2010 -2019 年某三級甲等醫院眼科住院軍人流行病學特征分析

尹 瀾，張 婷，王鳳翔

1 解放軍總醫院第一醫學中心 眼科，北京 100853；2 解放軍總醫院衛勤部，北京 100853

住院患者的疾病分類可以反映一定時期內疾病的構成及其變化[1]。通過對住院患者疾病構成分析，可以掌握目前危害人體健康的常見病、多發病，有利于合理調配醫療衛生資源[2]。2015 年底，軍隊醫療轉診制度進一步簡化，解放軍總醫院軍隊患者激增。但無論是解放軍總醫院，還是我軍，都尚無眼科住院情況的專有分析。本文對2010 -2019 年解放軍總醫院眼科住院軍人患者的疾病構成進行分析，為指導衛生決策、開展重點疾病調查提供數據支持，并為醫院臨床管理和合理配置醫療資源提供決策依據。

資料與方法

1 資料來源 從解放軍總醫院醫院信息系統(hospital information system，HIS)數據庫按出院日期為2010 年1 月1 日-2019 年12 月31 日、出院科室為眼科進行檢索，將所有軍人納入本項研究，不含軍隊職工及文職人員。主要診斷分類原則依據《疾病和有關健康問題的國際統計分類》(ICD-10)，以出院主要診斷進行疾病分類統計。

2 分析指標1) 統計10 年總體及各年度病例數、年齡分布、男女比例及疾病構成；2)為了解離退休與在職現役軍人的疾病構成情況，我們以60 歲為界，進行年齡分組，分析不同年齡段疾病構成；3) 對各類疾病中的眼外傷進行單獨統計，分析眼外傷及訓練傷構成比變化情況。

3 統計學方法 采用SPSS22.0 建立數據庫并進行統計處理與分析，對2010 -2019 年疾病構成的差異采用χ2檢驗。按不同年齡組的病種占比，分別繪制柱狀圖。對眼外傷及訓練傷進行Linear-bylinear association 趨勢檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

結果

1 一般情況 2010-2019 年解放軍總醫院眼科住院軍人3 202 人次，年齡17～95(62.79 ± 22.06)歲，男女比例為4.5∶1。入院患者總數逐年上升，2019 年較2010 年增長53.70%。見表 1。

表1 2010 -2019 年軍人眼科住院患者基本情況Tab.1 Basic information of the ophthalmic military inpatients from 2010 to 2019

2 10 年間疾病構成變化 對9 類疾病構成進行χ2檢驗，結果顯示近10 年來，住院疾病構成差異有統計學意義(χ2=235.925 4，P＜0.05)，說明每年的疾病構成存在變化。排名靠前的三類疾病分別是晶狀體疾病、脈絡膜和視網膜疾病以及青光眼，總體平穩，變化不大，但其余各類疾病不同年份差異較大。見表 2。

表2 2010 -2019 年軍隊人員眼科住院疾病順位Tab.2 Diseases spectrum varied in the military personnel hospitalized in ophthalmology department from 2010 to 2019

3 不同年齡段疾病構成比較 ＞60 歲年齡組10 年間各類疾病2082 例，占總數的65.02%；位列前五的依次是晶狀體疾病、脈絡膜和視網膜疾病、青光眼、眼瞼淚器系眼眶疾病、鞏膜角膜虹膜睫狀體疾病。≤ 60 歲年齡組有1120 例，占總數的34.98%；位列前五的依次是脈絡膜和視網膜疾病、晶狀體疾病、青光眼和眼瞼疾病、鞏膜角膜虹膜睫狀體疾病、眼瞼淚器系和眼眶疾病。兩個年齡組的例數占比及疾病構成比差異均存在明顯統計學意義(P均 ＜ 0.05)。＞ 60 歲年齡組晶狀體類疾病有1838 例，占整組的88.28%；≤ 60 歲年齡組晶狀體類疾病203 例，占整組的18.12%。見圖 1。

圖1 2010-2019 年眼科住院軍人不同年齡組疾病構成Fig.1 Disease spectrum of the military inpatients in different age groups in ophthalmology department from 2010 to 2019

4 眼外傷情況 將眼外傷單獨統計，發現其有逐年升高的趨勢(χ2=8.093，P＜ 0.05)，見圖 2。將眼外傷按訓練傷和非訓練傷進行劃分，并按年份將訓練傷在眼外傷中占比進行趨勢檢驗，發現有逐年升高的趨勢(χ2=15.197，P＜ 0.05)(其中2010年為3 例，2019 年為28 例)。而訓練傷的致傷原因從高到低依次為異物傷(含槍彈)(39.24%)、撞擊傷(34.18%)、銳器傷(26.58%)。

圖2 2010-2019 年軍隊人員眼科住院眼外傷病例數及構成比Fig.2 Changes in proportion of the ocular trauma in ophthalmology department from 2010 to 2019

討論

雖然10 年間軍人患者眼科各疾病構成情況存在變化，但主要病種如晶狀體疾病、脈絡膜和視網膜疾病、青光眼變化不大，這與國內外非軍隊醫院眼科疾病分布一致[3-4]。

白內障是老年人群中的主要疾病，通過年齡分組后發現兩個特點：1)眼科住院軍人以離退休者為主，以60 歲以上老年人為主，這與一般認為的眼科患者群體以老年為主是一致的，不存在軍地差異。2)不同年齡段發病情況不同。＞ 60 歲年齡組位列前五的依次是晶狀體疾病、脈絡膜和視網膜疾病、青光眼、眼瞼淚器系眼眶疾病、鞏膜角膜虹膜睫狀體疾病，而≤ 60 歲年齡組位列前五的依次是脈絡膜和視網膜疾病、晶狀體疾病、青光眼、鞏膜角膜虹膜睫狀體疾病、眼瞼淚器系眼眶疾病，這與年齡相關性疾病在總體發病數中占比高有關。如晶狀體類疾病占＞ 60 歲年齡組的88.28%，明顯高于≤ 60 歲年齡組的18.12%，其絕對數更是達到9：1；另有瞼內翻、倒睫、淚道阻塞等疾病，均屬年齡相關性疾病[5-6]，發病情況明顯高于≤ 60 歲年齡組，因此在離退休人員體檢時，應對這類疾病加強關注，對干休所醫務人員開展這些常見病、多發病的相關培訓，并力求掌握基本處置。

10 年間解放軍總醫院收治住院軍人患者先降后升，特別是2015 年底軍隊改革后，部分區域基層衛生機構后送程序簡化[7]，收治范圍對全軍官兵逐步開放，為廣大官兵提供了便利，收治總人數2019 年較2010 年增長53.70%，較2015 年增長103.60%。但同時也應看到，對于一些常見病如白內障，特別是占其絕大多數的單純性老年性白內障，我軍大多數中心醫院甚至于更基層的醫院都完全有能力處理。而近年此類病例數量在解放軍總醫院大幅提升，占用了有限的醫療資源，不利于集中精力去解決高難度復雜病癥。所以在軍隊醫療改革領域，應當繼續堅持行之有效的分級檢診原則，并將其進一步細化，針對部隊各基層衛生醫療診治能力，實行分級后送[8]。同時，結合軍網、5G 信息化服務開展遠程醫療服務，經線上初診后必要時再采取線下轉診[9-10]。這樣既節約時間成本、經濟成本，又能帶來直接、高效的診療[11]。這不僅適用于和平時期軍隊各級醫療機構的合理運營，而且對于平戰轉換的能力建設起到很好的鍛煉效果，更有利于熟練應對戰場環境和戰時需求[12-13]。

本研究中眼外傷無論是絕對值還是構成比，均出現上升情況。外傷致傷因素可分為軍事訓練傷和非軍事訓練傷兩類，非軍事訓練傷多見于外出活動時發生的交通意外、肢體沖突等過激性行為損傷等[14-15]。從本研究中具體傷情看，大部分眼外傷與軍事訓練直接相關，如彈片傷、爆炸傷、訓練器具擊打傷。隨著我軍軍事斗爭準備的加強，各類訓練、演習強度加大，頻次增多[16]，眼外傷的發生情況也相應增長。此外，非訓練傷在各年也均有一定例數，提示在日常生活、工作中，安全意識也有必要進一步增強。特別是2019 年出現3 次因使用除草機造成眼內異物的情況，諸如此類完全可以通過做好相關防護而予以避免。眼部外傷病除了影響行動能力，還會造成與一般生理疾病不成比例的心理疾病，甚至產生各類人格障礙[17]，造成個人甚至集體的戰斗力下降[18]。所以還應進一步增強軍隊人員健康宣教，尤其是在制定作訓計劃、科學安排指導、保障器械安全等方面，加強安全防范意識，盡量避免眼外傷的發生。