普外科腹部開放性外傷臨床治療研究

周思維 滑利民

腹部外傷可分為開放性和閉合性兩種,開放性外傷多見刀刺傷或銳物劃傷等,而多數腹部外傷患者都伴有嚴重的內臟損傷,從而引起腹腔感染,進而威脅患者生命［1］。因此需及時至醫院普外科就診,并及早行開腹手術,在直視下行止血或修補術,以降低死亡率［2］。腹腔穿刺術是借助穿刺針直接從腹前壁刺入腹膜腔的一項診療技術,其應用在腹部開放性外傷的手術治療中效果較好,有助于提升手術效果,減少并發癥［3］。本研究對本院收治的60 例普外科腹部開放性外傷患者進行回顧性分析,并研究臨床治療方法,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對本院2006～2016年收治的60例普外科腹部開放性外傷患者臨床資料進行回顧性分析,以簡單隨機法分為對照組和觀察組,每組30 例。觀察組中男16 例,女14 例；年齡22～65 歲,平均年齡(37.12±7.24)歲。對照組中男17 例,女13 例；年齡22～64 歲,平均年齡(37.05±7.11)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：同意且配合手術者；具有腹腔穿刺術適應證者。排除標準：廣泛腹膜粘連者；肝性腦病先兆者；精神異常者；妊娠者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行傳統開腹手術治療。開展生命體征監測和基礎項目檢查,并做好麻醉風險的評估工作,確認手術適應證后,告知患者準備手術,對于存在緊張、不安情緒的患者,應及時進行情緒安撫,加強患者的手術信心。同時需要成立急救小組,以便為治療爭取時間。術中規范操作,密切監測患者生命體征,確保無菌環境。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上行腹腔穿刺術治療。腹腔穿刺術：腹部開放性外傷患者往往由于事發突然、對自身病情不明等原因導致情緒波動較大,治療配合度不足,不利于手術的順利進行,因此需做好患者的心理疏導,加強對患者的心理狀態關注。并引導患者完成術前檢查,清點核對手術所需的器械等物品,做好器械設備和環境的消毒措施,保證無菌環境。手術開始時,協助患者取穿刺體位,給予局部麻醉,觀察無血液、腹水后,推注麻醉藥。以臍部及恥骨相連部位作穿刺點,把握好施針力度,并持針經麻醉處垂直刺入腹壁,若針鋒抵抗感突然消失,手指觸及為落空感,則穿刺成功,將穿刺針芯拔除,同時將吸管置于腹腔,以便抽取腹腔積液,留樣送檢,通過積液性質對患者損傷臟器的類型進行判斷,并結合具體損傷情況進行手術。術中注意對患者的生命體征進行嚴密觀察,提高警惕,以防生命體征變化。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者手術治療效果、并發癥發生情況、住院時間。手術治療效果評定標準：以患者生命體征穩定,未發生相關并發癥,術后恢復良好,為顯效；以患者生命體征基本穩定,無嚴重并發癥,或經治療對病情無影響,且術后恢復情況良好,為有效；若患者生命體征波動,或存在嚴重并發癥,且經處理仍然對病情影響較大,術后恢復情況不佳則,為無效。總有效率=顯效率+有效率。并發癥包括腸粘連、出血和感染等。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術治療效果比較 觀察組患者的手術治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組患者發生腸粘連和感染各1 例；對照組患者發生4 例腸粘連,3 例感染,2 例出血。觀察組患者并發癥發生率6.67%(2/30)低于對照組的30.00%(9/30),差異具有統計學意義(χ2=5.455,P=0.020<0.05)。

2.3 兩組患者住院時間比較 觀察組患者的住院時間為(20.23±1.69)d,短于對照組的(27.44±2.28)d,差異具有統計學意義(t=13.915,P=0.000<0.05)。

3 討論

普外科是以手術為主要方法治療肝臟、胰腺等和外傷疾病的臨床學科,腹部外傷在普外科中十分常見。腹部外傷通常是因各種致傷因素作用于腹部導致腹壁、腹腔內臟器和組織損傷,臨床多表現為腹痛、呼吸困難、出血等,若引起感染甚至可威脅患者的生命［4］。對于腹部開放性外傷的治療一般采取手術治療,如傳統開腹手術,從而進行及時快速的處理,但開腹手術治療存在手術創口大等不利于康復缺點,且在損傷原因不明的情況下,很難保證手術效果,或可引起相關的并發癥［5,6］。因此,在腹部開放性外傷患者的臨床治療中,采取腹腔穿刺術結合開腹手術,有助于手術順利進行,降低手術難度,提高手術效果等,但其對醫護人員也有一定的專業和臨床經驗要求,需要醫護人員有較好的反應能力,能夠快速及時的應對患者病情變化,操作醫生應當具備豐富的臨床經驗和專業水平,從而保證治療的安全性,提升患者手術體驗［7,8］。對于手術室護士而言,應當有良好的專業素養,對患者術中的生命體征變化進行密切監測,并與醫生配合熟練,做好術中的相關護理工作。同時患者的心理變化也會對手術產生較大影響,因此在術前還需要做好患者的思想工作,為患者講解手術的基本流程,消除患者的顧慮,提高患者的配合度［9］。在進行穿刺時,應準確尋找穿刺點,包括臍與恥骨聯合上緣間連線的中點上方1～2 cm,該部位不存在重要器官,并且易愈合,作為穿刺點具有較高安全性［10］。而以臍與左髂前上棘連線的中1/3,與外1/3交界處為穿刺點,可避免對腹壁下動脈損傷［11］。因此在穿刺過程中應當保證準確無誤,控制好進針速度。同時抽吸腹水的速度也不宜過快,量應當適宜,在此期間對患者的狀態和生命體征等進行嚴密觀察,一旦出現變化和異常,包括患者有頭暈、氣短、脈搏加快等表現,需及時停止并立刻妥善處理［12］。

在此次研究中,對60 例普外科腹部開放性外傷患者進行回顧性分析,并研究臨床治療方法。術后根據患者的病情評估,觀察組患者的手術治療總有效率顯著高于對照組,并發癥發生率低于對照組,住院時間短于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。在腹部開放性外傷的臨床治療中,采取腹腔穿刺術結合開腹手術,可達到提升手術效果,減少相關并發癥,包括出血、感染和腸粘連等,從而有助于患者術后快速康復,縮短住院時間,不僅可幫助患者減輕經濟負擔,還可節省醫院資源。腸粘連是手術等原因導致的比較常見的并發癥,會造成大腸和大腸之間發生腸粘連,大腸與腹網膜發生粘連,或者大腸與其他器官發生粘連等,從而引起排氣不暢、腹部疼痛,甚至是腸道功能紊亂等。同時在手術過程中,因操作不規范等原因引起無菌環境受到破壞,造成腸道接口或腹壁切口存在細菌而引起腹腔感染,如果處理不及時,很可能引起其他更加嚴重的并發癥,甚至威脅患者生命。因此,在進行開腹手術過程中,預防相應的并發癥尤為關鍵。在開腹術與腹腔穿刺術的聯合應用下,并發癥明顯減少,更加說明腹腔穿刺術在腹部開放性外傷的臨床治療中的價值。

綜上所述,在普外科腹部開放性外傷的臨床治療中,采取傳統開腹術與腹腔穿刺術結合,有助于減少術后并發癥,提升手術效果,并縮短住院時間,加快術后康復,值得推廣。