中醫學專業社區衛生服務能力培養體系構建思考

湖南中醫藥大學 劉富林 謝雪姣 肖碧躍 李鑫輝 何宜榮

世界衛生組織指出，居民80%以上的健康問題可以在基層社區得到解決。2020年10月29日，黨的第十九屆五中全會通過的《中共中央關于制定國民經濟和社會發展第十四個五年規劃和二〇三五年遠景目標的建議》中開辟專章，強調要全面推進健康中國建設，為人民提供全方位全生命期健康服務。那么未來健康中國將如何深入推進？中醫學專業人才培養方案，在強化“傳承精華，守正創新”的基礎上，如何推進中醫學專業社區衛生服務能力發展，構建相應的培養體系，回應社會熱點，值得中醫教育者深思。特別是在新冠肺炎防控阻擊戰中，中醫藥做出了不可磨滅的貢獻，為全球抗疫貢獻了中國智慧和中國方案，也為自身發展創造了天時地利與人和的大好時機。國家中醫藥管理局醫政司司長蔣健在解讀“十四五”健康藍圖時表示，積極實施基層中醫藥服務能力提升“十四五”行動計劃，實現全部社區完善服務中心和鄉鎮衛生院設置中醫館，為基層和社區提供中醫治未病、醫療和康復服務，推廣使用中醫非藥物療法和適宜技術，以及中西醫結合醫療模式。人事教育司司長盧國慧在解讀“十四五”健康藍圖時表示，“十四五”時期將在完善培養模式、優化人才成長路徑以及健全人才評價體制機制方面持續發力，加快中醫藥人才隊伍提質增效，同時指出基層是服務人民群眾最直接的地方，將加大基層衛生人員中醫藥服務能力的培訓，提升基層中醫藥人才服務百姓的能力。2021年5月13日，國家疾病預防控制局成立掛牌，這是保障人民生命安全和身體健康的重大舉措，意味著疾病控制機構職能從單純預防控制疾病向全面維護和促進全人群健康轉變。基于中醫藥發展的新時代要求，我們在開展中醫學專業學生社區衛生服務能力培養實踐的基礎上，對構建中醫學專業社區衛生服務能力培養體系提出如下思考，以期為同行參考。

一、社區衛生服務能力體系的內涵建設

近年來，國家不斷加強對基層醫療衛生服務體系建設的重視，早在2009年，《中共中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》就指出，要完善以社區衛生服務為基礎的新型城市醫療衛生服務體系，加快建設以社區衛生服務中心為主體的城市社區衛生服務網絡，完善服務功能，轉變社區衛生服務模式，逐步承擔起居民健康“守門人”的職責。隨著我國基層醫療衛生服務體系的逐步健全，以社區衛生服務為基礎的新型城市醫療衛生服務體系逐步承擔起居民慢性病管理和康復服務的職責。但基層醫療人才隊伍建設相對滯后，全國多數地區社區衛生服務從業人員缺口大，社區醫療中衛技人員學歷和職稱普遍偏低及中醫學人才匱乏等，成為制約基層醫療衛生機構進一步改善服務和提高水平的瓶頸。社區衛生服務機構承擔著預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術指導六位一體的工作任務，以及創傷急救、心理咨詢等功能的延伸，增強其后備軍——醫學生的社區服務能力及對社區衛生服務工作的職業認可度，是解決這些困境的關鍵。醫學高等院校如何提升醫學生社區服務能力正在逐步引起各方重視，并開展了許多有益探索，如廣東開展了“社區導向全科醫學課程實驗教學”，河北針對本地區社區衛生服務的專業水平組織教師自編講義作為授課教材。這些探索為社區衛生服務能力的培訓積累了經驗，但醫學高等院校醫學專業學生社區服務能力培養體系尚未健全，高校人才培養與社區衛生服務工作尚未有機銜接。我校于2015年開始，依托湖南省普通高校實踐教學建設項目——中醫學專業校院合作社區醫療人才培養示范基地這一平臺，在中醫學人才培養中積極融入社區衛生服務能力培訓，取得了良好成效，受到了廣大師生和基層患者的肯定。因此，高等中醫院校應積極拓展社區醫學實踐教學基地，結合中醫學專業特點，將中醫防治理論和適宜技術等融于社區醫學實踐教學中，這是提高中醫學學生社區衛生服務能力綜合素質不可或缺的重要環節，也是深化醫療衛生體制改革、順應新型醫學人才培養模式的趨勢，值得中醫教育者認真思考和深入探索。

二、社區衛生服務能力體系構建的實踐途徑

社區衛生服務能力體系的構建是在社區導向下，涉及人才培養計劃、人才培養目標、課程設置及原有課程教學等方面，涵蓋社區衛生能力相關內容與要求，讓社區衛生服務能力培養目標融入醫學生人才培養各個環節。因此，這一體系的構建需要經過成立相應的領導組織機構，搭建良好的合作平臺，制訂切實可行的實施方案、質量監控與評價體系以及總結與完善等過程才能不斷完善。

（一）成立相應的領導組織機構進行頂層設計和工作部署

在中醫學專業原有的培養方案中增加社區衛生服務能力體系，需要學校主管部門和（或）具體執行的二級學院成立相應的領導組織機構，負責教學改革方案設計和工作部署，提出具體可行的工作推進步驟和相關要求，以保證改革方案的頂層設計和實際操作的科學性、統一性。我校在進行這一改革嘗試時，以執行部門中醫學院為主，成立了黨委書記和院長為組長、相關職能科室負責人和教研室主任參與的領導機構，并報學校教務處備案審核后再組織實施。

（二）搭建良好的合作平臺

社區衛生服務能力體系的構建需要與社區衛生服務機構合作，才能開展實施和逐步構建。這方面的內容涉及建立社區衛生服務能力培養課程，開發社區衛生服務能力培養教材、講義、課件及音像制品等，構建社區衛生服務能力實踐培訓體系，明確各科要求及培訓規范，建立健全高等院校與社區衛生服務機構的溝通機制以及學生社區衛生服務能力培養保障機制等。

（三）制訂切實可行的實施方案

以高校與社區衛生服務機構為主體，成立中醫學專業社區衛生服務能力培養體系構建與實踐的領導小組、工作組。在開展社區衛生服務能力培養體系課堂教學時，選聘雙方學術水平高、教學經驗豐富、教學效果好的教師擔任主講教師，被選聘教師必須經過所開課程各個教學環節的嚴格訓練，建立崗前培訓制度。在開展實踐教學時，各環節都要制訂教學大綱和計劃，嚴格考核，在科室主任指導下，教師有計劃地組織好教學查房、床邊教學以及臨床實踐工作。同時加強師資隊伍建設，建立長期培訓機制，社區衛生服務機構的醫生與教學管理人員分批次在學校開展教學方法培訓，學校教師定期分批隨學生深入社區醫院各臨床科室，參加社區衛生服務醫療實踐，確保社區衛生服務能力培養工作的順利開展。

（四）積極開展學生社區衛生服務能力培養質量監控與評價研究，不斷總結和完善相關實施方案

在實施跟蹤的監督過程中，逐步建立和完善中醫學專業學生社區衛生服務能力培養質量監控辦法，修訂各環節的操作規范，并進行定期檢查、總結與評價反饋。在不斷深入實施的全過程中，逐步制定和完善中醫學專業學生社區衛生服務能力培養方案和推廣意見，讓更多的學生受益。從2016年開始實施該項目以來，由于較好地結合了學生的專業實際和人才培養發展的需要，以及良好的社會反響，由原定的中醫學七年制本碩連讀拔尖班學生（一個班40人）和一個中醫學五年制本科班學生開始，逐步擴大到中醫學七年制（八年制）本碩連讀所有班級的學生以及大部分的中醫學五年制本科班學生，受益學生逐年增加，現穩定在每年350余人，實現了課題組最初的改革目標和愿景。