醫(yī)護患對ICU過渡期護理清單使用體驗的質(zhì)性研究

徐 雯,姜月華,韋秀霞

(鹽城市第三人民醫(yī)院 江蘇鹽城224001)

目前,過渡期護理是臨床患者密切需要的護理模式,主要指患者所面對的診治場所、治療場所、護理需求發(fā)生改變后,各醫(yī)療單位機構(gòu)將患者進行轉(zhuǎn)運過程中所需要進行的護理措施,這種護理措施主要強調(diào)患者在過渡期需要連續(xù)性護理需求[1]。ICU過渡期護理模式是ICU護理中重要的內(nèi)容,其目的是為保證患者自ICU向其他單元轉(zhuǎn)入期間能夠獲得的最佳連續(xù)性護理措施,ICU護理人員與其他醫(yī)護人員均需為患者提供轉(zhuǎn)入前、中、后的護理措施[2]。本研究在設立ICU聯(lián)絡護士崗位的基礎上,使用基于循證基礎設計的ICU過渡期護理清單,并在ICU轉(zhuǎn)出患者中應用。目前,我國對整個ICU過渡期護理進行的評價機制與實踐模式并無統(tǒng)一的標準,故對ICU過渡期護理清單使用者的體驗與感受十分必要。我們從醫(yī)生、護士、ICU轉(zhuǎn)出患者及家屬角度,描述其使用ICU過渡期護理的體驗與感受,以期為臨床ICU護理提供相應的借鑒模式。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用目的抽樣法,對2019年2月1日～5月1日某三級甲等醫(yī)院經(jīng)常接收(轉(zhuǎn)出)ICU患者的病房醫(yī)生、ICU醫(yī)生、ICU護士、ICU聯(lián)絡護士、病房護士、ICU轉(zhuǎn)出患者、ICU轉(zhuǎn)出患者家屬作為研究對象。納入標準：①病房醫(yī)生知曉本研究并同意配合者；經(jīng)常接收ICU患者(轉(zhuǎn)出患者)科室的專科醫(yī)生；病房臨床工作時間≥3年。②ICU醫(yī)生知曉本研究并同意配合；經(jīng)常接收ICU患者(轉(zhuǎn)出患者)科室的專科醫(yī)生；ICU臨床工作時間≥3年。③ICU護士知曉本研究并同意配合；ICU臨床工作時間≥1年。④ICU聯(lián)絡護士ICU過渡期護理實踐≥1年；ICU聯(lián)絡護士知曉本研究并同意配合。⑤病房護士知曉本研究并同意配合；經(jīng)常接收ICU轉(zhuǎn)出患者；臨床工作時間≥3年。⑥ICU轉(zhuǎn)出患者對本研究知情并同意配合；與醫(yī)護人員能夠交談者；入住ICU時間>48 h；轉(zhuǎn)至病房5 d者；受教育程度較高,且交談能力較強者。⑦ICU轉(zhuǎn)出患者家屬對本研究知情并同意配合；患者主要照顧者；患者入住ICU>48 h；轉(zhuǎn)至病房5 d者；受教育程度較高且具有極佳交談能力。排除標準：①具有表達障礙者；②精神疾病病史者。研究小組根據(jù)每次訪談結(jié)果整理后,確定下個訪談對象。樣本量以信息飽和為準[3]。根據(jù)以上條件,最終選取4名病房醫(yī)生,分別為心臟外科博士(A1),副主任醫(yī)師,36歲,工作年限10年；神經(jīng)外科碩士(B1),主治醫(yī)生,33歲,工作年限7年；呼吸內(nèi)科碩士(C1),主治醫(yī)生,30歲,工作年限6年；心內(nèi)科碩士(D1),副主任醫(yī)師,39歲,工作年限12年。3名ICU醫(yī)生,分別為副主任醫(yī)師(A2),39歲,碩士,工作年限10年；主治醫(yī)生(B2),37歲,碩士,工作年限12年；主治醫(yī)生(C2),34歲,本科,工作年限3年。4名ICU護士,分別為主管護師(A3),33歲,本科,工作年限11年；主管護師(B3),33歲,本科,工作年限9年；護師(C3),34歲,本科,工作年限7年；護師(D3),30歲,本科,工作年限7年。2名ICU聯(lián)絡護士,分別為主管護師(A4),31歲,本科,工作年限8年；主管護師(B4),33歲,本科,工作年限9年。4名病房護士分別來自心臟外科(A5)、神經(jīng)外科(B5)、呼吸內(nèi)科(C5)、心內(nèi)科(D5)。3例ICU轉(zhuǎn)出患者,分別為49歲女性(A6),診斷二尖瓣置換+三尖瓣成型術后,入住ICU 49 h,現(xiàn)住科室心胸外科；31歲男性(B6),診斷藥物中毒,入住ICU 65 h,現(xiàn)住科室急診病房；69歲女性(C6),診斷心肌梗死、肺部感染,入住ICU 88 h,現(xiàn)住科室心內(nèi)科。3名ICU轉(zhuǎn)出患者家屬分別為34歲男性家屬(A7),與患者為夫妻關系,受教育程度為大專；47歲女性家屬(B7),與患者關系為婆媳關系,受教育程度為大專；55歲男性家屬(C7),與患者關系為母子,受教育程度為初中。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集 本研究所適用的研究模式主要是半結(jié)構(gòu)式深入訪談法。對病房醫(yī)生與護士、ICU醫(yī)生與護士、ICU聯(lián)絡護士的訪談提綱為：“①您如何評價ICU過渡期所使用的所有護理清單的設計？②您如何評價ICU過渡期所有參與使用的護理清單的使用？③您認為ICU過渡期護理清單在使用中可能會存在的一些建議有哪些？”本次研究對ICU轉(zhuǎn)出患者與家屬的訪談提綱為：“您如何評價患者轉(zhuǎn)出ICU后,ICU聯(lián)絡護士的工作？您對ICU過渡期護理的建議有哪些？”所有訪談在應用前應及時與研究對象取得相應聯(lián)系,所有人員同意后,將本次接受訪談所有時間與實際地點進一步確認[4]。醫(yī)護人員訪談地點設立在所在科室示教室,ICU轉(zhuǎn)出患者與家屬的訪談在ICU轉(zhuǎn)出后5 d,一般19:00(此時間段患者治療相對較少,環(huán)境相對安靜適合進行訪談)。研究者根據(jù)訪談提綱與研究目的,最終訪談4名病房醫(yī)生、3例ICU醫(yī)生、4名ICU護士、2名ICU聯(lián)絡護士、4名病房護士、3名ICU轉(zhuǎn)出患者、3名ICU轉(zhuǎn)出患者家屬。在本次訪談開始前,訪談者進行自我介紹,保證醫(yī)護人員能夠了解訪談者的所有信息,并進行30～60 min的訪談,做好訪談記錄。在訪談過程中,應細心聆聽,并邀請另1名課題研究小組成員現(xiàn)場記錄,其中記錄內(nèi)容主要為訪談對象的重點表述、表情、語氣等。在訪談完畢后,記錄并保存訪談日志等,訪談地點選取在雙方交談方便、不受干擾的病區(qū)示教室或根據(jù)受訪者意愿在病區(qū)的暫空病房進行[5]。

1.2.2 資料分析方法 在訪談結(jié)束后,采用Colaizzi 7步法[6]分析所有資料,并及時將每份訪談資料進行比較、歸納、歸類,最終以訪談對象的真實感受反映對使用ICU過渡期護理清單的體驗感受。

1.2.3 倫理問題及質(zhì)量控制 本研究通過研究者所在單位的科研倫理審查。在訪談前,告知訪談對象本次訪談的目的、意義、方法、時間、地點,承諾訪談信息公開時,采用匿名的方式并保護相關隱私信息。訪談資料由研究者保管,僅由研究組成員進行瀏覽、閱讀、分析,非研究組成員未經(jīng)同意不得使用該資料。資料使用完畢后,立即備份并銷毀原始錄音。訪談者在正式訪談前進行自身準備,如熟練掌握訪談技巧,在整個訪談過程中,主持者應盡量采用開放性的問題進行引導、提問,整個訪談過程中不將個人意見表達出來,并積極鼓勵有效發(fā)表自己觀點,這樣能夠及時澄清、確認觀點,以便整個訪談結(jié)束后能夠促使人員獲得較全面的整個訪談資料。

2 結(jié)果

通過對本次接受訪談的23名受訪者進行研究,將訪談的資料反復比較后及時歸納,通過將訪談資料提煉后,可以及時得出ICU過渡期護理清單后使用體驗的3個主題：ICU過渡期護理清單的使用受到醫(yī)護患的肯定、護理部層面的重視推動了ICU過渡期護理清單的使用、ICU過渡期護理仍存在挑戰(zhàn)。

2.1 ICU過渡期護理清單的使用受到醫(yī)護患的肯定 通過對所有受訪人員對ICU過渡期護理清單的使用,可以明確總結(jié)出該清單是否能夠提高患者臨床護理的結(jié)局,這樣可以促進臨床各科室之間能夠及時有效溝通。A1：“運用此次使用的清單,在患者出現(xiàn)病情變化后,ICU聯(lián)絡護士有好幾次都比我們提前發(fā)現(xiàn),并將實際情況立即匯報我們,我們及時給予了處理,起到了防患未然的重要作用。”B5：“以往ICU交接班護理人員對于患者ICU期間所可能出現(xiàn)的一些特殊情況,通常只是用作一些簡單的口頭交接班模式……但本研究中本院ICU聯(lián)絡護士會及時將患者護理期間出現(xiàn)的特殊情況及時溝通,并給予我們一些有效的指導意見,這樣可以將我們在整個診療期間可能出現(xiàn)的疑問及時解決,解決我們的疑惑。”A2：“本次使用的清單能夠讓患者從ICU護理到病房診療護理有很好的過渡模式,患者進行的重癥護理措施并不會因為此次轉(zhuǎn)科而出現(xiàn)立即中斷的情況。”C5：“以前我接到從ICU轉(zhuǎn)出來的患者,總是出現(xiàn)心里沒底的情況,但是現(xiàn)在我通過清單的使用,能夠在其中得到很多的幫助,促使我能夠更好地進行相應工作。”D5：“自從使用清單后,我們科與ICU之間的問題有更好的反饋與溝通途徑,從而更好地為患者提供有效護理方案”。B4：“開始實施這個崗位時,我們只能夠憑工作經(jīng)驗進行本次診療與護理,但是現(xiàn)在我們有這個做指引,可以促使整個工作開展的更加具體化與系統(tǒng)化”。A7：“我們從ICU轉(zhuǎn)出后還有專門的ICU護士給我們提供各方面的指導,體現(xiàn)出你們醫(yī)院管理注重了細節(jié),當然也是今后醫(yī)療發(fā)展的大方向”。

2.2 護理部層面的重視推動了ICU過渡期護理清單的使用 ICU聯(lián)絡護士認為院部層面與護理部層面高度重視與投入,推動ICU過渡期護理清單的使用與ICU過渡期護理的發(fā)展。A4：“以前的ICU過渡護理我們由科室辦公班護士抽時間去訪視,訪視的情況相對簡單,如對ICU醫(yī)護人員的滿意度……院部與護理部層面由于重視ICU過渡期的護理重要性,及時設立了相應的ICU聯(lián)絡專職護士,對我們的工作開展提供了很大的幫助,顯著提高我們ICU聯(lián)絡護士的積極性與工作歸屬感。”B5：“一般我們護士的執(zhí)行力很高,護理部讓完成的護理任務都會按照規(guī)范完成,ICU過渡期護理清單進行推行后,大家都按照規(guī)范落實相關措施”。

2.3 ICU過渡期護理仍存在挑戰(zhàn) 目前,ICU過渡期護理正處于不斷探索與完善的階段,但在此階段仍存在一些挑戰(zhàn)。

2.3.1 ICU過渡期護理對ICU聯(lián)絡護士自身知識儲備要求高 在訪談中,ICU聯(lián)絡護士提到ICU過渡期護理過程中他們不僅是護士,還肩負醫(yī)生、營養(yǎng)師、康復師、護理管理者、護理協(xié)調(diào)者、護理科研等多重角色,完成整個過渡期護理,需要所有人員具備相應的知識能力與理論能力。A4：“患者轉(zhuǎn)出ICU后,我們與患者、家屬接觸的次數(shù)頻繁,同時患者與家屬均會在其中提出一系列的相關問題,這些問題有時會直接超出整個護理的范疇,因此,就對我們的專業(yè)能力等提出了更高的要求……”。B4：“我們必須要將整個ICU過渡護理團隊協(xié)調(diào)好,才能更好地為患者提供服務,有時協(xié)調(diào)是跨越多學科的”。A4：“ICU技術更新日新月異,將整個ICU過渡期護理進一步完善并提高,我們必須實施循證護理,而一些數(shù)據(jù)的收集與處理、外文文獻的閱讀對非研究生畢業(yè)生而言,存在不少困難,當然我們都在努力學習”。

2.3.2 ICU過渡期護理的質(zhì)量評價指標不完善 目前,ICU過渡期護理清單得到專職人員的實施,但其質(zhì)量評價指標在運行過程中有待進一步細化與具體。B5：“目前ICU過渡期護理的工作只是是否去做,現(xiàn)在設立了專職崗位,進行相關的制度、職責、質(zhì)量標準的制訂非常有必要,這對ICU過渡期護理質(zhì)量也是一種督查與提高”。

3 討論

3.1 ICU過渡期護理清單的使用受到醫(yī)、護、患的高度認可 制定的清單需要使用者的認可,才更好地推廣使用。本研究清單基于文獻循證與本院實際情況而設計[7-11]。ICU過渡期護理清單在不斷核查中,整個ICU轉(zhuǎn)運團隊行為發(fā)生變化,從而提高ICU過渡期護理服務落實依從性,同時,醫(yī)、護、患的認可又使ICU過渡期護理清單的使用者獲得更多的信任與支持。

3.2 進一步提高ICU聯(lián)絡護士的崗位勝任力 在工作中ICU聯(lián)絡護士需要具備專業(yè)豐富的知識與各種能力,因此,提升ICU聯(lián)絡護士崗位勝任力至關重要。ICU聯(lián)絡護士需要每日參與ICU轉(zhuǎn)出患者的床邊查房,靈活運用各種評估工具對患者的病情與潛在風險進行評估,制訂相關護理措施并督促團隊成員、患者及家屬完成[8-12]。同時,ICU聯(lián)絡護士承擔著科研、大數(shù)據(jù)的收集與分析工作,參加持續(xù)質(zhì)量改進活動以促進ICU過渡護理的發(fā)展[8]。因此,國內(nèi)設置與規(guī)范ICU聯(lián)絡護士專業(yè)培訓課程或明確ICU聯(lián)絡護士資質(zhì)(國外均要求獲得碩士受教育程度)是提升ICU聯(lián)絡護士崗位勝任力的關鍵[13]。

3.3 ICU過渡護理清單使用的評價體系有待進一步研究 本研究中ICU過渡期護理清單在醫(yī)院進行常規(guī)化的使用,但其具體考評內(nèi)容與方式尚未具體化,可能會導致不同醫(yī)院使用后評價標準不一致。受訪者表示完善ICU過渡期護理的實施者相關制度、職責、質(zhì)量標準,對提高ICU過渡期護理質(zhì)量很關鍵。因此,有必要通過研究制訂統(tǒng)一的ICU過渡期護理清單的使用評價標準和方式,完善其模式。

在ICU過渡護理過程中應用ICU過渡期護理清單,通過訪談主要結(jié)果為：ICU過渡期護理清單的使用受到醫(yī)護患的肯定、護理部層面的重視推動了ICU過渡期護理清單的使用、ICU過渡期護理仍存在挑戰(zhàn)。本研究主要將指標客觀數(shù)據(jù)與受訪者主觀意識進行研究。