CT 定位輔助下微創穿刺引流術治療高血壓腦出血的效果評價

孔亞洲

摘 ?要：目的 ?研究應用CT定位輔助下微創穿刺引流術治療高血壓腦出血（HCH）患者的效果。方法 ?選取2017年12月～2020年2月德州市第二人民醫院收治的78例HCH患者，按隨機數表法分為對照組和觀察組，每組39例。對照組行小骨窗開顱血腫清除術治療，觀察組于CT定位輔助下行微創穿刺引流術治療。對比兩組治療效果、治療情況及并發癥情況。 結果 ?觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組手術時間、血腫吸收時間和住院時間低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 ?應用CT定位輔助下微創穿刺引流術治療HCH患者具有顯著療效，手術時間更短，并發癥較少，可促進患者及早康復。

關鍵詞：CT定位輔助;微創穿刺引流術;高血壓腦出血;治療效果

中圖分類號：R544.1 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-16-0034-03

高血壓腦出血（HCH）是臨床常見病癥之一，主要由高血壓引起，具有起病急驟、病情嚴重及預后差等特點，在所有急性腦血管疾病中發病率高達60%，可導致不同程度腦損傷，好發于基底節區，以中老年人為高發人群，多表現為偏身感覺障礙、偏癱等癥狀[1]。手術方案是臨床治療HCH的常用手段之一，但不同術式療效不一，需慎重選擇。本次研究選取78例HCH患者，研究HCH應用CT定位輔助下微創穿刺引流術治療的效果，報道見下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2017年2月～2020年2月德州市第二人民醫院收治的78例HCH患者，按隨機數表法分為對照組和觀察組，每組39例。對照組男25例，女14例，年齡51～78歲，平均年齡（62.25±4.42）歲;血腫部位：左側20例，右側19例;出血部位：皮質下腦葉出血18例，基底節區出血21例;出血量34～43 mL，平均出血量（38.29±1.65）mL。觀察組男24例，女15例，年齡50～77歲，平均年齡（62.44±4.19）歲;血腫部位：左側19例，右側20例;出血部位：皮質下腦葉出血16例，基底節區出血23例;出血量35～44 mL，平均出血量（38.25±1.71）mL。兩組患者年齡、性別、出血部位及出血量等基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。患者自愿參與研究并簽署知情同意書。本研究經德州市第二人民醫院倫理委員會批準通過。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：①均符合高血壓腦出血診斷標準[2];②均為首次發生腦出血;③出血量≤60 mL;④發病時間7～12 h;⑤臨床資料均完整。

排除標準：①合并精神疾病者;②中途退出者;③存在手術禁忌證者;④合并血液系統疾病者;⑤合并其他腦部疾病者;⑥其他原因所致腦出血者。

1.3 方法

對照組行小骨窗開顱血腫清除術治療，常規消毒、鋪單后，對患者進行麻醉，首先掃描頭顱CT，找出最佳手術位置，在最大血腫部位的較淺處作一切口，長度約為6 cm，將患者頭皮使用撐開器撐開，將皮膚、皮下組織等依次切開，去除骨瓣、骨膜等，采用銑刀做一骨窗，切開硬骨，將硬腦膜以花瓣狀切開，采用腦針，于無血管部位對血腫部位及深度進行探查，于顯微鏡下切開左右皮層，對血腫進行反復清除和沖洗，止血處理后，使用生理鹽水進行徹底清洗，常規留置引流管，最后縫合、包扎。

觀察組于CT定位輔助下行微創穿刺引流術治療，常規消毒、鋪單后，對患者進行麻醉，選取血腫中心右下方的1～2 cm處作為手術穿刺點，計算出該穿刺點的深度、坐標等，作一長度為3～4 cm的直切口，錐開硬腦膜，于CT定位輔助下，采用一次性腦穿刺套管進行穿刺，直至血腫部位，將針芯退出，并接入引流管，使用生理鹽水進行反復沖洗，勻速、緩慢抽出血腫量25%～30%，術后常規留置引流管，縫合切口。應用CT掃描對顱內血腫殘余量進行檢查，對引流管方位進行合理調整，經由引流管輸注2萬～4萬U尿激酶（生產企業：黑龍江迪龍制藥有限公司，國藥準字H23020110，規格：20萬單位），1～2次/d，閉管4 h后開放，連接好引流袋進行引流;CT復查顯示，患者顱內血腫殘余量<10 mL即可停止引流。

1.4 ?觀察指標

①治療效果：依據神經功能缺損評分（NIHSS）評估患者治療前及隨訪6個月后，神經功能缺損程度。臨床癥狀基本消失，NIHHS評分下降≥46%為顯效;臨床癥狀有所好轉，NIHSS評分下降19%～45%為有效;臨床癥狀未見好轉甚至加重，NIHSS評分下降<19%為無效。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②治療情況。包括手術時間、血腫吸收時間及住院時間。③并發癥。包括再出血、消化道出血、顱內感染和下肢深靜脈血栓。

1.5 ?統計學處理

采用SPSS 19.0統計軟件，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組治療效果對比

觀察組臨床總有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組治療情況對比

與對照組比較，觀察組手術時間、血腫吸收時間和住院時間均短于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組并發癥情況對比

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

HCH的發病率較高，一旦發病，腦實質內血液將產生毒性反應，出血后1 h內就可出現神經膠質細胞、神經元機械損壞，且占位效應導致的顱內壓升高會引起腦血腫和腦疝，進而造成繼發性損傷，致殘致死率極高。臨床多采取手術方式治療HCH，治療目的在于消除血腫，并解除其占位效應[3]。

本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組治療總有效率更高，并發癥發生率更低，且手術時間、血腫吸收時間和住院時間均更短（P<0.05），提示CT定位輔助下微創穿刺引流術治療HCH，可有效縮短手術時間，減少并發癥情況，以清除血腫，改善患者預后。究其原因，小骨窗開顱血腫清除術雖可清除顱內血腫，但創傷性較大，術中出血量較多，且術后恢復期較長，易并發其他疾病，如下肢深靜脈血栓等，預后不佳。CT定位輔助下微創穿刺引流術具有操作簡單、術后恢復期短、創傷性小和安全性高等優勢，可在CT引導下準確定位血腫部位，不會對腦實質造成較大損傷，并通過尿激酶加速血腫溶解，以達到清除血腫的目的[4]。其次，該種術式對設備要求不高，價格低廉，有利于廣泛開展;同時，該術式治療過程中，可依據實際情況，對穿刺方向、深度等進行合理調整，以獲取最佳引流部位;此外，該種術式屬于微創手術，對患者創傷較小，可縮短術后恢復期，以減少并發癥情況[5]。

綜上所述，HCH患者于CT定位輔助下行微創穿刺引流術治療，可有效清除血腫，術后恢復期短，可減少并發癥情況，以保證治療安全性。

參考文獻

[1]吳濤，德吉卓嘎，次旦扎西，等.CT引導微創穿刺引流尿激酶液化術治療高原紅細胞增多癥高血壓腦出血的臨床療效與安全性研究[J].山西醫藥雜志，2020，49（21）：2931-2933.

[2]中華醫學會神經外科學分會， 中國醫師協會急診醫師分會，中華醫學會神經病學分會腦血管病學組，等. 高血壓性腦出血中國多學科診治指南[J].中華神經外科雜志，2020，36（8）：757-770.

[3]李邦安，李春國，汪守法，等.微創軟通道穿刺引流術與開顱血腫清除術治療高血壓腦出血80例的療效觀察[J].神經損傷與功能重建，2020，15（5）：288-289+307.

[4]費小斌，高恒，周新民.CT定位輔助神經內鏡手術與微創鉆孔引流術治療高血壓腦出血臨床療效及安全性觀察[J].立體定向和功能性神經外科雜志，2020，33（1）：47-51.

[5]李志勇.改良立體定向軟通道微創穿刺引流術對高血壓殼核腦出血術后神經功能及日常生活能力的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2020，18（3）：508-511.