基于數(shù)據(jù)挖掘分析中藥外治法治療嬰兒濕疹的用藥規(guī)律

王之佩 關(guān)小紅

摘要：目的 基于數(shù)據(jù)挖掘探討分析近10年中藥外治法治療嬰兒濕疹的用藥規(guī)律。方法 通過計算機(jī)檢索Pubmed、CNKI、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)網(wǎng)，檢索年限為2010年1月—2020年12月，以“嬰兒濕疹”、“中藥外治”、“中藥濕敷”、“中藥外洗”等詞為檢索詞，采用主題詞和自由詞相結(jié)合的方式進(jìn)行檢索，檢索所有關(guān)于中藥外治治療嬰兒濕疹的相關(guān)文獻(xiàn)。運(yùn)用MicrosoftExcel、IBMSPSSStatistics25.0、IBMSPSSModeler18.0軟件對收集處方進(jìn)行用藥頻次分析、四氣五味分析、聚類分析、關(guān)聯(lián)規(guī)則分析。結(jié)果 對相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索和整理，根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)共得符合文獻(xiàn)68篇，涉及中藥93味，前10味高頻藥物分別是黃柏、苦參、白鮮皮、地膚子、蛇床子、黃芩、蒲公英、金銀花、馬齒莧、甘草，以清熱燥濕解毒為主，性味歸經(jīng)以苦寒、歸肝經(jīng)藥為主。經(jīng)聚類分析顯示，25味高頻藥物大致可分為8類。關(guān)聯(lián)規(guī)則分析結(jié)果顯示黃柏-苦參為常用藥對。結(jié)論 通過數(shù)據(jù)挖掘總結(jié)分析臨床外治法治療嬰兒濕疹的主要治法及用藥特點，為臨床外治法治療嬰兒濕疹提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞：數(shù)據(jù)挖掘;嬰兒濕疹;中藥外治;用藥規(guī)律

中圖分類號：R758.23?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A?? 文章編號：1007-2349（2021）12-0019-05

Analysis of Infant Eczema Medication Rules of TCM External Treatmenton the Basis of Data Mining

WANG Zhi-pei， GUAN Xiao-hong

（The Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine， Shenyang 110032， China）

【Abstract】Purpose： To explore and analyze the infant eczema medication rules of TCM external treatment on the basis of data mining in the past 10 years. Methods： Pubmed， CNKI， Wanfang database， Weipu database， China Biomedical Network were searched through computer and the search period was from January 2010 to December 2020， with the index words such as “baby eczema”，“TCM external treatment”， “TCM wet compress” and “TCM outside wash”. And then a combination of subject terms and free words and all relevant documents on the treatment of infant eczema with TCM external treatment were searched. Microsoft Excel， IBMSPSS Statistics25.0 and IBMSPSS Modeler18.0 software were used to conduct medication frequency analysis， four-properties and five-taste analysis， cluster analysis and association rule analysis on the collected prescriptions. Results： The related literatures was retrieved and sorted out. According to the inclusion and exclusion criteria， a total of 68 documents were in line， involving 93 TCM tastes. The top 10 high-frequency medicines were Phellodendron amurense， Sophora flavescens， Cortex dictamni， Belvedere fruit， Fructus cnidii， Scutellaria baicalensis， Dandelion， Lonicera japonica， Portulaca oleracea and Licorice root， which are mainly used for heat-clearing， damp-drying and detoxification， and the properties and tastes returned to the meridian with bitter cold and liver meridian as main medicine. The cluster analysis showed that 25 high-frequency medicines could be roughly divided into 8 categories. The association rule analysis results showed that Phellodendron amurense and Sophora flavescens were a commonly used drug pair. Conclusion： Through data mining， we summarize and analyze the main treatment methods and medication characteristics of clinical external treatment for infant eczema， and provide a basis for clinical external treatment for infant eczema.

【Key words】Data Mining; Infant Eczema; External Treatment with Traditional Chinese Medicine; Medication Rule

濕疹是在多種內(nèi)外因素綜合作用下引發(fā)的真皮淺層及表皮炎癥，其發(fā)于嬰兒時期稱為嬰兒濕疹[1-2]。其皮損以紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰為主要表現(xiàn)，常伴劇烈瘙癢和滲出，且易于反復(fù)發(fā)作。濕疹患病率高，研究表明我國一般人群患病率約為7.5%，兒童濕疹患病率可達(dá)18.71%，明顯高于一般人群，且嚴(yán)重影響嬰兒的生活、生長和發(fā)育[3-4]。臨床上西醫(yī)治療嬰兒濕疹多采用外用糖皮質(zhì)激素配合抗組胺藥、抗炎藥物，療效明確，但不良反應(yīng)亦居多[5]。近年來，中醫(yī)藥治療濕疹的優(yōu)勢越來越受到醫(yī)者的重視。有研究表明，中醫(yī)辨證組方外治嬰兒濕疹療效優(yōu)于西藥激素，不良反應(yīng)較小[6]。且臨床上中藥外用方便簡單，患兒依從性較強(qiáng)，更易于被患兒及家長接受。故本研究運(yùn)用多種分析方法對近10年關(guān)于中藥外治治療嬰兒濕疹的臨床研究進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘和分析，以便為臨床醫(yī)生治療本病遣方用藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 檢索方法 通過計算機(jī)檢索Pubmed、CNKI、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫和中國生物醫(yī)學(xué)網(wǎng)，檢索年限為2010年1月—2020年12月，以“嬰兒濕疹”、“中藥外治”、“中藥濕敷”、“中藥外洗”、“中藥溻漬”“中藥藥膏”等詞為檢索詞，采用主題詞和自由詞相結(jié)合的方式進(jìn)行檢索，檢索所有關(guān)于中藥外治治療嬰兒濕疹的相關(guān)文獻(xiàn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）明確診斷為嬰兒濕疹。（2）研究類型為臨床療效觀察，且實驗對象以中藥外治進(jìn)行治療。（3）中藥外治方中用藥及劑量記錄完整明確。（4）隨證加減只記錄基礎(chǔ)方。（5）療效判定明確。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）動物實驗研究、經(jīng)驗總結(jié)、醫(yī)案報道、綜述等類型文章。（2）文章內(nèi)容不完整，缺少此次研究所需數(shù)據(jù)。

1.4 數(shù)據(jù)規(guī)范方法 中藥名稱參照2015年版《中國藥典》及《中藥學(xué)》進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范，如“銀花藤”統(tǒng)一為“忍冬藤”，“川連”、“川椒”統(tǒng)一為“黃連”、“花椒”。炮制方法及用藥部位不同的藥物進(jìn)行保留，例如“車前草”和“車前子”。

1.5 處方錄入與數(shù)據(jù)提取 將納入文獻(xiàn)中的處方中藥名錄入MicrosoftExcel軟件中進(jìn)行藥物名稱規(guī)范后，將方中藥物出現(xiàn)的頻次按從高到低進(jìn)行排序，并進(jìn)行頻次分析，四氣五味歸經(jīng)分析。將方中藥物進(jìn)行“有=1，無=0”的二分類處理，將結(jié)果導(dǎo)入IBMSPSSStatistics25.0軟件中，進(jìn)行聚類分析，最后運(yùn)用IBMSPSSModeler18.0，基于Apriori算法進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，其中設(shè)置最低支持度為30，最小規(guī)則置信度為50%，最大前兩項為2。

2 結(jié)果

2.1 納入藥物頻次分析 經(jīng)過檢索分析，共獲得67首非重復(fù)處方，涉及中藥93味，對所得中藥進(jìn)行頻次統(tǒng)計，得到中藥外治治療嬰兒濕疹常用藥的頻次排序。使用頻率最高達(dá)44次，最低僅1次。其中排名前10的依次為黃柏、苦參、白鮮皮、地膚子、蛇床子、黃芩、蒲公英、金銀花、馬齒莧、甘草，功效以清熱燥濕為主。使用頻次≥5次的25味中藥的頻次具體分析見表1。

2.2 四氣、五味、歸經(jīng)分析 根據(jù)檢索得到的所有藥物性味歸經(jīng)分類，依次對四氣、五味、歸經(jīng)進(jìn)行分析。結(jié)果顯示：所有中藥的藥性共涉及大寒、寒、微寒、溫、微溫、涼、平7類，其中寒性藥物最多，達(dá)到58.16%，具體藥性分析見表2。所有中藥藥味共涉及酸、苦、甘、辛、咸、淡6類，其中苦味最多，達(dá)到70.29%，具體藥味分析見表3。所有中藥歸經(jīng)十二經(jīng)脈均有涉及，其中排名前五的分別是肝經(jīng)、大腸經(jīng)、胃經(jīng)、肺經(jīng)和脾經(jīng)，具體歸經(jīng)分析見表4。

2.3 高頻藥物聚類分析 將用藥頻次≥5次的25味中藥進(jìn)行聚類分析，得出樹狀圖，見圖1。結(jié)合中藥學(xué)知識，可將25味高頻藥物分為8類：（1）清熱解毒消腫：薏苡仁、茵陳、金銀花、連翹、紫草、甘草。（2）清熱除濕，殺蟲止癢：地膚子、蛇床子、野菊花、苦參、艾葉。（3）清熱燥濕，瀉火解毒：大黃、黃芩、黃連。（4）清熱涼血：黃柏、地榆、馬齒莧。（5）解表祛風(fēng)：防風(fēng)、荊芥。（6）清熱解毒：白鮮皮、千里光。（7）消腫止痛：蒲公英、當(dāng)歸。（8）祛風(fēng)止癢：蒼術(shù)、百部。具體分類情況見表5。

2.4 關(guān)聯(lián)規(guī)則分析 應(yīng)用IBMSPSSmodeler18.0對25味高頻藥物進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析。首先，構(gòu)建高頻藥物網(wǎng)絡(luò)關(guān)聯(lián)規(guī)則圖，結(jié)果顯示：主要強(qiáng)配伍關(guān)系是黃柏-苦參，具體結(jié)果見圖2所示。取最小支持度30，最大規(guī)則置信度50%的關(guān)聯(lián)群列表，分析顯示：二階關(guān)聯(lián)規(guī)則中支持度最高的是黃柏-苦參，支持度為65.67%，置信度為1.64%。三階關(guān)聯(lián)規(guī)則中支持度最高的是黃柏-苦參-蛇床子，支持度為2，置信度為53.57%，黃柏-苦參-地膚子，支持度為41.79%，置信度為53.57%。具體分析結(jié)果見表6、表7。

3 討論

嬰兒濕疹，屬于中醫(yī)“胎蘚”、“胎斂瘡”的范疇。中醫(yī)治療嬰兒濕疹療效確切且方法繁多，但由于嬰兒個體的特殊性，中醫(yī)外治法在臨床上更易于被患兒及家長接受，故臨床治療嬰兒濕疹多以中藥外治為主，但尚缺乏統(tǒng)一的辨證標(biāo)準(zhǔn)體系[9]。外治法專著《理瀹駢文》也曾指出：“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者法耳”。本次數(shù)據(jù)挖掘旨在總結(jié)中藥外治法治療嬰兒濕疹的用藥規(guī)律，以期為臨床中藥外用治療濕疹提供依據(jù)和一定的幫助。

本次研究共納入67首非重復(fù)處方，涉及93味中藥，根據(jù)藥物頻次分析及常用藥物聚類分析結(jié)果顯示，使用頻次最高的25味藥可分為：（1）清熱解毒消腫：薏苡仁、茵陳、金銀花、連翹、紫草、甘草。（2）清熱除濕，殺蟲止癢：地膚子、蛇床子、野菊花、苦參、艾葉。（3）清熱燥濕，瀉火解毒：大黃、黃芩、黃連。（4）清熱涼血：黃柏、地榆、馬齒莧。（5）解表祛風(fēng)：防風(fēng)、荊芥。（6）消腫止痛：蒲公英、當(dāng)歸。（7）祛風(fēng)止癢：蒼術(shù)、百部。（8）清熱解毒：白鮮皮、千里光。根據(jù)結(jié)果說明臨床上中藥外治嬰兒濕疹多采用“清熱祛濕，涼血解毒，殺蟲止癢”等治法。

查閱相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，嬰兒濕疹的病因病機(jī)可概括為：妊娠期間孕母嗜食肥甘厚味，致使血熱濕毒蘊(yùn)積體內(nèi)，胎傳于嬰兒;或先天稟賦不足，或飲食不當(dāng)，脾虛失健，生濕化熱，發(fā)為濕疹，病位在肺、脾、心[10]。結(jié)合臨床多將濕疹分為濕熱并重型，脾虛濕熱型及血虛風(fēng)燥型。在本次研究中，藥物四氣五味分析顯示，使用頻次最多的為苦寒之品，苦能泄能燥，既可泄已有之熱邪，又可燥已生之濕邪，寒能化熱，結(jié)果與濕疹多責(zé)之于內(nèi)外濕熱之邪相符，說明臨床中藥外治嬰兒濕疹亦遵循其病因病機(jī)，秉承“熱者寒之”的原則進(jìn)行治療。根據(jù)歸經(jīng)分析顯示，使用頻次最多的為肝經(jīng)藥物。結(jié)果與嬰兒濕疹多由心、肺、脾三臟失調(diào)并不一致，但進(jìn)一步分析，濕熱之邪蘊(yùn)積人體，無不與各種因素導(dǎo)致人體氣機(jī)不暢有關(guān)。肝主疏泄，既可調(diào)暢全身氣機(jī)，利濕化熱，又可助脾運(yùn)化水濕，防止?jié)裥皟?nèi)生，故臨床治療本病以治肝調(diào)肝為主。

藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則分析顯示，支持度最高為黃柏-苦參，黃柏+苦參配伍蛇床子，黃柏+苦參配伍地膚子，黃柏+苦參配伍白鮮皮。其中支持度代表同時出現(xiàn)前者與后者文獻(xiàn)數(shù)與總文獻(xiàn)數(shù)的比值，置信度代表同時出現(xiàn)前者與后者文獻(xiàn)數(shù)與前者文獻(xiàn)數(shù)的比值。研究表明，黃柏具有抗菌、抑制細(xì)胞免疫反應(yīng)等作用[11]，苦參中的主要成分苦參堿，氧化苦參堿具有抗炎、殺菌、抗病毒的作用[12]，地膚子在一定濃度條件下可以抑制變異鏈球菌的黏附和產(chǎn)酸，從而產(chǎn)生抑菌、消炎的作用[13]，蛇床子同樣具有抗炎、殺菌、抗病毒的作用[14]，白鮮皮也具有抗炎、抗菌的作用，同時還可抗蟲、抗過敏[15]。因此納入的臨床研究中，中藥外治治療嬰兒濕疹均取得較好的療效。

綜上所述，本文通過數(shù)據(jù)挖掘，客觀歸納中藥外治治療嬰兒濕疹的用藥規(guī)律，總結(jié)其中醫(yī)治法主要為“清熱祛濕，涼血解毒，殺蟲止癢”，臨床用藥特點多以苦寒藥物為主，多入肝經(jīng)，體現(xiàn)了中醫(yī)治病求本的原則，為臨床中醫(yī)外治治療嬰兒濕疹提供參考依據(jù)。但本文納入的文獻(xiàn)相對較少，結(jié)果仍具有一定的局限性。

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（收稿日期：2021-06-24）