自制“四妙中藥敷貼”預防老年患者留置針輸液性靜脈炎的效果觀察

陸佳敏 顧君娣 楊萍*

外周靜脈留置針是目前臨床上廣泛應用的靜脈輸液工具［1］，可減少靜脈穿刺次數，降低血管傷害，并可長時間保留至血管內，隨時為患者進行靜脈輸液，減輕反復穿刺給患者造成的痛苦，也降低了護理人員的工作強度，但存在較高的靜脈炎發生率［2］。輸液性靜脈炎是由血管內導管的機械刺激和輸液引起的一種生化反應，一定程度上會影響液體療法的依從性，增加患者的不適感，延長住院時間，甚至會導致患者死亡［3］。老年患者的體質普遍較弱，是留置針輸液性靜脈炎的高危人群。因此，探索經濟、有效、安全的防治措施，針對高危人群實現“未病先防”，是臨床護理工作的重點與難點，也是提升優質護理的一個突破點。本研究探索應用自制“四妙中藥敷貼”預防老年患者留置針輸液性靜脈炎，取得了滿意的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020 年1 月至2021 年3 月于本院進行靜脈留置針輸液治療的老年患者160 例。（1）納入標準：年齡≥60 周歲，神志清楚，有感知能力，自愿參加本研究并簽署知情同意書；入院時留置靜脈留置針；連續輸入10%氯化鈉、10%氯化鉀等高濃度藥物3 天及以上。（2）排除標準：年齡＜60 周歲；原有靜脈損傷史；伴有嚴重心肺或其他疾病；精神行為異常；不愿意簽署知情同意書者。按照隨機數字表法分為“四妙中藥敷貼”組、透明貼組、硫酸鎂組、常規護理組，每組各40 例。“四妙中藥敷貼”組，男18 例，女22 例；年齡63～88 歲，平均（70.25±8.68）歲；透明貼組，男20 例，女20 例；年齡66～86 歲，平均（69.02±9.23）歲；硫酸鎂組，男22 例，女18 例；年齡65～90 歲，平均（72.02±10.68）歲；常規護理組，男19 例，女21 例；年齡62～88 歲，平均（67.47±8.85）歲。四組的性別、年齡比較，無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 研究方法 （1）“四妙中藥敷貼”制作：①研磨藥粉：金銀花、玄參、當歸、冰片配比為30 ∶30 ∶20：3。②煉蜜：蜂蜜與金銀花的比例為135 ∶30，取蜂蜜，電磁爐調到100檔，溫度120°，煉制8 min。③制膏：關電磁爐，加鹽2%，蜂蠟4%，羊毛脂2%，待融化完全，加入藥粉攪拌，靜置冷

卻成膏。④制作藥貼：將藥膏10 g 加入已制成的無紡布橢圓形凹槽（外貼10 cm×6 cm，內槽8 cm×4 cm）中，制作成貼劑，備用。（2）護理干預：納入研究的患者均在入院后行靜脈留置針穿刺，留置針型號常規選取為22 G 或24 G。①常規護理組：接受常規留置針護理，輸液前后檢查留置針是否固定穩妥，避免針柄搖晃損傷血管，向患者講解相關注意事項，如輸液部位勿擠壓負重等。②透明貼組：常規留置針護理的基礎上，在靜脈留置針穿刺好后，即刻在穿刺點近心端沿靜脈方向貼上透明貼外貼，每24 h 更換1 次，連用72 h。③硫酸鎂組：常規留置針護理的基礎上，在靜脈留置針穿刺好后，予以單純50%硫酸鎂浸濕紗布后濕敷，外裹塑料薄膜，60 min/次，2 次/d。④“四妙中藥敷貼”組：常規留置針護理的基礎上，靜脈留置針穿刺好后，即刻在穿刺點近心端沿靜脈方向貼上“四妙中藥敷貼”，每24 h 更換1 次，連用72 h。

1.3 評價指標 （1）靜脈炎發生率：根據美國靜脈輸液護理學會（INS）靜脈炎程度判斷標準［4］。Ⅰ級：穿刺點疼痛，紅、腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結。Ⅱ級：穿刺點疼痛，紅、腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結。Ⅲ級：穿刺點疼痛，紅、腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結。（2）疼痛程度：在留置針剛使用時以及使用后24 h、48 h、72 h，采用數字評分法（NRS）評價局部疼痛強度，以無痛的0 依次增強到最劇烈疼痛的10 的11 個點來描述。

1.4 統計學方法 采用 SPSS 20.0 統計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用方差分析；計數資料以［n（%）］表示，組間比較采用卡方檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 四組的靜脈炎發生率比較 “四妙中藥敷貼”組各級靜脈炎的發生率顯著低于硫酸鎂組和常規護理組。“四妙中藥敷貼”組Ⅰ、Ⅱ級靜脈炎的發生率與透明貼組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。“四妙中藥敷貼”組Ⅲ級靜脈炎的發生率明顯低于透明貼組（P＜0.05）。見表1。

表1 各組靜脈炎發生率比較［n（%）］

2.2 四組患者在不同時間點的疼痛程度NRS 評分比較 留置針使用后24 h、48 h、72 h 三個時間節點，“四妙中藥敷貼”組的NRS 疼痛評分均顯著低于透明貼組、硫酸鎂組、常規護理組（P＜0.05）。

表2 四組患者在不同時間點的疼痛程度NRS評分比較［分，（±s）］

表2 四組患者在不同時間點的疼痛程度NRS評分比較［分，（±s）］

注：與常規護理組比較，*P＜0.05；與硫酸鎂組比較，# P＜0.05；與透明貼組比較，△P＜0.05

組別n 留置針剛使用時24 h48 h72 h“四妙中藥敷貼”組40 1.500±0.008*#△1.850±0.802*#△2.250±0.954*#△2.425±0.844*#△透明貼組40 1.575±0.002*# 2.400±0.778*# 2.750±0.776*# 3.050±0.876*#硫酸鎂組40 1.600±0.002*3.100±1.032*3.350±1.051* 3.650±1.252*常規護理組40 1.475±0.0013.650±1.3123.900±1.1724.525±1.086 F 值0.43020.59819.72030.808 P 值0.732＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

老年患者的動靜脈血管均有不同程度的硬化，主要表現為血管彈性下降、脆性大、通透性高、皮下的松弛血管易滑動，所以留置針輸液性靜脈炎的發生率遠高于其他人年齡階段的患者［5］。目前，輸液性靜脈炎的臨床治療以喜遼妥軟膏外涂、水膠體透明貼外貼、50%硫酸鎂濕敷等最為常用［6］。其中，50%硫酸鎂的價格低廉，是臨床首選方法之一，但其需要濕敷的時間較長，且步驟繁瑣，易使紗布塊結晶變硬，刺激皮膚，患者舒適度不高。喜遼妥外涂相對方便，但實際療效較為緩慢。水膠體透明貼吸收滲出物和毒素的作用較強，能夠預防靜脈炎的發生，但價格相對昂貴［7］。由此可見，大部分西藥療法都是治療性用藥，考慮可能存在的副作用，較少預防性使用。因此，探索一種“簡、便、廉、驗”的新制劑防治留置針輸液性靜脈炎具有重要的臨床意義。

本研究自制“四妙中藥敷貼”是在四妙勇安湯方的基礎上制成的中藥貼劑。四妙勇安湯是一首中醫經典名方，由金銀花、玄參、當歸、甘草四味中藥組成，具有清熱解毒、通脈止痛、祛瘀生新的功效。研究報道，四妙勇安湯單用或與其他方法聯用，可有效治療靜脈炎［8-9］，使用方法多為濕熱敷、制成膏劑外涂、煎湯熏洗，操作均較繁瑣，且不易儲藏和批量生產，臨床推廣應用有一定難度。近年來，中藥敷貼的臨床及藥理研究均取得較大進展。中藥敷貼的可能作用機制在于藥物對局部的刺激作用、透皮吸收、穴位刺激及經絡傳導［10］，相較于其他藥物攝入療法優勢明顯，不僅可以避免口服給藥過程中胃腸內消化酶對藥物的分解作用和肝臟的首過效應，還可以通過控制藥劑輸送的速率，產生持續穩定的血藥濃度，降低藥物的毒副作用，減少給藥次數，經濟安全。本研究四組老年患者在留置針使用后24 h、48 h、72 h 三個時間節點，“四妙中藥敷貼”組的NRS 疼痛評分顯著低于透明貼組、硫酸鎂組、常規護理組（P＜0.05），各級靜脈炎的發生率顯著低于硫酸鎂組和常規護理組（P＜0.05），Ⅰ、Ⅱ級靜脈炎的發生率與透明貼組無統計學差異（P＞0.05），Ⅲ級靜脈炎的發生率明顯低于透明貼組（P＜0.05）。

綜上所述，“四妙中藥敷貼”預防老年留置針輸液性靜脈炎的效果顯著，可有效減少輸液性靜脈炎發生，消除局部疼痛，值得臨床推廣應用。