基于微信平臺的團(tuán)隊培訓(xùn)對產(chǎn)科新入職護(hù)士能力及護(hù)理質(zhì)量的影響研究

□ 陶潔 TAO Jie 應(yīng)音 YING Yin 周金英 ZHOU Jin-ying 徐萌艷 XU Meng-yan

產(chǎn)科為臨床常見科室，隨著二胎政策的開放，產(chǎn)科接收患者數(shù)量不斷增加，護(hù)理人員任務(wù)加重。為滿足產(chǎn)科護(hù)士數(shù)量需求、提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，醫(yī)院大量招聘產(chǎn)科護(hù)士，并對產(chǎn)科新入職護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)化、專業(yè)化的崗前培訓(xùn)，提高其護(hù)理技能及工作責(zé)任感[1-2]。目前產(chǎn)科新入職護(hù)士多采取常規(guī)培訓(xùn)，護(hù)士無法及時掌握和深入理解所學(xué)內(nèi)容，短期內(nèi)勝任臨床工作的難度較大，故尋找更為高效的產(chǎn)科護(hù)士培訓(xùn)方式具有重要意義[3]。學(xué)習(xí)型團(tuán)隊以學(xué)習(xí)型組織理論為基礎(chǔ)，強調(diào)從“要我學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”的學(xué)習(xí)理念，應(yīng)用于護(hù)士培訓(xùn)可有效提高護(hù)士培訓(xùn)積極性，改善培訓(xùn)效果[4]。微信是國內(nèi)第一大移動社交平臺，目前利用微信平臺的教學(xué)已涵蓋護(hù)理管理、教育及帶教等領(lǐng)域，其應(yīng)用于護(hù)理培訓(xùn)可提高培訓(xùn)效率、激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)其知識的掌握和記憶[5-6]。本研究通過觀察基于微信平臺的學(xué)習(xí)型團(tuán)隊培訓(xùn)對產(chǎn)科新入職護(hù)士核心能力、崗位勝任能力及護(hù)理質(zhì)量等的影響，為臨床產(chǎn)科新入職護(hù)士培訓(xùn)提供參考。

資料與方法

1.研究樣本與資料。選取2017 年7 月至2020 年12 月我院產(chǎn)科新入職護(hù)士64 人，2017 年7 月至2019 年3 月入職的護(hù)士納入對照組，2019 年4 月至2020 年12 月入職的護(hù)士為研究組，每組各32 例，所有護(hù)士均為女性。對照組：年齡20～25 歲，平均年齡23.14±1.58 歲，學(xué)歷本科20 例、專科12 例；觀察組：年齡20～26 歲，平均年齡23.42±1.64 歲，學(xué)歷本科18 例、專科14 例；兩組護(hù)士基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)屆畢業(yè)并取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；可全程參與培訓(xùn)，培訓(xùn)期間無請假或離崗。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有重大疾病和拒絕入組者。

2.培訓(xùn)方法

2.1 對照組。對照組采用常規(guī)方式培訓(xùn)學(xué)習(xí)，新入職護(hù)士入科后，由通過本院護(hù)理部考核具有帶教資格證書的臨床帶教老師實施一對一帶教，培訓(xùn)采用示教、床邊教學(xué)、授課、自學(xué)等，要求3 個月內(nèi)完成97 項規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容，包括基礎(chǔ)護(hù)理及護(hù)理制度相關(guān)內(nèi)容79 項，例如院科室情況、工作流程、規(guī)章制度、護(hù)理安全及應(yīng)急預(yù)案等；產(chǎn)科專業(yè)知識18項，包括產(chǎn)前產(chǎn)后護(hù)理、正常分娩、新生兒護(hù)理和預(yù)防接種、妊娠合并癥及并發(fā)癥等常規(guī)護(hù)理操作，以及胎心監(jiān)護(hù)、母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后康復(fù)、會陰護(hù)理等操作流程。第1 個月完成科室相關(guān)知識的培訓(xùn)及掌握，第2 個月完成產(chǎn)科專業(yè)知識及操作技能的培訓(xùn)及掌握，第3 個月完成業(yè)務(wù)講座1 次、護(hù)理查房1 次、產(chǎn)科理論知識及操作技能考核各1 次。考核分為了解、熟悉、掌握3 個等級，未達(dá)到考核標(biāo)準(zhǔn)者需再次考核，合格后方可獨立參與產(chǎn)科護(hù)理工作。平時工作中，護(hù)士長發(fā)現(xiàn)問題及時給予口頭提醒。

2.2 觀察組。觀察組采用基于微信平臺的學(xué)習(xí)型團(tuán)隊培訓(xùn)，具體操作如下：

2.2.1 組建學(xué)習(xí)型團(tuán)隊管理小組。由1 名護(hù)士長、1 名總帶教和10 名通過本院護(hù)理部考核具有帶教資格證書的臨床帶教老師組建學(xué)習(xí)型團(tuán)隊管理小組。護(hù)士長負(fù)責(zé)微信平臺管理、質(zhì)量控制工作、產(chǎn)科理論知識和操作技能考試命題及考核工作。總帶教負(fù)責(zé)督促線上孕婦學(xué)校課程的學(xué)習(xí)、操作視頻的拍攝及上傳、產(chǎn)科理論知識和操作技能考試命題、考核及問卷發(fā)放收集工作。臨床帶教老師承擔(dān)教學(xué)指導(dǎo)工作。

2.2.2 訪談。護(hù)士長對新入職護(hù)士進(jìn)行入科訪談，包括學(xué)習(xí)簡歷、醫(yī)院崗前培訓(xùn)成績、個人專長等，以了解掌握新入職護(hù)士的基本情況及業(yè)務(wù)水平，在培訓(xùn)中根據(jù)其個人特點因材施教，注重護(hù)士薄弱能力的培養(yǎng)。

2.2.3 計劃。總帶教根據(jù)培訓(xùn)要求安排培訓(xùn)計劃，包括完成新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)97 項培訓(xùn)清單、線上孕婦學(xué)校280 節(jié)圍生期課程等。要求第1 個月完成科室相關(guān)知識的培訓(xùn)及掌握，第2 個月完成產(chǎn)科專業(yè)知識及操作技能的培訓(xùn)及掌握，第3 個月完成業(yè)務(wù)講座1 次、護(hù)理查房1 次、理論及操作考核各1 次。同時線上孕婦學(xué)校課程的學(xué)習(xí)要求1.5 個月內(nèi)完成。

2.2.4 學(xué)習(xí)。(1)構(gòu)建線上孕婦學(xué)校課程平臺：培訓(xùn)前，護(hù)士長進(jìn)行線上孕婦學(xué)校公眾號的注冊和科室微信群的建立。新護(hù)士入科第1 天，護(hù)士長指導(dǎo)其加入科室微信群，關(guān)注線上孕婦學(xué)校公眾號，掌握課程學(xué)習(xí)的方法。(2)捆綁式教學(xué)：新入職護(hù)士進(jìn)入微信群后，護(hù)士長向其介紹群規(guī)及臨床帶教老師，實施一對一帶教。帶教老師定期對新入職護(hù)士進(jìn)行考核，每周日將本周帶教情況傳至微信群，并在新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)手冊上如實記錄，未按規(guī)定時間上傳者，總帶教給予督促。護(hù)士長每月對臨床帶教老師的帶教情況及新入職護(hù)士線上學(xué)習(xí)打卡情況進(jìn)行總結(jié)評價，評選出“優(yōu)秀學(xué)員”及“最佳帶教老師”，并予以鼓勵。(3)上傳交班本：科室責(zé)任護(hù)士每天下午將當(dāng)天孕產(chǎn)婦情況記錄在交班本上，夜班護(hù)士審核后拍照上傳至微信群，護(hù)士長據(jù)此選擇重點病例在微信群內(nèi)進(jìn)行討論，鼓勵新入職護(hù)士發(fā)言，討論后布置學(xué)習(xí)任務(wù)，如文獻(xiàn)檢索等，加深新入職護(hù)士對該類病例的印象。(4)經(jīng)驗交流：護(hù)士長在微信群內(nèi)提出日常工作中存在的共性問題，提醒新入職護(hù)士盡量避免，每天進(jìn)行工作情況總結(jié)，周末發(fā)送下周的培訓(xùn)安排。新入職護(hù)士在工作中存在疑問，可隨時通過微信群尋求幫助，獲得解答。

2.2.5 固化。總帶教督促新入職護(hù)士進(jìn)行線上孕婦學(xué)校280 節(jié)圍生期課程的學(xué)習(xí)，每天學(xué)習(xí)6 節(jié)課程并要求打卡考勤，同時將產(chǎn)科常規(guī)操作流程拍成短視頻，上傳至微信群，供新入職護(hù)士學(xué)習(xí)。

2.2.6 應(yīng)用。護(hù)士長不定期在微信群內(nèi)發(fā)布孕產(chǎn)婦、新生兒窒息等突發(fā)情境的病例，并指定1 名新入職護(hù)士回答就該情景模擬應(yīng)采取的應(yīng)急操作方式，其他護(hù)士給予補充，最后由該新入職護(hù)士根據(jù)本次模擬應(yīng)急演練的情況進(jìn)行總結(jié)并上傳至微信群，幫助大家再次鞏固學(xué)習(xí)，每個新護(hù)士均有參與機會。臨床帶教老師可通過新入職護(hù)士的表現(xiàn)，在工作中針對該護(hù)士的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行反復(fù)教學(xué)培訓(xùn)。

2.2.7 反饋。護(hù)士長每周末將本周護(hù)理質(zhì)控督查中發(fā)現(xiàn)的問題，采用不記名方式上傳至微信群，幫助新入職護(hù)士了解質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)及科室常見的質(zhì)控問題，從而促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

2.2.8 支持系統(tǒng)。(1)塑造學(xué)習(xí)型護(hù)理團(tuán)隊的科室文化氛圍：設(shè)置文化墻，將本科室應(yīng)急演練、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的照片上墻，激發(fā)新入職護(hù)士主動學(xué)習(xí)的熱情。(2)通過“優(yōu)秀學(xué)員”及“最佳帶教老師”的評選，為新入職護(hù)士樹立學(xué)習(xí)標(biāo)桿。

3.觀察指標(biāo)

3.1 產(chǎn)科理論知識及操作技能掌握情況。培訓(xùn)前后，對兩組產(chǎn)科新入職護(hù)士進(jìn)行產(chǎn)科理論知識及技能操作考核，評價其理論知識及操作技能掌握情況。理論知識考核由產(chǎn)科護(hù)士長和總帶教共同命題，并存入問卷星題庫，兩組新入職護(hù)士通過掃描二維碼進(jìn)入考試系統(tǒng)進(jìn)行閉卷考試，系統(tǒng)隨機出題，題型主要是判斷題、單選題、多選題等，滿分100 分，作答時間為45 分鐘。操作考核共4 項操作技能，新入職護(hù)士隨機抽取1 項進(jìn)行考核，滿分100 分。

3.2 核心能力。培訓(xùn)前后，采用護(hù)士核心能力量表[7]評價兩組產(chǎn)科新入職護(hù)士的核心能力，量表包括護(hù)士專業(yè)發(fā)展能力(10 個條目)、人際關(guān)系(10 個條目)、臨床護(hù)理(10 個條目)、領(lǐng)導(dǎo)能力(10 個條目)、倫理道德(10 個條目)5 個維度，共50 個條目，每個條目采用Likert5 級評分法，最小計分為1，最大計分為5，總分50～250 分，分值越高提示護(hù)士核心能力越好。

3.3 崗位勝任能力。培訓(xùn)前后，采用護(hù)士崗位勝任力評分量表[8]評價兩組產(chǎn)科新入職護(hù)士的崗位勝任能力，包括專業(yè)知識(21 個條目)、專業(yè)技術(shù)(29 個條目)、專業(yè)能力(12個條目)、綜合素質(zhì)(15 個條目)4 維度，共77 個條目，每個條目采用0～4 分5 級評分法，分值越高，新入職護(hù)士的崗位勝任能力越好。

3.4 護(hù)理質(zhì)量。兩組新入職護(hù)士培訓(xùn)期間均隨機抽取150 例孕婦，孕婦出院時對新入職護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評價，記錄兩組護(hù)理投訴、護(hù)理差錯、醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。

3.5 護(hù)理培訓(xùn)模式滿意度。培訓(xùn)后，采用自制的滿意度調(diào)查問卷[9]調(diào)查兩組產(chǎn)科新入職護(hù)士對護(hù)理培訓(xùn)模式的滿意度，內(nèi)容包括動手動腦能力、理論知識掌握、學(xué)習(xí)興趣、解決問題能力及自主學(xué)習(xí)能力等，滿分100 分，根據(jù)問卷分?jǐn)?shù)分為非常滿意(≥90 分)、滿意(70～89 分)、不滿意(＜70分)，滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

4.統(tǒng)計學(xué)方法。使用SPSS20.0 進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗進(jìn)行比較，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，比較采用t檢驗，以p＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組護(hù)士培訓(xùn)前后理論及操作考試成績比較。培訓(xùn)前，兩組理論及操作考試成績比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)；培訓(xùn)后，兩組理論及操作考試成績均明顯高于培訓(xùn)前(p＜0.05)，且觀察組明顯高于對照組(p＜0.05)，見表1。

表1 護(hù)士培訓(xùn)前后理論及操作考試成績(分，)

表1 護(hù)士培訓(xùn)前后理論及操作考試成績(分，)

注：與培訓(xùn)前比較：*p<0.05

2.兩組護(hù)士培訓(xùn)前后核心能力評分比較。培訓(xùn)前，兩組核心能力各維度評分及總分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)；培訓(xùn)后，兩組核心能力各維度評分及總分均明顯高于培訓(xùn)前(p＜0.05)，且觀察組明顯高于對照組(p＜0.05)，見表2。

表2 護(hù)士培訓(xùn)前后核心能力評分(分，)

表2 護(hù)士培訓(xùn)前后核心能力評分(分，)

注：與培訓(xùn)前比較：*p<0.05

3.兩組護(hù)士培訓(xùn)前后崗位勝任能力評分比較。培訓(xùn)前，兩組崗位勝任能力各維度評分及總分比較無明顯差異(p＞0.05)；培訓(xùn)后，兩組崗位勝任能力各維度評分及總分均明顯高于培訓(xùn)前(p＜0.05)，且觀察組明顯高于對照組(p＜0.05)，見表3。

表3 護(hù)士培訓(xùn)前后崗位勝任能力評分(分，)

注：與培訓(xùn)前比較：*p<0.05

4.兩組護(hù)理質(zhì)量比較。觀察組護(hù)理投訴、護(hù)理差錯、醫(yī)療糾紛發(fā)生率均明顯低于對照組(p＜0.05)，見表4。

表4 護(hù)士投訴、差錯、醫(yī)療糾紛發(fā)生率[n(%)]

5.兩組護(hù)士對護(hù)理培訓(xùn)模式的滿意度比較。觀察組護(hù)士對護(hù)理培訓(xùn)模式的滿意度明顯高于對照組(p＜0.05)，見表5。

表5 護(hù)士對護(hù)理培訓(xùn)模式滿意度[n(%)]

討論

隨著二胎政策的全面放開，高齡產(chǎn)婦不斷增多，產(chǎn)科護(hù)士面臨的工作難度及強度明顯增加。為使產(chǎn)婦獲得及時、有效救治，護(hù)理人員需具備扎實的理論知識和熟練的操作技能。因此，加強對產(chǎn)科實習(xí)生的培訓(xùn)，增強其理論知識和實際操作能力具有重要意義[10-11]。臨床對產(chǎn)科新入職護(hù)士的常規(guī)培訓(xùn)以機械灌輸為主，新入職護(hù)士被動接受信息，易使其失去學(xué)習(xí)興趣，主觀能動性下降，導(dǎo)致培訓(xùn)效率下降[12-13]。因此尋找一種新的護(hù)理培訓(xùn)模式對提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量至關(guān)重要。

1.基于微信平臺的學(xué)習(xí)型團(tuán)隊培訓(xùn)可提高護(hù)士護(hù)理技能及能力。護(hù)士核心能力是指護(hù)理人員必須具備的專業(yè)行為、核心知識及價值觀。崗位勝任能力是定位于人格因素中深層次的部分，是護(hù)理人員個人潛在的特質(zhì)，與護(hù)士核心能力明顯相關(guān)[14]。新入職護(hù)士正處于從學(xué)生成為臨床護(hù)士的過渡階段，綜合素質(zhì)仍有待提高，入職后易產(chǎn)生適應(yīng)障礙，通過培訓(xùn)使其掌握理論知識及操作技能、提高其核心能力、崗位勝任能力具有重要意義[15]。本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后，兩組護(hù)士的核心能力、崗位勝任能力各維度評分及總分、理論及操作考核成績均明顯高于培訓(xùn)前，且觀察組明顯高于對照組，說明基于微信平臺的學(xué)習(xí)型團(tuán)隊培訓(xùn)有利于產(chǎn)科新入職護(hù)士對理論及操作技能的掌握，可有效提高其核心能力及崗位勝任能力。基于微信平臺的學(xué)習(xí)型團(tuán)隊培訓(xùn)，護(hù)士長在微信群內(nèi)組織重點病例的討論交流并布置學(xué)習(xí)任務(wù)，充分運用以專業(yè)發(fā)展為導(dǎo)向的同伴教育，提高了護(hù)士的人際溝通、合作及專業(yè)發(fā)展能力[16]；同時，督促新入職護(hù)士完成微信群中線上課程的學(xué)習(xí)，并不定期開展圍繞產(chǎn)科孕產(chǎn)婦突發(fā)狀況的情景模擬演練，臨床帶教老師針對新入職護(hù)士的薄弱環(huán)節(jié)反復(fù)刺激直至掌握，可加深新入職護(hù)士對知識點的理解和記憶，鍛煉其評判性思維能力和解決問題的能力，因此有利于護(hù)士對理論及操作技能的掌握，可有效提高其核心能力及崗位勝任能力[17]。

2.基于微信平臺的學(xué)習(xí)型團(tuán)隊培訓(xùn)可提高護(hù)士護(hù)理質(zhì)量及培訓(xùn)滿意度。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理投訴、護(hù)理差錯、醫(yī)療糾紛發(fā)生率均明顯低于對照組，對護(hù)理培訓(xùn)模式的滿意度明顯高于對照組，說明基于微信平臺的學(xué)習(xí)型團(tuán)隊培訓(xùn)可有效提高產(chǎn)科新入職護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量及培訓(xùn)滿意度。常規(guī)培訓(xùn)形式單一，枯燥無味，無法充分調(diào)動新入職護(hù)士學(xué)習(xí)積極性，影響護(hù)士護(hù)理質(zhì)量及培訓(xùn)滿意度[18]。而基于微信平臺的學(xué)習(xí)型團(tuán)隊培訓(xùn)，線上孕婦學(xué)校課程涵蓋不同階段的孕產(chǎn)期相關(guān)知識及技能操作演示，且課程時間短，可反復(fù)播放，新入職護(hù)士利用下班后碎片化時間學(xué)習(xí)，可提高護(hù)士學(xué)習(xí)積極性，強化學(xué)習(xí)，保證學(xué)習(xí)過程的科學(xué)性和高效性，幫助新入職護(hù)士盡快掌握產(chǎn)科理論知識及操作技能[18]。同時，總帶教將產(chǎn)科常見操作技能拍成視頻并上傳微信群，新入職護(hù)士可根據(jù)自身需要進(jìn)行滾動式無限循環(huán)播放，充分利用線上教學(xué)資源進(jìn)行反復(fù)學(xué)習(xí)，有利于其自身操作技能的提高。采用基于微信平臺的學(xué)習(xí)型團(tuán)隊培訓(xùn)，可使新入職護(hù)士更好地掌握產(chǎn)科護(hù)理操作要點和注意事項，還可激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，加深其對護(hù)士、患者雙重角色的感受，使其明確角色職責(zé)，有利于其護(hù)理質(zhì)量及培訓(xùn)滿意度的提高[19-20]

綜上所述，基于微信平臺的學(xué)習(xí)型團(tuán)隊培訓(xùn)有利于產(chǎn)科新入職護(hù)士對理論知識及操作技能的掌握，可有效提高其核心能力、崗位勝任能力、護(hù)理質(zhì)量及培訓(xùn)滿意度。