經絡調理法治療圍絕經期中心性肥胖的療效觀察

諸劍芳 金肖青 盛吉蒞 黃元安

中心性肥胖（又稱腹型肥胖），是以腹部或內臟脂肪堆積為主的一種特殊肥胖類型，是引發高血壓、糖尿病和高脂血癥等代謝綜合征的風險因素［1］。45 歲以上女性中心性肥胖的發生率為57.6%，圍絕經期女性中心性肥胖的發生率＞2/3，目前臨床上尚缺乏有效且安全的治療，減重、降低血脂已成為圍絕經期中心性肥胖患者的難題。有研究指出，電針、推拿兩種經絡調理法能夠有效降低單純性肥胖患者的體重和血脂水平［2-3］，但治療圍絕經期中心性肥胖的隨機臨床研究較少。本文以運動飲食干預治療作為對照，觀察電針、推拿治療圍絕經期中心性肥胖的臨床療效以及對血脂、脂聯素的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2016 年1 月至2018 年10 月于浙江醫院針灸科門診就診及社會公開招募的圍絕經期中心性肥胖患者123 例，根據隨機分組編號和就診順序分為對照組、電針組和推拿組，每組各41 例。（1）納入標準：①符合圍絕經期的診斷標準［4］、中心性肥胖的診斷標準［5］（腰圍≥80 cm 和（或）腰圍身高比≥0.50），以及肥胖的中醫診斷標準及分型［6］；②年齡40～60 歲；③三個月內未曾接受減肥治療；④三個月內未曾接受激素替代治療；⑤自愿參與研究并簽署知情同意書。（2）排除標準：①繼發性肥胖；②子宮或卵巢畸形、子宮或卵巢切除術后、孕期、哺乳期；③合并有甲狀腺功能減退癥、糖尿病、惡性腫瘤、心、肝、腎、造血系統和精神病等嚴重疾病；④其他不適宜應用電針、推拿治療的情況。電針組脫落4 例，推拿組脫落2 例、剔除1 例，對照組脫落4 例、剔除1 例。最終納入研究的患者，電針組37 例、推拿組38 例、對照組36 例，三組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會批準{批件號：2015 臨審第（29K）號}。

表1 三組基線資料比較（±s）

表1 三組基線資料比較（±s）

組別n年齡（歲） 體質量（kg）腰圍（cm）臀圍（cm）電針組3749.9±4.661.56±7.9088.77±6.4796.70±5.00推拿組3848.9±3.161.67±7.8990.07±6.9397.34±5.45對照組3651.5±4.460.03±6.0688.22±5.0795.00±4.88

1.2 治療方法 （1）對照組：給予運動飲食干預，根據攝入飲食的熱量-運動消耗的熱量≤基礎代謝值的原則，為患者制定飲食與運動方案，調整飲食結構，指導其進行有氧運動（＞30 min/d）。（2）電針組：在對照組的基礎上給予電針治療，采用一次性針灸針（環球牌，蘇州針灸用品有限公司）和電子針療儀（SDZ-V 型，華佗牌）。主穴：中脘、氣海、關元、天樞、大橫、帶脈、水道、關元、梁丘、三陰交；配穴：胃熱滯脾型，加內庭；痰濕內盛型，加豐隆；肝郁氣滯型，加肝俞、太沖；脾虛不運型，加脾俞、太白；脾腎陽虛型，加腎俞、脾俞。背俞穴，采用1.5 寸針，直刺0.8～1 寸，得氣后不留針；四肢穴，采用1.5 寸針，直刺0.8～1 寸，虛者補法，實者瀉法，其中太沖、內庭進針0.3～0.5 寸；腹部穴，采用2 寸針，直刺1～1.5 寸，平補平瀉，得氣為度；天樞、大橫接電針，選2/100 Hz 的疏密波，留針30 min。（3）推拿組：在對照組基礎上給予推拿治療，以督脈、膀胱經、帶脈和任脈、帶脈、胃經為主，胃熱滯脾證配以脾經、三陰交、內庭，痰濕內盛證配以脾經、肺經、陰陵泉、豐隆，肝郁氣滯證配以肝經、膽經、合谷、太沖，脾虛不運證配以脾經、足三里、太白，脾腎陽虛證配以脾經、腎經、命門、腎俞、脾俞。患者取俯臥位，推拿醫師使用點揉、拍擊、刮痧、掌推、揉運、掌根搓等手法作用于督脈、膀胱經、帶脈及相關穴位，重點橫擦腰部八髎，掌根熱敷三焦俞、腎俞、大腸俞等，以透熱為度，治療30 min；取仰臥位，同樣手法作用于任脈、帶脈、胃經及相關穴位，著重向肚臍方向拉搓腰部兩側帶脈，以患者側腰部有溫熱感為度，治療30 min。電針組和推拿組治療均隔日1 次，一周3 次，治療8 周，共24 次。

1.3 觀察指標 分別于0 周、第8 周治療結束后進行指標采集。（1）形體數據：身高、體質量、腰圍、臀圍，測量三次取平均值，計算體質量指數（BMI）、腰臀比（WHR，腰圍/臀圍）。（2）腹部、臀部脂肪質量：采用雙能X 線骨密度儀（美國GE Healthacre 公司，Lunar iDXA）測量。（3）血脂、脂聯素檢測：使用貝克曼AU5400 型全自動生化分析儀及配套試劑，采用ELISA法檢測血清膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）水平，采用Thermo 全自動酶標儀（型號51119000）及美國 R&D Systems 試劑盒檢測血清脂聯素（ADPN）水平。（4）圍絕經期綜合征生存質量表（MENQOL 量表）評分。

1.4 統計學方法 采用 SPSS 21.0 統計軟件。計量資料以（±s）表示，組內比較采用重復測量方差分析，組間比較采用單因素方差分析。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者的形體數據比較 與0 周時比較，治療8周后電針組和推拿組患者的體質量、BMI、WHR 均顯著下降，差異有統計學意義（P＜0.01）；與對照組比較，電針組和推拿組患者治療8 周后的WHR 下降，差異有統計學意義（P＜0.01）。見圖1。

圖1 三組患者的形體數據比較

2.2 治療前后三組患者的腹部、臀部脂肪質量比較 與0 周時比較，治療8 周后電針組和推拿組患者的腹部、臀部的脂肪質量均有下降，差異有統計學意義（P＜0.05，P＜0.01）。見圖2。

圖2 治療前后三組患者的腹部、臀部脂肪質量比較

2.3 治療前后三組患者的血脂、脂聯素水平比較 與0 周時比較，治療8 周后對照組的血清LDL-C 水平和電針組、推拿組的ADPN 水平有上升，差異有統計學意義（P＜0.05）；與對照組比較，治療8 周后電針組和推拿組的血清TC、LDL-C 水平下降，差異有統計學意義（P＜0.01）；與電針組比較，推拿組的HLDL-C 水平上升，差異有統計學意義（P＜0.05）。見圖3。

圖3 治療前后三組患者的血脂及脂聯素水平比較

2.4 治療前后三組患者的圍絕經期生存質量（MENQOL）評分比較 與0 周時比較，電針組和推拿組患者治療8 周后的MENQOL 評分均有下降，差異有統計學意義（P＜0.01）；治療8 周后，電針組和推拿組的MENQOL 評分均低于對照組，有統計學差異（P＜0.01）。見圖4。

圖4 治療前后三組患者的MENQOL評分比較

3 討論

圍絕經期中心性肥胖，屬于中醫“肥胖病”“絕經前后諸證”范疇。肥胖的形成與年齡、飲食、運動、體質、遺傳等因素密切相關。《靈樞·衛氣失常》中將肥胖分為 “脂人”“膏人”“肉人”三種類型，而圍絕經期中心性肥胖與膏人的“縱腹垂腴”相似，即脂肪堆積于腹部，皮膚松弛，肌肉不結實［7］。女性七七之年，年長體衰再加過食肥甘、勞逸失度、七情所傷等因素，導致脾氣虛弱、腎陽虛衰，則運化無力、氣血失調，水谷精微失于輸布，化為膏脂、水濕、痰濕，留滯體內產生肥胖。本研究運用健脾抑胃、調理沖任之法治療圍絕經期中心性肥胖，電針、推拿選穴以腰腹部為主，針刺取穴以腹部的任脈、胃經、脾經穴位為主。圍絕經期女性沖任脈衰，任脈之中脘穴為胃募穴、八會穴之腑會，健脾和胃；氣海穴為補氣要穴；關元穴為小腸募穴，有壯陽之效，與氣海穴同用可補氣壯陽、調理沖任。足陽明胃經之天樞穴為大腸經的募穴，具有理氣通便、清利濕熱之效；水道穴具有通利水道之效，可利濕消腫；梁丘，為胃經的郄穴，對胃強脾弱者有抑胃功效。足太陰脾經之大橫穴，具有健脾養血之功；腹結穴，可行氣活血、理氣降逆；三陰交，健脾利濕、滋陰降火，調理沖任。圍絕經期中心性肥胖多為膏脂和水濕壅塞帶脈，針灸帶脈穴可疏通帶脈經氣。推拿組使用點揉、拍擊、刮痧、掌推、揉運、掌根搓、掌根熱敷等療法，主要作用于腰腹部的督脈、膀胱經、帶脈、任脈、胃經經穴等，配合四肢遠道經穴，共奏健脾抑胃、利濕化痰、調理沖任之效。

現代研究發現，圍絕經期女性因卵巢功能退化，性激素分泌紊亂，下丘腦-垂體-卵巢軸的平衡破壞，腎上腺功能代償性亢進，糖皮質激素分泌失常，導致脂代謝異常［8］。血清TC、TG、LDL-C 水平的顯著升高和HDL-C 水平下降，是發生代謝性疾病的風險因素［9］。ADPN 是由脂肪細胞分泌的特異性激素蛋白［10］，具有調節糖脂代謝、抑制炎癥和保護心肌的作用，眾多研究已將其作為心血管疾病的一種預防標記物。本研究結果表明，單純運動飲食干預前后患者的形體指標、血脂水平及圍絕經期生活質量均無明顯改變，但有報道指出運動飲食干預可降低單純性肥胖的體重與血脂水平［11］，可能圍絕經期患者的激素水平波動影響脂代謝，且本研究干預周期較短，所以對血脂和體重的療效尚未體現。而針刺、推拿兩種經絡調理方法結合運動飲食干預，具有健脾抑胃、調理沖任之效，有助于控制患者食欲，提高了飲食運動干預的依從性，可改善患者的形體，體重、BMI、WHR、腰部和臀部的脂肪質量均下降，血清TC、LDL-C 水平較對照組下降，血清ADPN 較治療前升高，從而可以降低心腦血管疾病的發生率，同時還可以改善圍絕經期的生活質量。

綜上所述，針灸、推拿兩種經絡調理法結合運動飲食干預治療圍絕經期中心性肥胖的療效相當，而且推拿組的脫落率較低，患者的依從性更好，具有推廣應用的優勢。但本研究未觀察遠期心血管疾病發病率的差異，今后可做遠期隨訪。