系統性急救護理在小兒驚厥急診護理中的應用

王明春,周 青,尹 婷

(泰康同濟(武漢)醫院 湖北武漢430000)

小兒驚厥一般多發于嬰幼兒群體,是由多種外部因素導致的患兒神經功能受損的急診類病癥[1]。新生兒由于神經功能尚未發育成熟,故突發驚厥后侵襲神經系統,易損傷神經功能,引起痙攣、抽搐或者高燒等,若不及時接受有效治療則會并發腦出血、營養供應不足、神經功能障礙等并發癥,加重病情[2]。若及時發現病情,采取有效的護理方式則降低本病的復發率。該疾病在臨床上的發作率為5%,但其復發率達40%,為此針對小兒驚厥的護理還需關注在急救過程中是否復發跡象,以及緊急搶救[3]。隨著醫學的不斷進步,急救護理需求也隨之增高,由于涉及疾病的類型較廣,急救工作復雜多樣,護理任務艱巨,護理中需嚴密觀察,制訂合理的規劃。目前,臨床常采取系統性急救護理提高搶救效率、急救成功率。本文旨在研究系統性急救護理在小兒驚厥急診護理中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年3月1日～2021年4月1日收治的108例小兒驚厥為研究對象。納入標準：①經臨床診斷為驚厥患兒,符合國家驚厥診斷標準[4]；②第一次采取系統性急救護理的患兒；③家屬對本次研究內容悉知,且配合本次研究。排除標準：①存在其他心、腦血管疾病,其他慢性疾病或合并腫瘤者；②近3個月內應用與本研究相關方法者；③具有精神障礙或者資料丟失、不全者。隨機將患兒分為觀察組和對照組各54例。觀察組男29例、女25例,年齡1～3(2.18±0.90)歲；對照組男26例、女28例,年齡1～4(2.21±0.4)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統急救護理方案,指導或輔助患兒采取仰臥位,糾正坐姿后輸氧,嚴密觀察患兒的生命體征變化,采取相應的輔助手段,具體措施如下。①藥物護理：新生兒易出現盲目用藥的情況,護士向監護人耐心解釋,講解并發癥發生情況,告知用藥過程中可出現的不良反應或其他緊急事項,幫助患兒科學、合理、系統的用藥治療。②心理護理：患兒配合性較差,故需專業的護士根據患兒的特點制訂合理的方案,如根據患兒的喜好,選擇適宜的節目、玩具或音樂等,轉移其注意力,同時指導家屬陪伴患兒,悉心照料,但需提前與其溝通好,防止其過度沮喪或擔憂,使家屬掌握患兒的病情變化,提高家屬病情認知度,防止發生醫護糾紛[5]。③出院指導：系統化的急救護理后,家屬可自行辦理出院手續,出院后留下聯系方式,若出現緊急狀況及時與醫院交流,由于驚厥具有高復發性的特點,故囑家屬密切關注患兒的體溫變化,根據天氣變化選擇合適的衣物,流感季節勿去人流量大的區域,防止病毒感染,一旦病情發作,需立即送往醫院。④飲食護理：為患兒提供高熱量、高維生素及高蛋白的流質食物,鼓勵其適當飲食、多飲水,禁食刺激性食物或冷食[6]。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上采用系統性急救護理,具體措施如下。①驚厥護理：發生驚厥后,護士第一時間解開患兒衣領,清除口鼻腔異物,保障呼吸通暢,口腔內放置壓舌板,防止咬破唇舌,做好吸氧準備。若吸氧中患兒呼吸節律不規則,則采取小流量吸氧；若患兒出現發紺,配以呼吸機輔助呼吸；若患兒出現窒息,需及時刺激合谷、人中穴；若患兒出現抽搐,靜脈通路選擇較為粗直的血管,一次性穿刺成功；若出現持續性驚厥的發生,需肌內注射苯巴比妥、靜脈注射地西泮,灌腸水合氯醛等,觀察用藥后的臨床表現。②急救護理管理：組建護理小隊,根據急診患兒的數量與病情,配備合理的隊伍安排搶救事宜。根據患者生命體征變化制訂治療方案,定期檢查,系統性地規劃急救方案,準備好急救工具箱,工具箱需放于特定位置,以便查找,設立電話專線,防止線路繁忙。③發熱護理：急救后需持續觀察患兒身體狀況,間隔時間<1 h,心率、體溫平穩后,每5 h測量1次體溫,使用乙醇或冰敷反復擦拭皮膚,達到降溫的目的,為患兒提供物理降溫,體溫<38 ℃。若出現不良反應或其他變化需立即上報,護士認真填寫患兒的身體指標表,以便日后查閱與病情監督報告。

1.3 觀察指標 ①記錄系統性急救護理后患兒的體溫恢復時間、抽搐恢復時間、意識清醒時間等。②采取患兒護理前后空腹靜脈血5 ml,采用血清分離技術,運用酶聯免疫方法,分析白細胞介素-2(IL-2):3.5～6.5 μg/L、白細胞介素-6(IL-6)：56.37～150.33 pg/ml、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)：740～1540 pg/ml,采取免疫比濁法測量患兒的超敏C反應蛋白(hs-CRP):1～10 mg/L。

2 結果

2.1 兩組體溫恢復時間、抽搐恢復時間、意識清醒時間比較見表1。

表1 兩組體溫恢復時間、抽搐恢復時間、意識清醒時間比較

2.2 兩組護理前后炎性反應狀況比較 見表2。

表2 兩組護理前后炎性反應狀況比較

3 討論

小兒高熱驚厥發作時由于體溫激增造成神經細胞異常性代謝,增加患兒的血氧消耗,促進機體代謝,誘發患兒神經功能異常性改變,因此造成小兒驚厥的發生[7]。目前,學術研究中針對高熱驚厥的致病原因尚無明確的說法,但在臨床上多認為與遺傳因素有關,由于小兒高熱驚厥發作時年齡較小,神經功能尚在發育階段,不能有效識別外界刺激,可出現神經放電異常,引起小兒驚厥的發生[8]。急診護理的關鍵在于效率、安全、可靠,尤其在小兒驚厥的搶救中起到十分重要的作用,傳統急診搶救對患兒的急救效果較差、效率低,護理組織性差,易耽誤患兒病情,若不及時搶救,可引發神經功能障礙、智力缺陷等,不利于生長發育[9]。系統性急救護理具有專業性,在傳統急救護理的基礎上融入了驚厥護理、護理管理、體溫護理等內容,通過強大的醫護團隊配以專業、特殊的護理管理模式,為急救患兒贏得更多時間,改善驚厥后的預后效果,為急救的成功開展奠定基礎[10]。

本研究結果顯示,護理后觀察組體溫恢復時間、抽搐恢復時間、意識清醒時間均短于對照組(P<0.05)。表明系統性急救護理方案科學合理地安排了搶救時間,為患兒贏得寶貴的治療時間,系統性急救護理快速調動醫護資源,醫生快速診斷病情后,為后續進一步治療奠定了基礎。系統性急救護理可嚴密監測患兒病情變化,以采取合理性的用藥方案,改善患兒病情,縮短抽搐的持續時間。本研究結果顯示,護理后觀察組IL-2水平高于對照組(P<0.05),IL-6、TNF-α、hs-CRP水平低于對照組(P<0.05)。表明護士能及時發現患兒的生理體征變化,及時通知醫生,醫生采取有效的護理方案,控制患兒的炎性反應,避免炎性因子指標過高,傷害到患兒的神經系統,造成智力缺陷或神經功能障礙,出現不良后果。小兒驚厥急救的護理需嚴格注意患兒的體溫變化、炎性反應,若出現體溫快速升高、高燒不退等癥狀需引起醫生、家屬的重視,由于兒童身體機能相對較弱,故需系統性的護理方案,只注重每一個護理環節,將護理做到更為周到化、細節化,才能在小兒驚厥的急救護理中取得重大突破,為此在此方面的研究需醫學者的廣泛關注。

綜上所述,采取系統性急救護理能有效幫助患兒治療小兒驚厥,輔助臨床治療,提高急救成功率,保障患兒的生命健康,避免神經功能受損導致的智力障礙的發生,降低炎性反應,提高急救的護理質量,可進一步應用與推廣。