公立三級醫院績效考核體系研究

魯勝男

摘要：2013年《加強醫療行風建設“九不準”》、2015年《深化醫藥體制改革2014工作總結和2015年重點工作任務》和《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》文件中都提到了“完善績效工資制度，合理拉開差距;不準將醫療衛生人員個人收入與藥品、耗材、醫學檢查等收入掛鉤”，同時隨著公立醫院醫療改革的逐步深入，醫療市場競爭激烈，使得公立醫院的管理也需要向精細化管理轉變，而績效考核作為內部管理很重要的一方面，也需要合理的設計;既要保證公立醫院的公益性，激發醫務人員的內在動力，又要滿足人民群眾的需求，建立有序的就醫環境;由此可見建立科學的醫療績效考核體系對深化醫改有非常重要的意義。本文通過對我市某家三級公立醫院績效考核體系的分析、調研的基礎上，探討公立醫院的績效考核體系存在的問題及原因分析，并提出三級公立醫院績效考核的對策依據。

關鍵詞：公立醫院? 績效考核體系? 研究

一、寧波市某家三級公立醫院績效考核現狀

（一）醫院基本情況

該醫院創建于1951年5月，是一所集醫療、教學、科研及預防保健為一體的三級甲等綜合醫院。醫院核定病床800張，實際開放床位1000張。設有內、外、婦、兒、重癥監護室等24個病區及手術麻醉科，開設60多個專家專科門診及檢驗、影像、心電、超聲、輸血、臨床徽生物、藥劑、病理等醫療輔助科室。醫院現有職工1190人，高級職稱313人，中級職稱441人。近年醫院在人才培養和引進上加大力度，消化內科、心內科、呼吸與危重癥醫學科、神經內科、內分泌科、婦產科、骨科、腫瘤科、眼科、聽覺與平衡醫學中心、整形外科等均引進或培養了博士或博士（后），全院擁有碩士以上人員186人，其中4人享受國務院特殊津貼。

（二）醫院現行的考核體系

1、建立依據：

（1）符合國家深化醫藥衛生體制改革的要求（2）三級醫院評審標準的內容（3）符合新形勢下患者的健康需求（4）符合醫院自身發展的需求

2、主要原則

（1）效率優先，兼顧公平（2）總量控制，持續發展（3）循序漸進，平穩過渡（4）分類進行，傾斜一線

3、主要方法

引入RBRVS概念：參考哈佛大學研究相對價值比率RBRVS（Resource-based relative value scale）。通過比較醫生服務中投入的各類資源要素成本的高低來計算每次服務的相對值，并結合服務量和服務費用總預算，算出每項診療（收費）服務項目的醫師績效費。

4、取得成效

（1）公益性得到提高，實現醫院又快又好發展（2）工作理念發生變化（3）職工的積極性、創造性得到提升（4）臨床醫護人員基本實現同工同酬（5）工作效率得到大幅提升

二、寧波市某家三級公立醫院績效考核存在問題及原因分析

1.醫院績效考核中存在的問題及原因分析

（1）所占比重不夠大，需要繼續深化績效薪酬制度改革。職工檔案工資收入占個人收入比例的三分之二，目前績效方案尚不能完全解決不勞不得的問題。隨著績效工資改革的不斷深入，足部加大績效工資占個人收入的比重。

（2）執行范圍不夠廣。截止目前，行政后勤人員尚未執行績效考核分配方案，績效管理在今后的工作中要不斷完善，逐步達到防止“養閑、養懶、養差”的目的。

三、進一步完善三級公立醫院績效考核的對策

1.提高該醫院領導管理重視

醫院績效考核涉及到醫院全部職能處室的日常管理工作，需要醫院全員的全程參與、監督，才能實現醫院績效考核的目的和作用。因此，在該醫院的績效考核過程中，需要加強該醫院領導對績效考核工作的重視，醫院領導的重視，有利于推進該醫院績效考核工作的進度，提高醫院全體員工參與績效考核的積極性和創造性，同時有利于加強績效考核制度的落實力度，避免出現績效考核的形式主義與本位主義。

參考文獻：

[1]國衛辦發〔2013〕49 號《關于加強醫療行風建設“九不準”》的通知

[2]國辦發〔2015〕34號《深化醫藥體制改革2014工作總結和2015年重點工作任務》

[3]國辦發〔2015〕38號《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》

[4]吳小翠.新醫改下SY公立醫院績效考核體系研究-基于TBRVS方法視角[D].安徽大學，2016.

[5]李建軍，李玉萍，趙晨，等.醫改背景下公立醫院績效分配制度研究[J].中國醫院管理，2014，34（11）：42-45.

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[9]謝鋼、王輝、林琦遠：《公立醫院績效考核的現狀與對策》，《現代醫院管理》，2009年第4期.

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