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纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療重癥監護室肺部感染的效果

2021-12-18 07:36:12李小勇
醫學信息 2021年23期
關鍵詞:血清

李小勇

(上猶縣人民醫院呼吸與危重癥醫學科,江西 上猶 341200)

重癥監護室(intensive care unit,ICU)收治的肺部感染患者大多病情危重,常伴有呼吸困難及咳痰無力等不良情況,具有較高的休克及死亡風險[1],對此臨床多以機械通氣、排痰、抗感染、補液等基礎措施進行對癥治療。氣管吸痰是ICU 較為常用的排痰方式,該操作可吸出一定的氣道分泌物,維持呼吸道的通暢性,但其吸痰管較短,無法有效清除氣管隆突下的分泌物,且操作盲目,伴有一定的并發癥風險,局限性較大[2]。纖維支氣管鏡吸痰灌洗技術是近年來廣泛推行的新型治療方式,針對肺部感染患者,該方案可在纖維支氣管鏡的引導下,將生理鹽水注入肺泡并吸出,以此清除肺內積聚的分泌物,同時可精準獲取病灶病原體,為抗感染方案的實施提供準確的參考信息,對整體療效的提升具有積極的應用價值[3,4]。本研究結合2020 年3 月-2021 年3月我院ICU 收治的80 例肺部感染患者資料,分析纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療ICU 肺部感染的應用價值,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年3 月-2021 年3 月上猶縣人民醫院收治的80 例肺部感染患者作為研究對象,按照隨機數字表法分為對照組與觀察組,各40例。對照組男24 例,女16 例;年齡37~86 歲,平均年齡(65.48±5.49)歲;基礎疾病:慢阻肺15 例、支氣管哮喘11 例、重癥肺炎7 例、肺間質纖維化4 例、其他3 例。觀察組男27 例,女13 例;年齡38~87 歲,平均年齡(65.52±5.47)歲;基礎疾病:慢阻肺16 例、支氣管哮喘10 例、重癥肺炎8 例、肺間質纖維化3例、其他3 例。兩組性別、年齡、基礎疾病比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究通過醫院倫理委員會審批,所有患者家屬知情同意,并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①經實驗室與影像學檢測確診為肺部感染;②無食管、咽部外傷或手術史。

1.2.2 排除標準 ①伴有活動性大咯血、結核感染以及多發性肺大泡等疾病者;②心功能嚴重衰竭者;③麻醉藥物過敏者;④嚴重出血傾向者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 實施常規基礎治療:①機械通氣:小潮氣量通氣原則,潮氣量在6~8 ml/kg;②排痰:常規氣管吸痰;③抗感染:無病原物檢測證據前提下,給予經驗性足量抗感染治療,病原微生物檢測及藥敏試驗結果確定后,實施針對性抗感染治療;④腸內營養支持;⑤維持水電平衡、維持循環穩定等。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上應用纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療:取5 ml 的2%鹽酸利多卡因(上海朝暉藥業有限公司,國藥準字H31021071,規格:20 ml∶0.4 g)進行麻醉,隨后將電子纖維支氣管鏡經鼻腔插入氣管,吸除分泌物后,留痰送檢,后將纖維支氣管鏡末端置入支氣管,緩慢注入20~30 ml 無菌生理鹽水進行沖洗,并通過負壓(45~75 mmHg)吸引至灌注瓶內,反復操作3~4 次,沖洗總量為80~120 ml,針對痰痂、痰栓等不易吸出物質,可通過活檢鉗搗碎后再行灌洗操作。最后依據細菌培養與藥敏試驗結果,選擇高敏感性藥物,經纖維支氣管鏡注入病灶部位。以上全程需持續機械通氣,并嚴密觀察患者各項監測指標,若患者血氧飽和度<85%或心率>120 次/min,需暫停操作,待其生命體征平穩后,方可繼續。

1.4 觀察指標 比較兩組治療前后血氣指標[動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈血氧飽和度(SaO2)]、血清炎癥因子[干擾素1(IFN-γ)、白細胞介素-2(IL-2)、白細胞介素-13(IL-13)]、血清應激指標[皮質醇(Cor)、腎上腺素(ADR)、去甲腎上腺素(NADR)]、不良反應發生情況(氣道黏膜出血、心律失常、氣道痙攣、氣胸、缺氧、感染、窒息等)。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以()表示,采用t檢驗;計數資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗。以P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血氣指標比較 兩組治療后PaO2、SaO2高于治療前,PaCO2低于治療前,且觀察組PaO2、SaO2高于對照組,PaCO2低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組治療前后血氣指標比較()

表1 兩組治療前后血氣指標比較()

注:與治療前比較,*P<0.05

2.2 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較 兩組治療后血清IFN-γ、IL-2 低于治療前,IL-13 高于治療前,且觀察組IFN-γ、IL-2 低于對照組,IL-13 高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較()

表2 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較()

注:與治療前比較,*P<0.05

2.3 兩組治療前后應激指標比較 兩組治療后血清Cor、ADR、NADR 含量低于治療前,且觀察組血清Cor、ADR、NADR 含量低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組治療前后應激指標比較()

表3 兩組治療前后應激指標比較()

注:與治療前比較,*P<0.05

2.4 兩組不良反應發生情況比較 觀察組不良反應發生率為5.00%(2/40),其中氣管黏膜出血1 例、頻發房性早搏1 例;對照組不良反應發生率為20.00%(8/40),其中氣管黏膜出血3 例、一過性缺氧2 例、繼發感染1 例、心律失常1 例;兩組不良反應發生率比較,差異有統計學意義(χ2=4.114,P=0.043)。

3 討論

通常情況下,ICU 收治的肺部感染者多為呼吸危重癥患者,易導致呼吸衰竭等后果的產生[5],進而危及患者生命健康。機械通氣是ICU 的常用搶救手段,對機體低氧血癥的糾正具有積極的應用價值,是保證患者后續治療的重要措施之一[6]。但ICU 患者的咳嗽反射通常較弱,且痰液黏稠,隨著大量分泌物與病原菌的積聚,可造成支氣管堵塞,進而影響機械通氣的治療效果,嚴重情況下可造成血氧比例進一步失衡,導致呼吸衰竭[7,8]。因此,采取積極有效的吸痰措施是保證搶救效果的關鍵。常規吸痰易受到氣管長度的限制,其分泌物清除效果較為有限,且存在一定盲目性,易導致不良風險的產生[9,10]。纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療是近年來較為常用的排痰方式,可借助纖維支氣管鏡的觀察引導,進行精準、靈活的吸痰與灌洗操作,以此降低氣道壓力、減輕炎癥反應[11,12]。同時,該技術還可直達病灶進行病原物收集與注藥等操作,有利于提升抗感染效果[13]。

本研究結果顯示,觀察組治療后PaO2、SaO2高于對照組,PaCO2低于對照組(P<0.05),表明纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療可有效改善ICU 肺部感染患者的血氣指標,優化機體血氧狀態。在炎性反應方面,觀察組治療后血清IFN-γ、IL-2 低于對照組,IL-13 高于對照組(P<0.05),提示纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療可降低血清中IFN-γ、IL-2 等促炎因子的表達水平,同時上調IL-13 等抗炎因子水平,對機體炎性因子的平衡具有良好的調控作用。此外,Cor、ADR、NADR 作為常見應激指標,多于感染狀態下大量釋放,其含量水平可有效反映出機體的感染嚴重程度[14]。本研究中觀察組治療后血清Cor、ADR、NADR 含量低于對照組(P<0.05),表明纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療可有效降低機體的Cor、ADR、NADR 含量,有利于應激狀態的及時恢復。此外,觀察組不良反應發生率低于對照組(P<0.05),可見纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療的不良風險低,具有較高的應用安全性。

綜上所述,纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療可有效改善ICU 肺部感染患者的血氧狀態,緩解機體炎性反應與應激狀態,降低不良反應發生風險。

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