正念行為訓練結合精細化營養支持在食管癌術后康復中應用研究

曹敏

摘 ?要：目的 ?探討正念行為訓練結合精細化營養支持在食管癌患者術后康復中的應用效果。方法 ?選擇2019年5月～2021年4月蘭陵縣人民醫院神經外科收治的食管癌術后患者84例，按隨機數表法分為觀察組和對照組，各42例。對照組實施常規護理，觀察組在上述基礎上實施正念行為訓練聯合精細化營養支持，持續干預至患者出院。比較兩組患者白蛋白（ALB）、前白蛋白（PAB）、轉鐵蛋白（TRF）水平，應用醫學應對問卷（MCMQ）對應對方式（面對、屈服、逃避）進行評分并比較，對兩組患者消化系統并發癥發生情況進行比較。結果 ?術后7 d，觀察組ALB、PAB、TRF水平較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組面對評分高于對照組，屈服、逃避評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組消化系統并發癥發生率較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ?正念行為訓練結合精細化營養支持有利于改善食管癌患者術后營養狀況及應對方式，可減少消化系統并發癥的發生。

關鍵詞：食管癌;正念行為訓練;營養支持;應對方式;并發癥

中圖分類號：R473.6 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-16-0092-03

食管癌是原發于食管的惡性腫瘤，以吞咽困難進行性加重為典型表現，威脅患者身心健康。食管癌可通過手術切除病變組織控制患者病情，但手術會破壞食管的解剖結構，影響患者術后正常進食，易引起胃腸功能紊亂，且患者術前可能已經出現營養不良，會進一步增加術后并發癥發生風險[1]。同時，患者因不良預后的影響，術后多伴有負性情緒，影響胃腸收縮及護理配合度，不利于術后康復。精細化營養支持是根據患者情況合理采用腸內、腸外營養相結合的方式，促進胃腸功能恢復[2]。正念訓練則是有目的、有意識的關注當前事物，而又不做出任何判斷、分析及反應，在緩解焦慮、抑郁、沖動等負性情緒方面具有一定作用[3]。本研究旨在觀察正念行為訓練結合精細化營養支持對食管癌患者術后康復的影響。現將結果報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇2019年5月～2021年4月蘭陵縣人民醫院神經外科收治的食管癌術后患者84例，按隨機數表法分為觀察組和對照組，各42例。對照組，男27例，女15例;年齡42～77歲，平均年齡（62.63±5.42）歲;食管癌Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期分別為5例、25例、12例;腫瘤直徑：<5 cm 24例、≥5 cm 18例;病灶位置：賁門13例，食管中段19例，食管下段10例。觀察組，男26例，女16例;年齡38～78歲，平均年齡（61.18±6.29）歲;食管癌Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期分別為7例、21例、14例;腫瘤直徑：<5 cm 27例，≥5 cm 15例;病灶位置：賁門12例，食管中段17例，食管下段13例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經過蘭陵縣人民醫院醫學倫理委員會審核批準。患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：年齡≥18歲;符合食管癌診斷標準[4]，且經影像學、病理學檢查確診;均行食管癌根治術治療;術后預計生存時間>12個月。

排除標準：術前嚴重營養不良（BMI≤18.5 kg/m2）;術前1個月接受放、化療;不耐受腸內營養制劑;重要臟器功能異常;精神異常，交流溝通障礙者。

1.3 ?方法

對照組實施常規護理：于術后1 d開始腸外營養支持，靜脈滴注蘭陵縣人民醫院自制的營養制劑（葡萄糖、氨基酸、微量元素等配制），熱量攝入125.52 KJ/（kg·d）;拔除胃管后患者無不適癥狀，可經口喂食，以流質食物過渡，逐漸恢復普食;定時觀察患者生命體征、癥狀變化、引流管固定及引流液情況;開展健康教育與心理疏導，督促患者盡早下床活動，囑家屬為患者提供富含維生素、高蛋白食物;出院前給予常規出院指導，囑定期復查。持續干預至患者出院。

觀察組在上述基礎上實施正念行為訓練聯合精細化營養支持：①精細化營養支持。術前1 d，給予腸內營養制劑（瑞能，生產企業：費森尤斯卡比華瑞制藥有限公司，國藥準字H20040723，規格500 mL/瓶）口服;術后12～24 h，患者生命體征平穩后給予腸內營養制劑，經鼻腸管泵入，同時采用腸內營養耐受性評分進行評估，總分≤6分則繼續腸內營養，7～12分則減慢腸內營養速度，≥13分則停止腸內營養，改為腸外營養。②正念行為訓練。術后3 d開始，共7次，每2天1次，40 min/d，由護理人員實施，訓練后布置作業。具體如下：第1次（訓練準備）。告知患者訓練目的、計劃等，發放正念訓練手冊，通過微信群分享訓練視頻;作業：明確訓練目標。第2次（理論學習）。播放訓練視頻，講解訓練操作，演示正念行為訓練;作業：河內塔游戲。第3次（呼吸訓練、身體掃描）。講解并演示正念呼吸技巧，告知身體掃描方法;作業：跟隨音頻進行腹式呼吸訓練，練習身體掃描。第4次（坐禪訓練）。引導患者由正念呼吸、正念感覺、正念思維等逐漸進入坐禪模式;作業：播放音樂練習坐禪，精心賞花。第5次（正念瑜伽）。指導患者練習溫和伸展瑜伽動作，根據患者具體情況決定訓練強度;作業：練習正念躺姿、站姿瑜伽。第6次（正念生活）。介紹正念飲食、運動、社交等開展方法;作業：將正念理念應用到日常生活中。第7次（總結）。鼓勵患者自行總結訓練成果及不足，根據患者對正念行為掌握情況進行強化訓練;作業：完善正念訓練方法。持續干預至患者出院。

1.4 ?觀察指標

營養狀況：術后第1天、第7天，抽取患者空腹靜脈外周血，離心收集上清液，采用全自動生化分析儀（生產企業：美國貝克曼公司，型號AU680）檢測白蛋白（ALB）、前白蛋白（PAB）、轉鐵蛋白（TRF）水平。應對方式：術后1周應用醫學應對問卷（MCMQ）[5]對患者面對、屈服、逃避3種應對方式進行評估，共20項，按1～4級計分，得分越高則表現越強烈。消化系統并發癥情況：記錄干預期間患者發生惡心嘔吐、腹脹、胃潴留、吻合口瘺等情況。并發癥發生率=并發癥發生例數/總例數×100%。

1.5 ?統計學分析

采用SPSS 20.0軟件分析數據，計量資料用（x±s）表示，組間或組內比較采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間或組內比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者術后營養狀況比較

術后1 d，兩組患者ALB、PAB、TRF水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;術后7 d，觀察組ALB、PAB、TRF水平高于對 照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者應對方式評分比較

觀察組患者面對評分較對照組高，屈服、逃避評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者消化系統并發癥情況比較

觀察組患者消化系統并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

食管癌患者早期癥狀不具有典型性，確診時往往已處于疾病中晚期，多伴有吞咽困難;同時，食管癌手術易破壞食管隔裂孔生理結構，影響食管下括約肌功能，導致患者難以進行吞咽動作，且術后禁食可引起機體水電解質紊亂，極易引發或加重營養不良，增加術后并發癥發生風險[6]。因此，食管癌患者術后加強營養護理對促進患者恢復十分必要。

臨床上，常規腸外營養支持是將葡萄糖、氨基酸等配制的營養液從靜脈供給機體，雖能減輕消化道壓力，但不能滿足腸黏膜細胞的營養需求，易引起腸黏膜萎縮，導致嚴重并發癥，不利于患者康復[7]。腸內營養通過鼻胃管直接將營養物質送至胃部，可維持胃腸道屏障及代謝功能，防止腸道菌群失衡而引起感染，并能夠避免對機體重要器官的損傷，降低并發癥發生率。食管癌患者由于疾病本身原因、術前長期吞咽功能障礙、手術創傷、缺乏疾病及治療相關認知等原因，導致其心理上承擔巨大的壓力，易出現消極情緒。正念行為訓練通過引導患者以客觀視角審視自身疾病與治療，并通過呼吸訓練、身體掃描、坐禪訓練、正念瑜伽、正念生活指導等方法，幫助患者緩解壓力，以相對良好態度看待現狀，改善應對方式，有利于預后。本研究結果顯示，術后第7天，觀察組ALB、PAB、TRF水平高于對照組，觀察組面對評分高于對照組，屈服、逃避評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），充分證實了上述觀點，說明正念行為訓練結合精細化營養支持，可改善患者營養狀況及負面情緒，減少并發癥。

綜上所述，正念行為訓練結合精細化營養支持在食管癌患者中應用效果良好，能夠改善患者營養狀況，降低并發癥發生率，并可促使患者應對方式向積極方向轉變，利于預后。

參考文獻

[1]王琳琳，王搏，張珊珊.多元化營養健康教育對食管癌根治術出院患者知信行水平及營養狀況的影響[J].醫學臨床研究，2019，36（1）：71-73，76.

[2]甘春娥，王若琰，劉莉.早期營養護理對食管癌根治術后患者免疫功能及營養狀況的影響[J].海南醫學，2020，31（10）：1353-1356.

[3]程艷，湯華軍.正念冥想訓練對結直腸癌手術患者焦慮抑郁及應對方式的影響[J].醫學臨床研究，2018，35（4）：666-668.

[4]國家消化內鏡專業質控中心，國家消化系疾病臨床醫學研究中心（上海），國家消化道早癌防治中心聯盟，等.中國早期食管癌及癌前病變篩查專家共識意見（2019年，新鄉）[J].中華消化內鏡雜志，2019，36（11）：793-801.

[5]劉新麗.護理干預對食管癌術后早期營養支持患者營養狀態及恢復的影響[J]. 河南醫學研究，2019，28（4）：190-191.

[6]王曉莉，陸鳳英，張燕楠，等.營養風險篩查與干預對食管癌術后康復效果影響的研究[J].解放軍護理雜志，2018，35（1）：66-69.

[7]馬經偉，王濤，吳波，等.食管癌術后早期腸內營養聯合腸外營養與標準腸外營養支持的療效對比[J].寧夏醫科大學學報，2020，42（2）：163-167.