超聲心動圖聲學造影在肺動靜脈瘺診斷中的臨床應用價值分析

張亞利， 張周龍， 李新

（河南科技大學第一附屬醫院 超聲科， 河南 洛陽471000）

肺動靜脈瘺為肺動脈與肺靜脈直接交通的先天性血管畸形， 主要臨床表現為呼吸困難、 咯血、 紫紺、 杵狀指等， 需及時采取有效措施診治［1］。 數字減影血管造影技術 （DSA） 是診斷肺動靜脈瘺的金標準， 但該檢測方法有一定的創傷性； 同時， 由于肺動靜脈瘺一般不導致心臟形態學變化， 因此常規的二維及M 型超聲無特異性改變。 超聲心動圖聲學造影能夠經外周靜脈注入聲學造影劑， 利用超聲心動圖顯示造影劑顯影部位、 時間、 順序， 明確血管病變情況， 在臨床診斷中具有較好的應用效果［2－3］。 鑒于此， 本研究進一步探討超聲心動圖聲學造影在肺動靜脈瘺診斷中的臨床應用價值， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年6 月至2020 年7 月我院收治的73例疑似肺動靜脈瘺患者， 其中男41 例， 女32 例； 年齡31 ～55 歲， 平均年齡 （41.08 ± 2.17） 歲； 有家族遺傳史36 例； 臨床表現： 胸部可聞及血管雜音48 例， 胸悶50 例， 紫紺31 例，杵狀指 （趾） 24 例， 反復咯血11 例。 本研究經我院醫學倫理委員會批準， 入選對象及家屬均簽署知情同意書。

1.2 入選標準納入標準： ①接受超聲心動圖聲學造影檢查；②無精神系統疾病。 排除標準： ①心內大量分流； ②重度肺動脈高壓； ③伴有重要臟器功能損傷； ④有栓塞病史； ⑤急性冠狀動脈綜合征； ⑥重癥肺氣腫、 重癥貧血。

1.3 方法①患者均行超聲心動圖聲學造影檢查， 選用Philips iE33 彩色多普勒超聲診斷儀， 使用S5－1 探頭， 頻率設為2.5 ～3.5 MHz， 經胸二維超聲檢測； 并給予右心聲學造影， 選擇主要觀察切面后經肘正中靜脈推注聲學對比劑 （震動后含有微氣泡的生理鹽水）， 以左上肢靜脈入路效果較好； 注射造影劑后，仔細觀察微泡在心腔開始出現至微泡排空的全過程， 分析要點為微泡充盈與排空的順序、 左右心充盈與排空時間的關系［2］。患者均采用同一臺儀器檢查， 并由同一超聲醫師分析檢測結果。 ②患者在超聲心動圖聲學造影檢查后次日進行DSA 檢查，并以此為標準， 分析超聲心動圖聲學造影在肺動靜脈瘺中的診斷價值 （靈敏度、 準確度、 特異度）。

1.4 統計學方法采用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據。 計數資料行χ2檢驗； 采用κ 進行一致性檢驗， κ＜0.4 表示一致性較差， 0.4≤κ＜0.75 表示一致性一般， κ≥0.75 表示一致性較好；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 DSA 診斷結果經DSA 檢查結果顯示， 73 例疑似肺動靜脈瘺患者中， 確診肺動靜脈瘺62 例。

2.2 超聲心動圖聲學造影診斷肺動靜脈瘺結果與DSA 診斷結果的一致性經κ 一致性度量， 超聲心動圖聲學造影診斷肺動靜脈瘺結果與DSA 診斷結果的一致性較好 （κ ＝0.846，P＝0.000）。 見表1。

表1 超聲心動圖聲學造影診斷肺動靜脈瘺結果分析 （例）

2.3 診斷價值超聲心動圖聲學造影診斷肺動靜脈瘺的靈敏度為96.77% （60／62）， 準 確 度 為95.89% （70／73）， 特 異 度 為90.91% （10／11）。

2.4 超聲心動圖聲學造影的影像學特征推注聲學對比劑后，肺動靜脈瘺患者右心房室順序充盈， 微泡密度迅速增加， 右心充盈數個心動周期后， 左心房開始出現微泡回聲， 且密度慢慢增加并達到峰值， 繼之左心室顯影； 隨后右心微泡密度開始下降直至排空， 左心內微泡密度下降速度較右心滯后， 且右心微泡完全排空后， 左心仍有微泡出現。

3 討論

肺動靜脈瘺是少見的肺部疾病類型， 且多數患者為先天性， 因胚胎時期內臟血管叢的血管間隔形成出現障礙， 導致毛細血管發育不全， 最終造成動靜脈短路， 形成肺動靜脈瘺［4］。隨著患者年齡增長， 病灶組織在肺動脈壓力沖擊下逐漸增大，因此胸悶、 氣憋、 紫紺等癥狀相繼出現， 若未及時有效診治可誘發中風、 腦膿腫、 肝性腦病等多種并發癥， 危害極大。 因此， 明確對肺動靜脈瘺的診斷并及時進行治療臨床意義重大。

本研究結果顯示， 經DSA 檢查結果顯示， 73 例疑似肺動靜脈瘺患者中確診62 例， 而超聲心動圖聲學造影診斷肺動靜脈 瘺 的 靈 敏 度、 準 確 度、 特 異 度 分 別 為96.77%、 95.89%、90.91%， 且經κ 一致性度量， 超聲心動圖聲學造影診斷肺動靜脈瘺結果和DSA 診斷結果的一致性較好， 表明超聲心動圖聲學造影用于診斷肺動靜脈瘺具有較高的診斷效能。 分析原因如下： 超聲心動圖聲學造影中超聲波可與聲靶相互作用產生一系列物理學效應， 并利用界面反射原理組成曲線圖與切面圖， 提供病變組織的解剖信息； 同時， 超聲心動圖中的聚焦式探頭可使聲束在焦點范圍內最窄， 能量相對集中， 進一步增強分辨能力與穿透力， 提高診斷準確度［5－6］。 另外， 聲學造影中的注射液含有微量氣泡， 血液與微氣泡中的聲阻抗差極大， 并形成強烈的超聲反射， 進而確保原本無明顯回聲反射的心血管腔內血流得以顯現［7－8］。 而微氣泡的灌注速度能夠反映血流速度， 微氣泡的密度可有效反映動靜脈血管血容量， 故臨床可結合微氣泡充盈與排空的順序、 密度準確評估局部血管病變情況［9－10］。本研究中經周圍靜脈注入聲學對比劑后， 肺動靜脈瘺患者右心房與右心室首先顯影， 經過數個心動周期后左心房顯影， 繼而左心室顯影； 隨后右心微泡密度開始下降直至排空， 左心內微泡密度下降速度較右心滯后。 由此可見， 聲學對比劑經右心進入肺動脈后未經肺毛細血管濾過， 而是直接到達肺動脈， 再進入左心房， 這種血流動力學特點為肺動靜脈瘺的顯著特征。 同時， 聲學造影技術中所用的造影劑無輻射， 不容易導致過敏，安全性更高， 且可經肺泡排出體外， 對患者腎功能影響小， 可重復性強。 因此， 臨床可對于疑似肺動靜脈瘺患者予以超聲心動圖聲學造影檢查， 并依據微泡充盈與排空情況、 左右心充盈與排空時間進行明確診斷， 對于已確診為肺動靜脈瘺患者應即刻采取手術切除或介入栓塞的方式清除病灶組織。

綜上所述， 超聲心動圖聲學造影在肺動靜脈瘺診斷中的應用價值較高， 臨床可結合超聲心動圖聲學造影影像學特征篩選出肺動靜脈瘺， 并制定合理的治療措施以有效改善患者預后。