2種不同裝載方法對鼻鏡清洗效果的影響

凃麗春 羅偉香 程書偵 郭愿愿 李麗仙 劉亮英

(深圳市人民醫(yī)院 1.分院供應(yīng)室 2.護理部，廣東 深圳 518000)

鼻鏡為我院耳鼻喉科、體檢科常用診療器械，使用后常帶有鼻腔分泌物或血液，鼻鏡前端窺葉與患者鼻腔黏膜接觸的部位，是病原微生物集中的地方，若清洗不合格易導(dǎo)致滅菌失敗；因鼻鏡結(jié)構(gòu)特殊，無法像普通軸節(jié)類器械打開后保持撐開狀態(tài)，所以會影響清洗效果，返洗率高。近年來，已有國內(nèi)研究者[1-2]對此展開了研究及改進，包括改進清洗方法、采用自制的新型清洗架、使用橡皮筋、設(shè)計新型清洗籃筐等方法撐開關(guān)節(jié)，但是上述方法增加清洗人員工作量、增加定制清洗架成本以及固定不牢等缺點。其中，車鳳蓮等[3]使用鼻鏡自體螺絲撐開清洗裝載，但自體螺絲較小，在實際機械清洗時水壓大導(dǎo)致容易松脫，可操作性不強。為此，我院改進鼻鏡清洗裝載方法，無需配置輔助工具可打開鼻鏡窺葉清洗，目前取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用系統(tǒng)抽樣法，抽取2020年5月我院消毒供應(yīng)中心回收的448件耳鼻喉科使用后的鼻鏡作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：器械功能正常；使用后臨床科室人員噴保濕酶，供應(yīng)室人員24 h內(nèi)回收。所有鼻鏡回收后按隨機數(shù)字表法為觀察組和對照組兩組，每組224件。

1.2方法 (1)對照組：按照常規(guī)方法將每個鼻鏡平放置于標(biāo)準(zhǔn)清洗籃筐內(nèi)，每個標(biāo)準(zhǔn)籃筐只能放置20個。(2)觀察組：采用一對鼻鏡打開關(guān)節(jié)交叉固定后放于標(biāo)準(zhǔn)清洗籃筐內(nèi)，關(guān)節(jié)處及手柄因不接觸患者相對干凈，而與患者鼻腔黏膜接觸的窺葉常常帶有分泌物或血液，可以充分打開，便于水流及清洗液沖洗干凈，利用手柄支撐，擺放牢固，豎放又充分利用向上的空間，每筐可放置50個。2種裝載方法，見圖1。

圖1 2種裝載方法二維碼

1.2.1材料準(zhǔn)備 新華全自動噴淋清洗消毒器1臺，邁爾超聲清洗機1臺，多酶清洗劑(普利愛超濃縮酶清洗劑1∶500)、標(biāo)準(zhǔn)清洗籃筐、美國Neogen ATP生物熒光檢測儀1臺及采樣器若干，3 M蛋白殘留測試儀1臺及測試棒若干。

1.2.2清洗方法 觀察組和對照組除了裝載方法不同，均按照統(tǒng)一的清洗流程并使用同一臺全自動噴淋清洗消毒機完成機械清洗全過程；全流程包括手工預(yù)沖洗—酶泡超聲5 min—裝載—1號清洗機01程序機械清洗(包括預(yù)洗、酶洗、純水漂洗、熱力消毒上油、干燥)。采用同一清洗機使用同一種多酶清洗劑均按照1∶500配比設(shè)置。

1.3評價指標(biāo)

1.3.1蛋白殘留測試 使用3M蛋白殘留測試棒蘸增濕劑，在清洗后的鼻鏡表面、關(guān)節(jié)處、窺葉、螺釘處反復(fù)、用力涂擦，邊涂擦邊旋轉(zhuǎn)測試棉棒。采樣后，將采樣棉棒插入3 M測試管內(nèi)進行震蕩，然后將測試棉棒放于37 ℃的培養(yǎng)容器內(nèi)培養(yǎng)45 min，取出測試棉棒與標(biāo)準(zhǔn)色卡比對，顏色顯示綠色為合格，顯示灰色、淡紫色、紫色均為不合格。

1.3.2ATP生物熒光檢測 采用ATP生物熒光檢測法，其原理是利用“熒光素酶—熒光素體系”快速檢測ATP。由于所有生物活細胞都含有恒定的ATP，所以ATP含量可以清晰地表明被檢測樣品中微生物與其他生物殘余的多少，用于判斷清洗質(zhì)量[4]。使用美國Neogen ATP生物熒光檢測儀，由專人操作，取專用采樣器，分別涂抹鼻鏡關(guān)節(jié)、軸節(jié)處、咬齒處，選取大約10 cm×10 cm的面積進行采樣橫豎往返均勻涂擦各5次，采樣后放入儀器中檢測，自動顯示ATP含量，判斷其合格率。檢測ATP數(shù)值 ≥10 為不合格。

1.3.3操作人員評價 向20名清洗操作人員發(fā)放自設(shè)調(diào)查問卷，內(nèi)容主要包括新裝載清點準(zhǔn)確便捷、支撐力均衡牢固、關(guān)節(jié)窺葉撐開合理、利于器械擺放問題，以同意或不同意表示，統(tǒng)計操作人員的評價。發(fā)放調(diào)查問卷20份，實際回收20份，有效回收率為100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用n(%)描述，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組鼻鏡清洗效果比較 觀察組蛋白殘留檢測和ATP生物熒光檢測的合格率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。見表1。

表1 2組鼻鏡清洗效果比較

2.2清洗操作人員對新裝載方法改進的評價 見表2。

表2 清洗操作人員對新裝載方法改進的評價(n=20)

3 討論

3.1改進裝載方法可提高鼻鏡清洗效果 影響機械清洗質(zhì)量的重要因素之一裝載質(zhì)量，裝載具體要求為清洗時物品應(yīng)充分接觸水流，器械軸節(jié)應(yīng)充分打開，裝載不能過多過密等[5]。鼻鏡在自然狀態(tài)下其兩窺葉處于閉合狀態(tài)，軸節(jié)打開不充分，機械清洗消毒時，如不借助外力打開窺葉，則清洗劑與水流不能充分接觸器械窺葉端閉合面，且鼻鏡在機械清洗過程中被自動清洗機噴淋臂強大的水流沖擊容易堆疊，返洗率高[6]。故將對鼻鏡打開關(guān)節(jié)交叉固定于清洗籃筐內(nèi)，直接接觸患者鼻腔黏膜污染重的窺葉充分張開，交叉的關(guān)節(jié)部分不接觸患者，相對干凈，在進行超聲清洗機及全自動清洗消毒器雙重機械清洗時，鼻鏡各表面以及窺葉能充分接觸清洗劑并進行有效洗滌。鼻鏡在傳統(tǒng)平放擺放法進行機械清洗過程中因水流沖擊使鼻鏡相互堆疊，改進裝載方法后，利用鼻鏡手柄支撐，擺放牢固，機械清洗過程中沒有發(fā)生移位堆疊，有效提高清洗質(zhì)量。經(jīng)蛋白殘留檢測與ATP生物熒光檢測發(fā)現(xiàn)，觀察組清洗合格率較比對照組顯著提高(P<0.001)。

3.2改進裝載方法可操作性強，操作人員評價高 通過對清洗人員進行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其對新清洗方法的認可度較高。觀察組的清洗方法具有無需配置輔助工具，操作便捷，便于正確清點以及裝載耗時短等優(yōu)點。觀察組將2個鼻鏡交叉固定后撐開豎放，可充分利用清洗機內(nèi)部空間，使每個標(biāo)準(zhǔn)清洗籃筐可裝載裝25對(50個)鼻鏡，裝載量增加到常規(guī)方法的2.5倍，故減少了清點裝載耗時，節(jié)約了清洗籃筐及清洗劑，在提高工作效率的同時又降低了清洗成本。清洗人員對改進的裝載方法同意率高，依從性及可操作行強。

綜上所述，改進鼻鏡裝載方法，將一對鼻鏡打開關(guān)節(jié)交叉，再固定放于標(biāo)準(zhǔn)清洗籃筐上機清洗，使鼻鏡窺葉與關(guān)節(jié)始終保持撐開狀態(tài)，可確保清洗效果，也便于提高工作效率，減少清洗成本。同時，清洗人員對改進的裝載方法評價高且依從性強，值得推廣應(yīng)用。