碘伏預防陰道試產轉剖宮產術后感染的療效觀察

張燕科 劉騰 劉莉萍

剖宮產是產科處理高危妊娠、異常分娩的常見手術之一。術后感染是剖宮產的主要并發癥之一，以子宮感染和腹壁切口感染最為常見，可導致產婦出現身體疼痛、心理壓力增大，損害母嬰關系，增加死亡率及衛生系統經濟負擔［1］。而經陰道試產失敗中轉剖宮產發生術后感染的風險更高［1］，因為陰道試產往往存在多次陰道檢查、破膜時間長、陰道試產時間長以及未預防性使用抗生素等感染高危因素［2］。碘伏作為一種廣譜殺菌劑，既往報道多是其應用于剖宮產術的研究，而少有陰道試產失敗后中轉剖宮產術中使用碘伏的報道。本研究在產婦圍手術期合理預防性使用抗生素的前提下，在陰道試產失敗轉剖宮產術中應用碘伏沖洗宮腔及腹壁切口，觀察碘伏預防術后感染的作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年7 月至2020 年7 月于本院經充分陰道試產失敗中轉行急診剖宮產的初產婦160 例。（1）納入標準：術前體溫正常，無感染的征象；妊娠期糖尿病患者血糖控制在正常范圍，不需藥物治療；全身狀況良好，無其他并發癥；簽署知情同意書。（2）排除標準：術前有或可疑感染征象；頭孢呋辛及碘伏過敏史；需緊急手術以搶救母兒生命。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各80 例。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會批核。

表1 兩組基線資料比較（±s）

表1 兩組基線資料比較（±s）

資料觀察組對照組t/χ2 值P 值n 8080年齡（歲）27.6±3.627.7±3.4-0.1800.858孕周（周）39.6±1.039.9±1.1-1.7090.089 BMI（kg/m2）27.2±2.926.9±3.00.7210.472術前血紅蛋白（g/L）122.3±10.7121.7±10.80.3600.720宮口擴張（cm）4.9±3.24.4±2.91.0370.301支原體感染（n）43470.410.524 GDM（n）11140.430.514胎膜早破（n）22190.300.587

1.2 研究方法 兩組經陰道試產失敗中轉剖宮產的產婦均行腹壁橫切口的子宮下段剖宮產術，由臨床經驗豐富的主治及以上級別的醫師主刀。圍手術期均預防性使用抗生素，頭孢呋辛針1.5 g，靜脈滴注，術中斷臍后及術后各1 次；若體溫異常或有其他異常癥狀，可適當延長抗生素使用時間；效果欠佳者，需升級或聯合使用抗生素治療；胎膜早破者，若破膜時間＞12 h，則每隔12 h 予頭孢呋辛針1 次，直至手術。術前應用朗索皮膚粘膜消毒液嚴格消毒術野皮膚，嚴密貼合一次性使用無菌手術膜保護切口，嚴格無菌操作，嚴密止血。觀察組，在胎盤娩出后使用無菌紗布擦拭宮腔，之后予0.5%碘伏沖洗宮腔，碘伏宮腔浸泡＞2 min 后吸凈剩余碘伏，浸泡同時縫合子宮肌層，縫合腹膜后應用0.5%碘伏沖洗腹壁切口并吸凈；對照組，不做上述處理。1-0 可吸收線間斷縫合脂肪層，3-0 可吸收線皮內縫合皮膚，不需拆線。

1.3 術后感染判斷標準 （1）根據《醫院感染診斷標準》［3］包含以下任何一條即可診斷：①切口出現紅、腫、熱、痛或膿性分泌物；②深部切口穿刺或引流出膿液；③裂開或醫生打開的切口見膿性分泌物或有發熱，局部有壓痛；④再次手術探查后，組織病理學發現切口膿腫或其他感染證據；⑤在臨床診斷的基礎上，伴隨分泌物培養陽性；⑥臨床醫師診斷的切口感染。（2）子宮感染判斷標準：剖宮產術24 h 產婦體溫升高，并伴有以下任何一條即判定為子宮感染。①術后24 h 內，連續2 次測量體溫≥38 ℃；②宮頸舉痛、宮體壓痛或伴惡露異味；③子宮切口穿刺抽出膿液，分泌物顯微鏡下找到膿細胞或細菌培養陽性；④白細胞計數或CRP 升高［4］。

1.4 觀察指標 剖宮產術中及術后情況，包括手術時間、羊水渾濁情況、術中出血量、術后抗生素使用情況、腹部切口感染及子宮感染發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0 統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗；計數資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦術中及術后情況比較 觀察組術后使用抗生素時間短于對照組（P=0.011）。術后升級或聯合使用抗生素的例數，觀察組明顯少于（P=0.039）。

表2 兩組產婦術中及術后情況比較

2.2 兩組子宮感染發生情況比較 術后發熱共32 例，有13例為其他原因導致的發熱，其中6 例乳房腫脹、3 例術后胎盤病理顯示為絨毛膜羊膜炎、2 例上呼吸道感染、2 例切口感染，最終19 例產婦診斷為子宮感染，觀察組5 例（6.25%），對照組14 例（17.5%），組間比較差異有統計學意義（χ2=4.84，P=0.028）。

2.3 兩組腹壁切口感染發生情況比較 觀察組2 例（2.5%），對照組7 例（8.75%），組間差異無統計學意義（χ2=1.88，P=0.086）。

3 討論

產后感染的途徑分為內源性和外源性［5］。在術前嚴格皮膚消毒、術中嚴格無菌操作、嚴密止血、圍手術期抗生素合理使用的前提下，外源性感染的控制效果較理想［6-7］。然而，由于剖宮產手術部位及宮腔與陰道相通，陰道病原菌可沿生殖道上行性感染宮腔及手術部位，引起子宮感染及腹部切口感染。因此，阻斷內源性感染意義重大。

本研究對照組患者僅于圍手術期使用抗生素預防感染，有7 例（8.75%）發生腹壁切口感染，14 例（17.5%）發生子宮感染，說明圍手術期預防性使用抗生素并不能有效控制陰道試產失敗中轉剖宮產的術后感染。SMAILL 等［8］報道，剖宮產圍手術期預防性使用抗生素可以減少腹壁切口感染的發生，但是對于存在剖宮產術后感染高危因素的產婦，仍有12.00%可發生腹部切口或子宮感染［6］。本研究觀察組產婦在圍手術期預防性使用抗生素的情況下，0.5%碘伏術中沖洗宮腔、縫合腹膜后沖洗腹壁切口，通過及時阻斷內源性感染途徑，可有效降低剖宮產術后子宮感染率。張琳琳［4］報道，0.5%碘伏術前陰道消毒、術中沖洗宮腔，能夠降低術后子宮感染率。但YILDIRIM 等［9］將碘伏消毒應用于未破膜及未臨產產婦，發現并不能預防子宮感染，考慮與其研究納入的病例發生陰道病原菌逆行性感染的風險較低有關，術后感染風險低，則碘伏消毒的效果不易凸顯。本研究的所有病例均為陰道試產失敗中轉剖宮產，發生術后感染的風險較高。破膜時間長、引產失敗、產程時間長、產程停滯、多次陰道檢查等因素破壞生殖道的自身防御機制，導致一些條件致病菌成為了優勢菌［10］，而且頻繁的陰道檢查有將陰道病原菌污染胎兒先露感染宮腔的可能［11］，均會增加術后感染風險。碘伏作為一種廣譜殺菌劑，殺菌作用強，術中碘伏沖洗宮腔能夠有效抑制宮腔內的逆行性細菌感染，同時碘伏宮腔浸泡使碘伏液流入陰道，可有效抑制陰道內細菌的生長繁殖，進而起到預防宮腔感染的作用，降低子宮感染率。本研究觀察組發生腹部切口感染2 例（2.5%），與對照組7 例（8.75%）比較，降低了腹部切口的感染率，但差異無統計學意義，與李金枝等［12］報道的碘伏消毒對預防腹部切口感染效果不明顯相符。考慮造成剖宮產術后腹部切口感染的主要因素為切口創面微環境、手術衛生條件、產婦自身免疫力等，同時也與抗菌藥物的濫用有著直接關系［13］。李金枝等［12］納入研究的病例包括所有剖宮產患者，而本研究病例均為充分陰道試產失敗患者，存在陰道病原菌逆行感染宮腔，術中宮腔細菌有擴散至腹部切口的可能，術中應用碘伏沖洗腹部切口降低了感染率。李永康等［14］研究表明，應用聚維酮碘沖洗宮腔有利于抑制細菌向腹壁切口蔓延，沖洗腹壁切口可起到殺菌作用，能夠有效降低腹部切口感染的發生率。本研究結果未顯示明顯統計學差異可能是由于樣本量較少，存在局限性。本研究還對兩組產婦的抗生素使用情況進行統計，排除其他原因導致的感染5 例，其中觀察組2 例，對照組3 例，抗生素的使用時間以及升級或聯合使用情況比較，差異均有統計學意義。

綜上所述，在圍手術期合理預防性使用抗生素的情況下，0.5%碘伏術中沖洗宮腔、縫合腹膜后沖洗腹壁切口，可及時阻斷內源性感染途徑，有效降低陰道試產失敗轉剖宮產產婦術后感染的發生率，還可減少抗生素的使用，降低術后耐藥的發生，同時減輕了治療負擔。