孟魯司特鈉治療病毒性小兒哮喘的臨床療效及安全性

張廣平

（青陽縣人民醫院兒科，安徽 青陽 242800）

病毒性小兒哮喘（viral asthma in children）是臨床常見的呼吸系統疾病，具有復發率高的特點，遷延不愈的病情嚴重影響患兒的健康生長，甚至還會誘發肺心病、呼吸衰竭等[1,2]。研究顯示[3]，吸入冷空氣、花粉、藥物以及家族遺傳等均可引起發病。臨床通常給予糖皮質激素治療，但是不良反應發生率高，患兒耐受性較差，不利于病情的控制[4]。隨著臨床對病毒性小兒哮喘發病機制的深入研究，新型治療藥物不斷涌現[5]。孟魯司特鈉屬于口服性白三烯受體拮抗劑，可有效抑制炎性細胞浸潤，緩解患者氣道反應，進一步促進肺功能的改善[6]。但是臨床關于孟魯司特鈉治療病毒性小兒哮喘的相關研究較少，具體的療效、安全性等尚需要進一步證實[7]。基于此，本文選擇2020 年5 月-2021 年5 月在我院診治的84 例病毒性小兒哮喘展開研究，觀察孟魯司特鈉治療病毒性小兒哮喘的臨床療效及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年5 月-2021 年5 月在青陽縣人民醫院診治的84 例病毒性小兒哮喘作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各42 例。對照組中女性22 例，男性20 例；年齡6 個月～8 歲，平均年齡（5.67±0.15）歲。觀察組中女性23例，男性19 例；年齡1～9 歲，平均年齡（6.01±0.20）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準，患兒家屬自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①均符合臨床病毒性小兒哮喘診斷標準[8]；②均伴有不同程度氣喘、咳嗽。排除標準：①合并肝、腎、心、腦血管等嚴重系統疾病者；②對本研究藥物過敏者；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用β2受體激動劑復方異丙托溴銨（Laboratoire Unither＜法國＞，批準文號：H20150173，規格：2.5 ml/支）吸入治療，1 次/d，125 μg/次，連續治療1 個月。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上給予孟魯司特鈉（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字J20130047，規格：4 mg/片）治療，1 次/d，4 mg/次，每晚睡前服用。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床療效、臨床癥狀（氣喘、咳嗽）消失時間、臨床癥狀評分、不良反應（惡心、嘔吐、皮疹、嗜睡）發生情況及哮喘發作次數和復發率。

1.4.1 臨床療效 ①顯效：臨床癥狀基本消失，無哮喘發作；②有效：仍有哮喘發作，但是癥狀減輕；③無效：臨床癥狀、哮喘無顯著改善，甚至有加重趨勢。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4.2 癥狀評分 包括氣喘、咳嗽、睡眠、運動后咳嗽或哮喘，依據嚴重程度分為無癥狀、輕度、中度、重度、極重度，依次記為0 分、1 分、2 分、3 分、4 分，評分越高癥狀越嚴重。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究的數據進行統計學處理，符合正態分布的計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組臨床癥狀消失時間比較 觀察組氣喘、咳嗽消失時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時間比較（，d）

表2 兩組臨床癥狀消失時間比較（，d）

2.3 兩組臨床癥狀評分比較 兩組氣喘、咳嗽、睡眠、運動后咳嗽或哮喘評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床癥狀評分比較（，分）

表3 兩組臨床癥狀評分比較（，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組不良反應發生情況比較 觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應發生情況比較[n（%）]

2.5 兩組復發情況比較 隨訪3 個月，觀察組平均哮喘發作次數、復發率均小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組復發情況比較[，n（%）]

表5 兩組復發情況比較[，n（%）]

3 討論

小兒病毒性哮喘會誘發多種并發癥，及時有效的治療至關重要[10-12]。病毒感染會導致機體內產生特異性IgE，并長期停留在患兒呼吸道黏膜肥大細胞中，與進入患者呼吸道的過敏原再次發生變態反應，增加炎性因子的釋放，使平滑肌產生收縮，引起小兒病毒性哮喘的發作[13,14]。對此，臨床應及時給予抗炎藥治療，以緩解患者的臨床癥狀[15]。異丙托溴銨具有抗膽堿的作用，可有效緩解呼吸道平滑肌痙攣癥狀，從而促進臨床癥狀的減輕[16]。但是對于病情較重患兒治療效果不佳，并且長期用藥會出現心律失常、心動過速等癥狀[17]。本次選擇的孟魯司特鈉屬于新型拮抗劑，可競爭性的與白三烯受體結合，降低呼吸道平滑肌白三烯多肽活性，從而實現良好的抗炎作用[18]。同時，該藥物屬于非激素類抗炎藥，為臨床小兒哮喘治療提供了新的方向，但該藥治療小兒病毒性哮喘的應用效果尚未完全明確[19]，需進一步研究證實。

本次研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），提示孟魯司特鈉的應用可提高治療總有效率，與吳鳳霞[20]的研究結果基本一致。分析認為，在常規治療基礎上增加孟魯司特鈉，可增強抗炎效果，進一步提升治療效果。本研究還顯示，觀察組氣喘、咳嗽消失時間短于對照組（P＜0.05），提示應用孟魯司特鈉可促進患兒臨床癥狀的消失，在短時間內減輕患兒痛苦。分析原因，可能是由于白三烯減少，從而有效改善氣道內血管通透性，減輕了炎癥反應，最終促進臨床癥狀的消退。同時。治療后，兩組氣喘、咳嗽、睡眠、運動后咳嗽或哮喘評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），提示應用孟魯司特鈉治療可改善患兒的臨床癥狀。由于孟魯司特鈉可有效拮抗白三烯受體，從而促進支氣管痙攣的改善，減輕患兒的臨床癥狀。此外，觀察組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），提示應用該藥物具有良好的應用安全性，可彌補常規治療的不足。另外，隨訪3 個月，觀察組平均哮喘發作次數、復發率均小于對照組（P＜0.05），提示采用孟魯司特鈉治療小兒病毒性哮喘可預防哮喘發作，降低復發率，具有良好的遠期療效。

綜上所述，孟魯司特鈉治療病毒性小兒哮喘效果理想，總有效率高，不良反應發生率低，且起效快，可降低患兒臨床癥狀評分，可作為臨床治療小兒病毒性哮喘的首選藥物。