺、觸覺等感官的模擬，吸引其注意力，調動其情感，從而轉移或削弱患者對外界不良刺激的關注。有報道[13]證實，VR在改善患者不良心理反應方面有確切作用。同時，VR還具有操作簡便、安全性高、可重復性強等優勢。

有報道[14]表明，負性情緒可增加交感神經—腎上腺髓質興奮性，并促進下丘腦—垂體—腎上腺皮質激素軸合成、分泌腎上腺素、兒茶酚胺、糖皮質激素，從而引起血流動力學變化，造成心率加快、血壓上升、心臟負擔增加，而血流動力學不穩可能影響手術安全性。本研究顯示，觀察組干預后心率、心臟指數、平均動脈壓水平明顯優于同期對照組，提示VR結合放松訓練能有效改善患者血流動力學狀況，原因在于放松訓練可使患者身心松弛，而VR能分散患者對疾病及手術的注意力，避免手術室環境帶來的心理壓力，且優美的虛擬情境亦能使患者產生愉悅感，兩者結合，可發揮良好協同效應，最終改善患者情緒狀況，減輕機體應激反應，避免激素及神經類物質異常分泌。椎間孔鏡手術一般采用局部麻醉，對患者依從性及配合度有較高要求，因此提高患者遵醫行為，是保障手術效果與安全性的關鍵。本研究中，觀察組遵醫行為明顯好于對照組，提示麻醉前VR結合放松訓練在改善患者遵醫行為方面具有積極意義，可能與患者負性情緒減少有關。

綜上所述，椎間孔鏡手術麻醉前VR結合放松訓練對腰椎間盤突出癥患者血流動力學狀況及遵醫行為有確切改善作用，可保障手術順利開展，且安全性良好，具有較高臨床價值。