肝功能與血常規指標聯合檢測在乙型肝炎臨床診斷中的價值

錢行， 劉惠濤

（河南商丘市第一人民醫院 檢驗科， 河南 商丘476000）

乙型肝炎是感染科常見病與多發病， 該病由乙型肝炎病毒引起， 患者發病后存在不同程度腹部不適、 肝區痛， 疾病發生進展后可表現出嚴重黃疸與肝功能損傷［1］。 乙型肝炎對患者生活質量影響極為嚴重。 因此， 針對乙型肝炎制定合理的診斷方案并及時開展治療顯得尤為重要。 既往有研究［2］將血清標志物用于乙型肝炎的診斷中取得了較好的效果， 但仍有誤診與漏診情況發生。 隨著乙型肝炎臨床檢測、 診斷方案相關研究的不斷深入， 聯合診斷方案開始在臨床中廣泛應用。 本研究分析肝功能與血常規指標聯合檢測在乙型肝炎患者臨床診斷中的應用效果， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2019 年12 月至2021 年1 月收治的56 例乙型肝炎患者作為觀察組， 選擇同期56 例健康體檢者作為對照組。 觀察組男30 例， 女26 例， 年齡21 ～67 歲， 平均（41.15 ± 5.48） 歲； 對照組男28 例， 女28 例， 年齡22 ～65歲， 平均 （41.21 ± 5.50） 歲。 兩組的一般資料比較無統計學差異 （P＞0.05）， 有可比性。 本研究已獲得我院倫理委員會審批。

1.2 入選標準納入標準： ①符合美國肝病學會 《乙型肝炎診治指南》［3］； ②年齡≥18 歲； ③既往無嚴重外傷、 感染性疾病史， 無精神神經疾?。?④溝通交流未出現障礙。 排除標準：①存在意識障礙， 不能配合完成相關治療及評估； ②合并心、腎多器官嚴重功能障礙； ③合并其他器官感染性疾??； ④合并危重急癥或肝部惡性腫瘤； ⑤病例資料缺失。

1.3 檢測方法所有研究對象入院后均進行血常規、 肝功能指標檢測。 ①血常規檢測項目： 包括白細胞、 血小板計數、 淋巴細胞與中性粒細胞， 于晨間空腹狀態下取肘靜脈血液5 mL， 以3 000 r／min 離心處理15 min， 離心溫度控制在23 ℃～25 ℃范圍內， 檢測儀器選用美國雅培GD1800 分析儀， 相關操作嚴格按照說明書規范進行。 ②肝功能指標檢測項目： 包括天冬氨酸轉氨酶、 丙氨酸轉氨酶、 總膽紅素， 取晨間肘靜脈血液5 mL，在恒溫條件下凝聚20 ～30 min， 3 000 r／min 離心處理15 min，獲取血清樣本后放置于－20 ℃條件下保存待檢， 檢測儀器選用日本Olympus 2700 型全自動生化分析儀， 檢驗方法選用免疫比濁法， 檢驗試劑盒由上海晶抗生物工程有限公司生產提供， 具體檢驗操作嚴格按照說明書規范執行。

1.4觀察指標①比較兩組的白細胞、 血小板計數、 淋巴細胞、中性粒細胞等血常規檢測項目指標。 ②比較兩組的天冬氨酸轉氨酶、 丙氨酸轉氨酶、 總膽紅素等肝功能檢測項目指標。 ③繪制受試者工作特性 （ROC） 曲線， 計算各指標單獨檢測和聯合檢測對乙型肝炎的曲線下面積 （AUC）、 靈敏度、 特異度。

1.5 統計學方法采用SPSS 21.0 統計軟件處理數據。 計量資料以±s表示， 采用t檢驗； 計數資料以n（%） 表示， 采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血常規觀察組的白細胞、 血小板計數與中性粒細胞水平低于對照組， 淋巴細胞水平高于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的血常規指標比較 （±s）

表1 兩組的血常規指標比較 （±s）

組別 n 白細胞（×109／L）血小板計數（×109／L）淋巴細胞（%）中性粒細胞（%）觀察組 56 5.14±1.30 105.44±51.33 0.42±0.12 0.52±0.13對照組 56 6.84±1.32 174.15±47.08 0.28±0.09 0.67±0.08 t 6.867 7.382 6.984 7.354 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 肝功能觀察組的天冬氨酸轉氨酶、 丙氨酸轉氨酶、 總膽紅素水平明顯高于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的肝功能指標比較 （±s， U／L）

表2 兩組的肝功能指標比較 （±s， U／L）

組別 n 天冬氨酸轉氨酶 丙氨酸轉氨酶 總膽紅素觀察組 56 154.25±23.77 97.33±12.57 22.15±4.03對照組 56 38.64±10.31 30.05±5.68 15.38±3.25 t 33.391 36.500 9.786 P 0.000 0.000 0.000

2.3 單獨檢測與聯合檢測的效果比較ROC 曲線圖分析結果顯示， 肝功能與血常規指標聯合檢測診斷乙型肝炎的曲線下面積（AUC）、 靈敏度、 特異度分別為0.879、 89.95%、 92.36%， 均高于任意單一指標 （P＜0.05）。 見表3。

表3 單獨檢測與聯合檢測的效果比較

3 討論

乙型肝炎是HBV 感染引起的傳染性疾病， 該病具有起病急、 病情進展快的特點， 患者發病后肝功能損害程度嚴重， 疾病進展后自身生命安全也可能受到嚴重威脅， 因此及時對患者病情進行診斷可為后續治療爭取時間， 對患者病情改善具有積極意義。 研究［4］表明， 隨著我國醫學技術的不斷發展， 單項指標檢測的劣勢也逐漸體現， 聯合檢測模式開始受到重視。

本研究結果顯示， 觀察組的白細胞、 血小板計數與中性粒細胞水平低于對照組， 淋巴細胞水平高于對照組， 提示乙型肝炎疾病發生過程中， 患者血液指標受到明顯影響。 患者感染HBV 后， 機體免疫機制可能發生變化， 白細胞與血小板參與到病毒殺滅過程中， 數量明顯降低， 而淋巴細胞水平則會顯著增高。 考慮到血常規可能會受到其他炎性、 感染性疾病的影響，因此該指標僅可作為輔助檢查項目， 也就是說血常規指標的改變可能與乙型肝炎發生無直接聯系， 但可作為評估乙型肝炎嚴重程度的輔助指標， 對聯合其他指標檢測有重要價值［5］。 另外， 觀察組天冬氨酸轉氨酶、 丙氨酸轉氨酶、 總膽紅素水平高于對照組， 提示乙型肝炎患者肝功能存在不同程度損傷， 肝功能指標在乙型肝炎診斷中的價值高于血常規， 但仍可能由于部分肝部疾病導致檢測結果出現偏差。 也有研究［6］認為肝功能指標是基于HBV 感染后對血液中特定指標進行檢查來判斷患者病情進展， 通過對諸多指標進行綜合分析， 進而判定患者病情的發生與嚴重程度， 因此肝功能指標對乙型肝炎診斷價值較高。 本研究中ROC 曲線分析顯示， 肝功能與血常規指標聯合檢測診斷乙型肝炎的曲線下面積 （AUC）、 靈敏度、 特異度均高于任意單一指標， 表明聯合檢測可有效提高乙型肝炎的臨床診斷效能， 在一定程度上剔除了感染、 肝臟原發疾病對診斷結果的影響， 為醫生提供了客觀的實驗室數據參考。

綜上所述， 乙型肝炎患者發病期間血常規指標變化明顯，肝功能存在不同程度損傷， 二者聯合檢測有利于提高乙型肝炎的診斷效能， 值得推廣應用。