益氣活血法對(duì)重癥肺炎機(jī)械通氣患者的療效觀察

高江寶 李輝 楊英藝 吳少麗 宋斐

摘要：目的 探究采用益氣活血法治療對(duì)重癥肺炎機(jī)械通氣患者臨床療效的影響。方法 選擇重癥肺炎患者61例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其隨機(jī)分為對(duì)照組（n=30）和治療組（n=31），其中對(duì)照組根據(jù)臨床指南進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)治療，治療組在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用自擬益氣活血方治療。比較2組患者治療1、5d外周血炎癥指標(biāo)（CRP、PCT、WBC）、免疫指標(biāo)（LYM、CD4細(xì)胞）、肺順應(yīng)性、氧合指數(shù)、CIPS評(píng)分變化情況以及膈肌功能障礙發(fā)生率、有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間、血管活性藥物使用時(shí)間。結(jié)果 治療5d后，治療組患者的外周血CRP、PCT、WBC、LYM、CD4細(xì)胞水平以及肺順應(yīng)性、氧合指數(shù)、CIPS評(píng)分均較對(duì)照組有顯著的改善（P<0.05）;治療組膈肌功能障礙總發(fā)生率38.71%，明顯低于對(duì)照組的73.33%（P<0.05）;治療組患者的有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間、血管活性藥物使用時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 益氣活血法輔助治療既能夠減輕重癥肺炎機(jī)械通氣患者的炎癥反應(yīng)，改善其免疫功能和呼吸功能，又可減少膈肌功能障礙發(fā)生，縮短機(jī)械通氣時(shí)間，對(duì)于改善患者預(yù)后具有積極的意義。

關(guān)鍵詞：重癥肺炎;益氣活血法;有創(chuàng)機(jī)械通氣治療;炎癥因子;膈肌

中圖分類號(hào)：R563.1?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?? 文章編號(hào)：1007-2349（2021）12-0040-05

Observation on Therapeutic Effect of Yiqi Huoxue Prescription on Patientswith Severe Pneumonia Mechanical Ventilation

GAO Jiang-bao， LI Hui， YANG Ying-yi， WU Shao-li， SONG Fei

（Panyu District Hospital of Traditional Chinese Medicine of Guangzhou City， Guangzhou 511400， China）

【Abstract】Objective： To study the clinical effect of Yiqi Huoxue Prescription on the the patients with severe pneumonia mechanical ventilation. Methods： 61 patients with severe pneumonia were selected as the research objects， and they were randomly divided into a control group （n=30） and a treatment group （n=31） by using a random number table. The control group was treated with conventional western medicine according to clinical guidelines and the treatment group was treated with self-made Yiqi Huoxue Prescription on the basis of conventional western medicine treatment. The changes of the peripheral blood inflammation indicators （CRP， PCT， WBC）， immune indicators （LYM， CD4 cells）， lung compliance， oxygenation index， CIPS score changes as well as? the incidence of diaphragmatic dysfunction and invasive mechanical ventilation time and vasoactive drug use time of the two groups were compared on the 1st and 5th day of treatment. Results： After 5-day treatment， the peripheral blood CRP， PCT， WBC， LYM， CD4 cell levels， lung compliance， oxygenation index， and CIPS score changes of the treatment group were significantly improved when compared with those of the control group （P<0.05）. The total incidence of diaphragmatic dysfunction was 38.71%， which was significantly lower than 73.33% of the control group （P<0.05）. The invasive mechanical ventilation time and the vasoactive drug use time in the treatment group were significantly shorter than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Yiqi Huoxue Prescription can not only reduce the inflammatory response of severe pneumonia patients with mechanical ventilation， improve their immune function and respiratory function， but also reduce the occurrence of diaphragmatic dysfunction and shorten the mechanical ventilation time， which has positive significance for improving the prognosis of patients.

【Key words】Severe Pneumonia; Yiqi Huoxue Prescription; Invasive Mechanical Ventilation Treatment; Inflammatory Factor; Diaphragm

重癥肺炎為臨床常見的重癥感染性呼吸系統(tǒng)疾病，由肺炎發(fā)展而來，并伴有持續(xù)性高熱、呼吸困難、痰液黏稠難以咳出等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重的可引起多個(gè)組織臟器功能衰竭或全身炎性反應(yīng)綜合征，威脅患者生命安全。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[1]，重癥肺炎的病死率高于50%，為ICU患者死亡的主要病因之一。有創(chuàng)機(jī)械通氣是當(dāng)前臨床治療重癥肺炎的主要手段，能夠快速糾正低氧血癥，穩(wěn)定患者的呼吸、循環(huán)功能。但由于重癥肺炎好發(fā)于老年人群，其肺部結(jié)構(gòu)較差，會(huì)出現(xiàn)不同程度的呼吸肌肉的萎縮，使患者機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)，甚至出現(xiàn)困難脫機(jī)情況，增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生率及患者病死率[2]。近年相關(guān)臨床實(shí)踐表明[3]，在西醫(yī)治療重癥肺炎的基礎(chǔ)上加用中藥治療可獲得“事半功倍”的療效。本研究觀察了自擬益氣活血方治療對(duì)重癥肺炎機(jī)械通氣患者血清炎癥因子、免疫功能指標(biāo)、呼吸循環(huán)功能以及機(jī)械通氣時(shí)間的影響，現(xiàn)將其具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月—2020年12月收治于廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的重癥肺炎患者61例。采用隨機(jī)數(shù)表法將61例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=30）和治療組（n=31）。其中對(duì)照組有男15例，女15例，年齡（57.68±4.23）歲，肺部基礎(chǔ)疾?。?4例慢性阻塞性肺疾病，3例支氣管擴(kuò)張，2例其他;治療組有男17例，女14例，年齡（58.33±4.59）歲，肺部基礎(chǔ)疾病：12例慢性阻塞性肺疾病，5例支氣管擴(kuò)張，4例其他。2組患者年齡、性別、肺部基礎(chǔ)疾病比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合《中國(guó)成人社區(qū)獲得性肺炎診斷與治療指南（2016年版）》[4]中重癥肺炎的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2） 符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中氣虛血瘀型喘證病的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（3）需要?dú)夤懿骞芗坝袆?chuàng)機(jī)械通氣。（4）年齡為40～70周歲。（5）家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）不接受或不耐受中藥湯劑治療的。（2）有創(chuàng)輔助通氣不滿5天。（3）惡性腫瘤、艾滋病等免疫缺陷疾病。（4）慢性肝、腎、心功能衰竭晚期。（5）需要持續(xù)腎替代治療。（6）使用丙種球蛋白等免疫支持治療。（7）肺結(jié)核、肺栓塞。（8）患方終止治療。

1.4 治療方法 對(duì)照組：（1）抗感染：根據(jù)《中國(guó)成人社區(qū)獲得性肺炎診斷與治療指南（2016年版）》中推進(jìn)的方案結(jié)合患者年齡、基礎(chǔ)疾病、近期抗生素使用情況及本地區(qū)病原學(xué)特點(diǎn)選擇經(jīng)驗(yàn)性抗感染方案。然后采集痰液樣本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，待病原學(xué)及藥敏明確后進(jìn)一步調(diào)整抗感染方案。（2）呼吸支持：均給予經(jīng)口氣管插管接有創(chuàng)機(jī)械通氣，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛下給予容控VC-AC模式開始，根據(jù)病情過度到P-SIMV、PSV模式呼吸鍛煉及脫機(jī)。（3）循環(huán)支持：根據(jù)重癥超聲血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估、中心靜脈壓（CVP）、動(dòng)靜脈血?dú)釩O2壓差、乳酸等結(jié)果評(píng)估容量狀態(tài)制度容量治療及血管活性藥物使用。（4）痰液引流：均給予靜脈注射氨溴索化痰，每2～4 h翻身拍背，必要時(shí)給予纖支鏡吸痰，根據(jù)病情需要給予解痙平喘藥物。（5）營(yíng)養(yǎng)支持：貫徹早期胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)策略，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后盡快開展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，一般在入科后48 h內(nèi)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。

治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，口服自擬益氣活血方治療。方藥如下：人參20 g，川芎15 g，黃芪20 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，當(dāng)歸15 g，三七10 g，仙鶴草10 g，生甘草5 g。上方由本院煎藥室代為煎煮，加水800 mL煎煮至200 mL，分2次，早晚各鼻飼100 mL，1劑/日。

2組療程：連續(xù)治療5 d。

1.5 觀察指標(biāo) （1）比較2組治療第1 d、第5 d的外周血C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（LYM）、CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)。（2）比較2組治療第1天、第5天肺靜態(tài)順應(yīng)性、氧合指數(shù)以及CPIS評(píng)分。其中，肺靜態(tài)順應(yīng)性數(shù)據(jù)在呼吸機(jī)顯示屏上記錄獲得;氧合指數(shù)采集患者的橈動(dòng)脈血樣，經(jīng)血?dú)夥治鰞x測(cè)定;CPIS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]：從患者的體溫（12 h內(nèi)平均值）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、氣道分泌物（24 h內(nèi)吸出的痰液量）、氧合指數(shù)、X線胸片浸潤(rùn)影進(jìn)展?fàn)顩r、痰液培養(yǎng)結(jié)果6項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，每一項(xiàng)賦值0～2分，總分值范圍0～12分，分值愈高提示病情愈嚴(yán)重。（3）比較2組患者在有創(chuàng)機(jī)械通氣治療過程中膈肌功能障礙發(fā)生率。膈肌功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：患者病情改善，達(dá)到脫機(jī)試驗(yàn)（SBT）條件，采取氣管插管接T管給氧下進(jìn)行床旁超聲評(píng)估，5 min后使用2～5 MHz探頭測(cè)量，在鎖骨中線上，在B模式下清晰顯示膈肌后，轉(zhuǎn)M模式測(cè)量膈肌運(yùn)動(dòng)，當(dāng)位移小于10 mm或出現(xiàn)矛盾運(yùn)動(dòng)視為膈肌功能障礙。（4）比較2組患者總機(jī)械通氣時(shí)間和血管活性藥物使用時(shí)間。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS 24.0軟件建立數(shù)據(jù)庫及進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布的，描述使用（x±s），2組間比較經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，同一組內(nèi)治療第1 d與第5 d數(shù)據(jù)比較經(jīng)配對(duì)樣本t檢驗(yàn);不符合正態(tài)分布的，使用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）描述，予以Mann-Whitney U檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）描述，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者外周血CRP、PCT、WBC水平比較 治療第1 d，2組外周血CRP、PCT、WBC水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療第5 d，2組的外周血CRP、PCT、WBC水平均顯著低于治療第1 d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，治療組上述各項(xiàng)炎癥指標(biāo)結(jié)果明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。