鼻內鏡手術聯合糖皮質激素治療鼻息肉的療效及對炎癥指標的影響

劉 弢

（泰州市中醫院耳鼻咽喉科，江蘇 泰州 225300）

鼻息肉（nssal polyp）是臨床常見疾病，以持續性鼻塞、嗅覺減退、閉塞性鼻音等為主要特征，部分患者還會發生頭痛、耳鳴等不良反應[1]，嚴重影響患者的正常生活和身體健康。鼻內鏡是臨床治療鼻息肉的主要手段，手術視野清晰，可有效避免術中損傷周圍組織[2]，但術后容易發生鼻腔黏膜水腫、粘連等，且復發率較高，部分患者需要進行二次手術治療[3]。研究顯示[4，5]，糖皮質激素通過抑制鼻腔黏膜的慢性炎癥反應，逐步減輕組織水腫及滲出，從而達到收縮鼻腔黏膜的作用，遠期療效好。本研究結合2018 年10 月-2021 年2 月我院診治的鼻息肉患者臨床資料，探究鼻內鏡手術聯合糖皮質激素治療鼻息肉的療效及對炎癥指標的影響，進一步為鼻息肉臨床治療提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月-2021 年2 月泰州市中醫院診治的49 例鼻息肉患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（n=24）和觀察組（n=25)。對照組男性13 例，女性11 例；年齡20～64 歲，平均年齡（33.18±3.29）歲；病程8 個月～12 年，平均病程（5.19±1.26）年。觀察組男性15 例，女性10 例；年齡22～66 歲，平均年齡（33.54±3.12）歲；病程6 個月～11年，平均病程（5.05±1.47）年。兩組年齡、性別、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①均符合臨床鼻息肉診斷標準[6]；②均經鼻鏡檢查確診[7]；③均伴有不同程度鼻塞、流膿涕、頭痛和嗅覺減退等癥狀；④均進行鼻內鏡手術，且均符合鼻內鏡手術指征。

1.2.2 排除標準 ①合并肝、腎、心腦血管等嚴重系統疾病者；②糖皮質激素過敏及禁忌證者；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用單純鼻內鏡手術治療：全麻后，采用鼻動力系統將鉤突、息肉去除，切除前組篩竇，開放后組篩竇，并擴大上頜竇的開口，術后采用膨脹海綿填塞鼻腔，2 d 后取出。

1.3.2 觀察組 采用鼻內鏡手術聯合糖皮質激素治療：術前5 d 給予甲潑尼龍（天津天藥藥業股份有限公司，國藥準字H20020224，規格：4 mg/片），16 mg/次，1 次/d；術后3 d，20 mg/次，1 次/d；術后第4 天開始，12 mg/次，1 次/d，連續治療1 周。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床總有效率、手術指標（術中出血量、手術時間）、炎癥指標（鼻黏膜嗜酸性粒細胞數、超敏C 反應蛋白）、鼻腔鼻竇功能、疼痛程度以及復發率。

1.4.1 臨床療效 完全控制：臨床癥狀完全消失，疼痛減輕，無黏膜水腫、黏性分泌物；部分控制：臨床癥狀顯著減輕，疼痛減小，黏膜水腫減輕，黏性分泌物減少；未控制：癥狀無明顯改善，黏膜水腫加重，有黏性分泌物[8]。總有效率=（完全控制+部分控制）/總例數×100%。

1.4.2 鼻腔鼻竇功能 采用鼻腔鼻竇結局測試-20 量表（SNOT-20）評分[9]，包括20 個條目，總分60 分，評分越低表明鼻腔鼻竇功能越佳。

1.4.3 疼痛情況 采用視覺模擬（VAS）評分[10]，依據疼痛程度分為無痛、輕度、中度以及重度，依次記為0 分、1～3 分、4～6 分、7～10 分，評分越高表明疼痛度越大。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組手術指標比較 觀察組術中出血量、手術時間均小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術指標比較（）

表2 兩組手術指標比較（）

2.3 兩組炎癥指標比較 兩組治療后鼻黏膜嗜酸性粒細胞數、超敏C 反應蛋白水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組炎癥指標比較（）

表3 兩組炎癥指標比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組SNOT-20 評分、VAS 評分比較 觀察組SNOT-20 評分、VAS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組SNOT-20 評分、VAS 評分比較（，分）

表4 兩組SNOT-20 評分、VAS 評分比較（，分）

2.5 兩組復發情況比較 隨訪3 個月，觀察組復發率為4.00%（1/25），低于對照組的16.67%（4/24），差異有統計學意義（χ2=-2.036，P=0.003）。

3 討論

研究顯示[11]，鼻息肉的發生、發展與過敏反應、炎癥反應密切相關。在鼻息肉發生和發展過程中，鼻竇黏膜組織內會產生大量炎性細胞浸潤情況，使得嗜酸性粒細胞增加，釋放多種毒性蛋白，增加血管通透性，進而發生上皮細胞增生、腺體增生以及組織水腫等情況。目前，臨床常采用鼻內鏡手術進行治療，其可有效清除病灶，利于鼻竇引流和通氣功能恢復[12]，但手術操作過程中可能發生內鏡的鏡端被分泌物、血跡污染，影響視野，且術后易發生鼻腔粘連，復發率較高。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示鼻內鏡手術聯合糖皮質激素治療鼻息肉效果確切，可提高治療總有效率，該結論與鄧曉奕等[13]研究基本一致，分析認為糖皮質激素具有較強的抗炎、抗病毒、抗過敏等作用[13]，因此其可抑制炎癥反應，促進術后黏膜組織恢復，從而進一步提高臨床治療療效。觀察組術中出血量、手術時間均小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），考慮原因為術前應用糖皮質激素可穩定鼻黏膜上皮細胞和血管內皮細胞，減輕黏膜水腫狀態，縮小鼻息肉，為手術順利開展提供條件，從而縮短手術時間，減少術中出血量。兩組治療后鼻黏膜嗜酸性粒細胞數、超敏C 反應蛋白水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明鼻內鏡手術聯合糖皮質激素治療可減輕鼻黏膜內炎癥反應，進一步降低嗜酸性粒細胞數量和超敏C 反應蛋白水平。觀察組SNOT-20 評分、VAS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），與孫恒亞等[15]研究結果一致，表明鼻內鏡聯合糖皮質激素可降低術后SNOT-20 評分，提高鼻腔鼻竇功能，降低患者疼痛評分，減輕患者痛苦，分析認為手術前后應用糖皮質激素治療可降低炎性細胞活性，從而促進鼻竇鼻腔功能恢復，同時可減輕機體應激反應，降低患者疼痛度。此外，隨訪3 個月，觀察組復發率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明鼻內鏡聯合糖皮質激素治療可降低鼻息肉復發率，控制復發危險因素，分析認為術后糖皮質激素的持續應用可促進上皮細胞恢復，而上皮細胞是呼吸道黏膜對抗原和病原微生物攻擊產生免疫應答的前哨細胞，從而有效預防術后息肉組織的復發。

綜上所述，鼻內鏡手術聯合糖皮質激素治療鼻息肉的效果理想，可減少術中出血量，縮短手術時間，降低炎癥水平，促進鼻腔鼻竇功能恢復，減少疼痛程度，且復發率低。