標準化分級轉運方案在ICU 危重癥患者院內轉運中的應用

□ 陳雙節 CHEN Shuang-jie 李賢連 LI Xian-lian 李樂 LI Le

院內轉運是ICU 危重癥患者治療過程中的必要環節，危重癥患者在完成ICU 初步搶救治療后，需轉運至其他科室行進一步的輔助檢查和治療[1]。研究發現，由于ICU 接診患者病情危重，生命體征指標不穩定，病情變化難以預測，院內轉運風險高、難度大，轉運過程中易引發多種并發癥，危及患者生命安全[2]。因此，針對ICU 危重癥患者，探尋安全的院內轉運方案就顯得尤為關鍵。標準化分級轉運方案是一種新型的院內安全轉運模式，通過對ICU 危重癥患者的病情進行全面、系統評估，將患者病情進行分級處理，并根據不同的等級合理配置相應轉運人員、儀器設備以及藥品等資源，不僅可實現醫療資源的優化配置，還能有效提高危重癥患者轉運過程中的安全性，目前已經在大多數綜合性醫院中得到廣泛應用[3-4]。基于此，本研究對標準化分級轉運方案在ICU 危重癥患者院內轉運安全管理中的應用效果進行分析。

對象與方法

1.研究對象。選取2019 年8 月至2020 年8 月在我院實施院內轉運的ICU 危重癥患者104 例作為研究對象，按隨機數表法分為對照組、試驗組，各52 例。納入標準：(1)ICU危重癥患者，年齡＞25 歲；(2)患者急性生理功能和慢性健康狀況評分系統 (Acute Physiology and Chronic Health Evaluations II，APACHE II)評分＞10 分；(3)患者自愿參加本研究，簽訂知情確認書。排除標準：(1)生命體征不平穩；(2)患肺結核等嚴重感染性疾病者；(3)不配合本研究，中途退出者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(p＞0.05)，具可比性。見表1。

2.方法

2.1 對照組。對照組接受常規院內轉運方案，即轉運前檢查相關醫療設備，加強對危重癥患者呼吸、心率、體溫、脈搏、血壓等生命體征監測，安排專業護理人員陪同轉運病人，妥善安置。

2.2 試驗組。試驗組采用標準化分級轉運方案，具體如下：(1)組建院內安全轉運管理團隊。由ICU 重癥監護科申請組建專業化院內安全轉運管理團隊，由重癥監護科主任擔任組長，總體負責ICU 危重癥病人院內安全轉運涉及的部門間協調工作，由護士長擔任副組長，配合主治醫師具體落實標準化分級轉運方案，各個科室選定三名醫師為組員，健全院內安全轉運管理團隊組織架構并明確職責，各司其職。(2)建立標準化分級轉運方案。確定分級標準，以院內安全轉運管理團隊共識為基礎制定ICU 危重癥患者院內標準化分級轉運方案，包括患者病情分級標準、轉運人員配備標準、轉運設備及藥物配備標準等等。由主治醫師對需轉運患者的病情進行全面評估，重癥監護科主任根據病情評估結果確定患者的院內轉運風險的等級，并根據本院醫護人力、轉運醫療設備的配置情況合理安排ICU 危重癥患者的轉運量。(3)建立標準化分級轉運流程：轉運前，醫護人員需要做好患者及家屬的準備工作，獲取患者及家屬的理解和支持。電話通知待接收病區科室，安排轉運交接的醫護人員，并由轉運管理團隊組長協調醫院電梯管理部門配合。提前準備轉運所需的藥物、病歷資料、氧氣瓶、輪椅等轉運設備，確保ICU 危重癥患者的轉運過程順利進行。在轉運過程中，醫護人員需要密切監測患者的呼吸、心率、體溫、脈搏、血壓等生命體征，一旦出現病情突變、生命體征不穩的情況，需按照病情分級預案進行處理：Ⅰ級，停止轉運，就地搶救；Ⅱ級，立即返回ICU 急救處理；Ⅲ級，先初步處理，待病情緩解后，繼續完成轉運工作。(4)完善轉運交接工作。順利完成院內安全轉運工作后，將患者妥善安置，并與接收科室醫護人員進行設備、病情交接工作，接收科室核實無誤后簽字確認。

3.觀察指標。比較兩組轉運及交接時間、轉運交接質量評分、轉運過程中的不良事件發生率。(1)院內轉運質量評分：采用我院自制的《ICU 危重癥患者院內轉運質量調查量表》對院內轉運質量進行評估，內容包含醫患溝通、無縫交接、協作配合、感染防控、優化分級等內容，每項內容各為20 分，總分100 分，評分越高表示ICU 危重癥患者的院內轉運質量越高[5]。(2)院內轉運不良事件發生率：包含醫患之間交叉感染、血氧飽和度小于90%、墜床以及心跳驟停等[6]。

4.統計學方法。采用SPSS24.0 軟件行統計學處理，計量資料應用()表示，組間對比應用t檢驗；計數資料應用n(%)描述，組間對比采用χ2檢驗，p＜0.05 為差異有統計學意義。

結果

1.兩組患者院內轉運、交接時間的比較。試驗組院內轉運、交接時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義(p＜0.05)。見表2。

表2 患者院內轉運與交接時間(分鐘，)

2.兩組院內轉運交接質量評分的比較。試驗組醫患溝通、無縫交接、協作配合、感染防控、優化分級各項院內轉運質量評分高于對照組，差異有統計學意義(p＜0.05)。見表3。

表3 患者院內轉運交接質量評分(分，)

表3 患者院內轉運交接質量評分(分，)

3.兩組院內轉運過程中不良事件發生率的比較。試驗組院內轉運過程中的不良事件總發生率3.84%(2/52)低于對照組21.15%(11/52)，差異有統計學意義(p＜0.05)。見表4。

表4 患者院內轉運不良事件發生率[n(%)]

討論

院內安全轉運是ICU 重癥監護科危重患者搶救的重要環節之一，危重癥患者病情危重，生命體征指標不平穩，加之病情惡化進展快速、需要院內轉運的頻率較高[7]。雖然院內轉運過程通常只需較短時間，但期間會將危重患者置于移動的外部環境，安全隱患較多，極易增加患者出現交叉感染、血氧飽和度降低、心跳驟停風險，危及患者生命安全[8]。因此，院內轉運安全管理絕非一個簡單的病人運送過程，而是危重癥監護、急救治療工作的延續，對參與ICU 危重癥患者院內轉運工作的醫護人員提出較高要求[9-10]。在轉運獲益與風險并存的情況下，如何保證病人轉運安全，實現獲益最大化是近年來不斷探討的熱點問題。鑒于此，針對ICU 危重癥患者建立標準化、高效、安全的院內轉運方案，對保障ICU危重癥患者的生命安全具有重要意義[11]。傳統的院內轉運方案已經難以滿足當前ICU 危重癥患者日益增長的醫療需求，在傳統院內轉運過程中，普遍存在醫護人員對感染防控、血氧飽和度降低認知不夠，分級管理意識不強，科室間職責不清，組織協調不暢等問題，極易導致各種不良事件的發生[12]。標準化分級轉運方案是一種新型的院內安全轉運管理方案，主要以精簡轉運流程，充分評估ICU 危重癥患者病情程度，優化分級管理流程，選擇最佳院內轉運路徑，動態評估分級轉運管理質量為主要特點[13-14]。

本研究結果顯示，試驗組院內轉運、交接時間均明顯短于對照組，試驗組醫患溝通、無縫交接、協作配合、感染防控、優化分級各項院內轉運質量評分高于對照組，提示標準化分級轉運方案能夠顯著提高ICU 危重癥患者的院內轉運交接質量，縮短轉運和科室間的交接時間，提高院內安全轉運效率。究其原因發現，標準化分級轉運方案通過院內多部門協作配合，有效保證ICU 危重癥患者院內轉運的“綠色通道”暢通無阻，通過良好的組織協調，標準化的流程管理配合充分的醫患溝通，確保危重癥患者院內轉運效率和質量[15]。標準化分級轉運方案通過長期的臨床實踐，使ICU 危重癥患者院內轉運至各個科室的臨床路徑實現最優化；與此同時，標準化分級轉運方案通過與其他部門之間及時、有效的溝通和協作，使ICU 危重癥患者的轉運工作盡量實現無縫銜接，進而有利院內轉運的交接效率和質量。交叉感染、血氧飽和度＜90%、墜床、心跳驟停是危重癥患者院內轉運過程中較為常見的不良事件，會嚴重影響患者生存率和康復質量。本研究結果顯示，試驗組院內轉運過程中的不良事件總發生率3.84%(2/52)低于對照組21.15%(11/52)，說明標準化分級轉運方案能夠明顯降低ICU 危重癥患者院內轉運過程中交叉感染、墜床、心跳驟停等不良事件的發生風險，提高院內轉運安全性。這是因為標準化分級轉運方案通過全面評估患者病情，合理配置院內轉運所需醫療資源，在實施院內轉運過程中，科學規范危重癥轉運流程，明確醫護工作人員、接收科室、患者及家屬在轉運過程中的角色和作用，加強生命體征監測和安全防范，最大限度降低不良事件發生風險[16]。與此同時，標準化分級轉運方案更加重視科室間的協調合作，明確各個科室在轉運過程中的相關責任落實，為同質化危重病人轉運工作起指導性作用，規范操作、減少差錯、規避轉運風險，進而利于危重癥患者院內轉運的順利進行[17]。

綜上所述，標準化分級轉運方案能夠有效縮短ICU 危重癥患者院內轉運與交接時間，降低不良事件發生風險，提升院內轉運安全管理質量，進而有利促進醫患關系和諧。