纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療重癥監護室肺部感染的效果

李小勇

（上猶縣人民醫院呼吸與危重癥醫學科，江西 上猶 341200）

重癥監護室（intensive care unit，ICU）收治的肺部感染患者大多病情危重，常伴有呼吸困難及咳痰無力等不良情況，具有較高的休克及死亡風險[1]，對此臨床多以機械通氣、排痰、抗感染、補液等基礎措施進行對癥治療。氣管吸痰是ICU 較為常用的排痰方式，該操作可吸出一定的氣道分泌物，維持呼吸道的通暢性，但其吸痰管較短，無法有效清除氣管隆突下的分泌物，且操作盲目，伴有一定的并發癥風險，局限性較大[2]。纖維支氣管鏡吸痰灌洗技術是近年來廣泛推行的新型治療方式，針對肺部感染患者，該方案可在纖維支氣管鏡的引導下，將生理鹽水注入肺泡并吸出，以此清除肺內積聚的分泌物，同時可精準獲取病灶病原體，為抗感染方案的實施提供準確的參考信息，對整體療效的提升具有積極的應用價值[3，4]。本研究結合2020 年3 月-2021 年3月我院ICU 收治的80 例肺部感染患者資料，分析纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療ICU 肺部感染的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年3 月-2021 年3 月上猶縣人民醫院收治的80 例肺部感染患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，各40例。對照組男24 例，女16 例；年齡37～86 歲，平均年齡（65.48±5.49）歲；基礎疾病：慢阻肺15 例、支氣管哮喘11 例、重癥肺炎7 例、肺間質纖維化4 例、其他3 例。觀察組男27 例，女13 例；年齡38～87 歲，平均年齡（65.52±5.47）歲；基礎疾病：慢阻肺16 例、支氣管哮喘10 例、重癥肺炎8 例、肺間質纖維化3例、其他3 例。兩組性別、年齡、基礎疾病比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫院倫理委員會審批，所有患者家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①經實驗室與影像學檢測確診為肺部感染；②無食管、咽部外傷或手術史。

1.2.2 排除標準 ①伴有活動性大咯血、結核感染以及多發性肺大泡等疾病者；②心功能嚴重衰竭者；③麻醉藥物過敏者；④嚴重出血傾向者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 實施常規基礎治療：①機械通氣：小潮氣量通氣原則，潮氣量在6～8 ml/kg；②排痰：常規氣管吸痰；③抗感染：無病原物檢測證據前提下，給予經驗性足量抗感染治療，病原微生物檢測及藥敏試驗結果確定后，實施針對性抗感染治療；④腸內營養支持；⑤維持水電平衡、維持循環穩定等。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上應用纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療：取5 ml 的2%鹽酸利多卡因（上海朝暉藥業有限公司，國藥準字H31021071，規格：20 ml∶0.4 g）進行麻醉，隨后將電子纖維支氣管鏡經鼻腔插入氣管，吸除分泌物后，留痰送檢，后將纖維支氣管鏡末端置入支氣管，緩慢注入20～30 ml 無菌生理鹽水進行沖洗，并通過負壓（45～75 mmHg）吸引至灌注瓶內，反復操作3～4 次，沖洗總量為80～120 ml，針對痰痂、痰栓等不易吸出物質，可通過活檢鉗搗碎后再行灌洗操作。最后依據細菌培養與藥敏試驗結果，選擇高敏感性藥物，經纖維支氣管鏡注入病灶部位。以上全程需持續機械通氣，并嚴密觀察患者各項監測指標，若患者血氧飽和度＜85%或心率＞120 次/min，需暫停操作，待其生命體征平穩后，方可繼續。

1.4 觀察指標 比較兩組治療前后血氣指標[動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）]、血清炎癥因子[干擾素1（IFN-γ）、白細胞介素-2（IL-2）、白細胞介素-13（IL-13）]、血清應激指標[皮質醇（Cor）、腎上腺素（ADR）、去甲腎上腺素（NADR）]、不良反應發生情況（氣道黏膜出血、心律失常、氣道痙攣、氣胸、缺氧、感染、窒息等）。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血氣指標比較 兩組治療后PaO2、SaO2高于治療前，PaCO2低于治療前，且觀察組PaO2、SaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后血氣指標比較（）

表1 兩組治療前后血氣指標比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.2 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較 兩組治療后血清IFN-γ、IL-2 低于治療前，IL-13 高于治療前，且觀察組IFN-γ、IL-2 低于對照組，IL-13 高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較（）

表2 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組治療前后應激指標比較 兩組治療后血清Cor、ADR、NADR 含量低于治療前，且觀察組血清Cor、ADR、NADR 含量低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后應激指標比較（）

表3 兩組治療前后應激指標比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組不良反應發生情況比較 觀察組不良反應發生率為5.00%（2/40），其中氣管黏膜出血1 例、頻發房性早搏1 例；對照組不良反應發生率為20.00%（8/40），其中氣管黏膜出血3 例、一過性缺氧2 例、繼發感染1 例、心律失常1 例；兩組不良反應發生率比較，差異有統計學意義（χ2=4.114，P=0.043）。

3 討論

通常情況下，ICU 收治的肺部感染者多為呼吸危重癥患者，易導致呼吸衰竭等后果的產生[5]，進而危及患者生命健康。機械通氣是ICU 的常用搶救手段，對機體低氧血癥的糾正具有積極的應用價值，是保證患者后續治療的重要措施之一[6]。但ICU 患者的咳嗽反射通常較弱，且痰液黏稠，隨著大量分泌物與病原菌的積聚，可造成支氣管堵塞，進而影響機械通氣的治療效果，嚴重情況下可造成血氧比例進一步失衡，導致呼吸衰竭[7，8]。因此，采取積極有效的吸痰措施是保證搶救效果的關鍵。常規吸痰易受到氣管長度的限制，其分泌物清除效果較為有限，且存在一定盲目性，易導致不良風險的產生[9，10]。纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療是近年來較為常用的排痰方式，可借助纖維支氣管鏡的觀察引導，進行精準、靈活的吸痰與灌洗操作，以此降低氣道壓力、減輕炎癥反應[11，12]。同時，該技術還可直達病灶進行病原物收集與注藥等操作，有利于提升抗感染效果[13]。

本研究結果顯示，觀察組治療后PaO2、SaO2高于對照組，PaCO2低于對照組（P＜0.05），表明纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療可有效改善ICU 肺部感染患者的血氣指標，優化機體血氧狀態。在炎性反應方面，觀察組治療后血清IFN-γ、IL-2 低于對照組，IL-13 高于對照組（P＜0.05），提示纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療可降低血清中IFN-γ、IL-2 等促炎因子的表達水平，同時上調IL-13 等抗炎因子水平，對機體炎性因子的平衡具有良好的調控作用。此外，Cor、ADR、NADR 作為常見應激指標，多于感染狀態下大量釋放，其含量水平可有效反映出機體的感染嚴重程度[14]。本研究中觀察組治療后血清Cor、ADR、NADR 含量低于對照組（P＜0.05），表明纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療可有效降低機體的Cor、ADR、NADR 含量，有利于應激狀態的及時恢復。此外，觀察組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），可見纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療的不良風險低，具有較高的應用安全性。

綜上所述，纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療可有效改善ICU 肺部感染患者的血氧狀態，緩解機體炎性反應與應激狀態，降低不良反應發生風險。