鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床療效及對生活質量的影響

龔志龍，肖 輝，馮 婉，鄒 穩

（宜春市第二人民醫院耳鼻喉科，江西 宜春 336000）

慢性鼻竇炎（chronic sinusitis）伴鼻息肉（nasal polyp）是臨床常見的疾病，伴有不同程度的鼻塞、頭痛、流膿涕、嗅覺功能異常等癥狀，且大多數伴有鼻息肉[1]。臨床傳統的手術治療對患者的創傷大，術后愈合時間長，嚴重影響患者的生活質量[2]。隨著現代醫學模式和醫療器械的發展，微創手術在臨床疾病治療中得到廣泛應用[3]。鼻內鏡外科技術的可發展，可通過鼻內鏡直視進行手術，對鼻腔、鼻竇結構具有一定的保護作用[4]。但鼻內鏡手術操作精細化，術野清晰度要求較高，術中出血會影響術野，可能造成不同損傷[5]。因此，鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的實際臨床療效如何，尚需要臨床進一步探究證實[6]。本文結合2017 年1 月-2020 年12 月在我院治療的104 例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者臨床資料，觀察鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床療效及對生活質量的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月-2020 年12 月在宜春市第二人民醫院治療的104 例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組52 例。對照組男性28 例，女性24例；年齡28～39 歲，平均年齡（34.19±4.35）歲；病程1～6 年，平均病程（4.45±1.62）年。觀察組男性27 例，女性25 例；年齡29～40 歲，平均年齡（33.87±3.29）歲；病程7 個月～5 年，平均病程（4.01±1.78）年。兩組年齡、性別、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合慢性鼻竇炎伴鼻息肉臨床診斷[7]；②無手術禁忌證[8]；③存在不同程度的鼻塞、頭痛、嗅覺減退等癥狀。排除標準：①合并肝、腎、心腦血管等嚴重系統疾病；②凝血功能障礙、惡性腫瘤；③依從性較差，不能配合；④隨訪資料不完善。

1.3 方法 兩組患者均給予藥物消炎、抗感染等基礎治療。

1.3.1 對照組 給予常規術式治療。全麻，麻醉起效后，切除患者鼻甲后部及蝶篩前壁，開放各項鼻竇組織，再切除上頜竇口，然后生理鹽水沖洗鼻腔，再進行填塞止血，手術結束。

1.3.2 觀察組 給予鼻內鏡手術治療。全麻，麻醉起效后，取仰臥位，切除患者鼻息肉組織，解剖各組織并充分暴露出來，切除鉤突的終末端，待篩泡開放后，依次從前向后逐漸對篩竇進行處理，清除傷口各病變組織后，術中保留有效的鼻黏膜、鼻甲，術后采用凡士林紗布填塞鼻腔，手術結束。兩組患者術后均每天定時盥洗患者鼻腔，促進患者纖毛功能的恢復；注意清除鼻腔內的血痂，防止黏連，清理分泌物，保持鼻腔通氣。

1.4 觀察指標 觀察兩組臨床療效、手術相關指標（手術時間、術中出血量、術后鼻腔恢復通氣時間）、生活質量、臨床癥狀評分、并發癥（鼻中隔粘連、竇口狹窄、炎性增生、眶周淤血）發生率。

1.4.1 療效標準 ①顯效：鼻竇開放良好，鼻腔黏膜正常，無膿性分泌物；②有效：臨床癥狀改善，鼻竇內部黏膜肥厚、水腫，膿性分泌物減少；③無效：以上標準均未達到[9，10]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4.2 生活質量 包括生理功能、軀體疼痛、社會功能、情感功能4 個維度，每個維度100 分，評分越高表明生活質量越高[11]。

1.4.3 臨床癥狀評分 包括鼻塞、鼻涕、水腫、頭痛等癥狀，依據嚴重程度分為無癥狀、輕度、中度、重度、極重，依次記為0 分、1 分、2 分、3 分、4 分[12]。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 對本研究的數據進行統計學處理。計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n（%）]

2.2 兩組臨床手術指標 觀察組手術時間、術中出血量、術后鼻腔恢復通氣時間均小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床手術指標（）

表2 兩組臨床手術指標（）

2.3 兩組生活質量水平比較 觀察組生活質量生理功能、軀體疼痛、社會功能、情感功能各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質量水平比較（，分）

表3 兩組生活質量水平比較（，分）

2.4 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

2.5 兩組臨床癥狀評分比較 觀察組臨床鼻塞、鼻涕、水腫、頭痛各癥狀評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組臨床癥狀評分比較（，分）

表5 兩組臨床癥狀評分比較（，分）

3 討論

慢性鼻竇炎伴鼻息肉發病機制主要是鼻腔黏膜發生病變與慢性炎癥[13]。隨著病情發展，會激活促炎細胞，引發炎性浸潤、腺體增生，從而導致鼻息肉發生，進一步阻塞患者鼻腔通氣，出現換氣功能障礙，影響患者正常的生活，如果不及時治療還可能誘發中耳炎，影響聽力[14]。對此，臨床手術治療應以清除黏膜病變、擴張竇口、恢復正常通氣功能為主要目的[15，16]。鼻內鏡手術治療可為手術提供良好的術野，實現對病變組織的精確切除，有效避免或最大化保留對正常鼻腔組織，進而為鼻腔功能恢復提供良好的條件[17]。當前鼻內鏡技術屬于新型技術，對慢性鼻竇炎伴鼻息肉的治療療效、生活質量的影響等相關研究結論存在差異[18]。因此，其具體的有效性、安全性還需要臨床大樣本、多中心臨床試驗證實[19]。

本文研究結果顯示，觀察組治療總有效率為94.23%，高于對照組的82.69%（P＜0.05），表明鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉總有效率高，具有理想的治療有效性，有重要的臨床應用價值。該結論與邱勛財[20]的研究結果基本一致。同時觀察組手術時間、術中出血量、術后鼻腔恢復通氣時間均小于對照組（P＜0.05），提示鼻內鏡治療手術時間短，術中出血量少，可減輕對患者的創傷。同時術后鼻腔通氣恢復時間短，可快速改善通氣功能，進而促進患者的康復，具有顯著的臨床應用優勢。同時觀察組生活質量生理功能、軀體疼痛、社會功能、情感功能各維度評分均高于對照組（P＜0.05），提示鼻內鏡治療后患者生活質量水平較高，出現該結論可能是由于該術式對患者創傷小，術后恢復快，可有效減輕患者的痛苦，從而促進生活質量水平的提高。觀察組臨床鼻塞、鼻涕、水腫、頭痛各癥狀評分均低于對照組（P＜0.05），表明鼻內鏡手術治療術后患者鼻塞、鼻涕、水腫等臨床癥狀較輕，患者不適度低。分析認為可能是由于術野清晰，切除準確，減小或避免對正常組織的損傷，從而術后可保持良好的鼻腔功能水平。此外，觀察組并發癥發生率為5.76%，低于對照組的15.38%（P＜0.05），提示該手術方式術后并發癥發生率少，利于患者恢復，具有良好的治療安全性。

綜上所述，鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床療效理想，可提高生活質量水平，降低并發癥發生率，降低臨床癥狀評分，且手術時間短，術中出血量少，術后鼻腔恢復通氣時間，可在較短時間內改善患者通氣障礙，具有應用可行性。