腹腔鏡直腸癌術后應用快速康復外科護理干預的效果

湯劍平 盧賽芳 徐敏華

結直腸癌的臨床治療以手術治療為主，與剖腹手術相比，應用微創腹腔鏡技術的創傷明顯較小，術后恢復也較快［1］。但從臨床實際及相關研究報道來看，腹腔鏡結直腸癌根治術的創傷性表現明顯，主要是應激性刺激及術后并發癥等，配合相應的圍手術期護理服務可降低并發癥發生率［2］。加速康復外科（fast- track surgery，FTS）是一種新型的圍術期護理干預模式，是以手術干預為中心，并采取一系列措施幫助患者盡快恢復，從而獲得更為顯著的治療效果［3］。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2019 年1 月至2020 年10 月于本院行腹腔鏡直腸癌手術的患者64 例。（1）納入標準：年齡33～78歲；腫瘤分期在DukesA、B 以及C 期；術前未接受過任何治療；未表現出癌性腸梗阻現象；簽署知情同意書。（2）排除標準：腫瘤分期在Dukers D 期；有嚴重的心腦血管疾病或其他重要器官功能障礙者；有腹部手術史，無法建立氣腹的患者；腹腔鏡手術中轉剖腹者；高齡；肥胖。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各32 例。對照組，男19 例，女13 例；年齡30～69 歲，平均（51.5±6.34）歲。觀察組，男19 例，女17 例；年齡32～70 歲，平均（53.42±7.22）歲。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預方法 （1）對照組：予以常規護理。術前3 天，給予患者半流質食物；口服33%硫酸鎂30 mL，1 次/d；丁胺卡鈉霉素、甲硝唑，3 次/d。術前1 日進行灌腸清潔處理；術前12 h 禁止飲食。手術當日晨起后行常規導尿管、胃管的放置。術后排氣之后拔除胃管，并安排進食。根據尿量調整補液量，術后3～4 天拔除尿管，術后6～7 天拔除引流管。持續硬膜外鎮痛至術后48 h，結合體力恢復情況指導患者進行離床或床邊活動。（2）觀察組：予以快速康復外科護理干預。①術前：a.宣傳教育，包括常規腹腔鏡直腸癌手術流程及注意事項、相應的快速康復護理措施的講解告知，術前訪視深入了解患者現存的身體和心理問題。b.腸道準備：術前1 天無渣飲食，不常規留置胃管、尿管，必要時術中留置；避免長時間禁食，無胃腸道動力障礙者術前禁食6 h，禁飲2 h，術前夜間22 時口服素乾（12.6%術前即飲口服糖）800 mL，術前2 h 口服素乾400 mL，以減少患者出現饑餓、口渴、煩躁緊張等不良反應。②術中：a.采用硬膜外麻醉聯合全身麻醉，全麻使用起效快、作用時間短的七氟醚和瑞芬太尼，有利于術后早期的活動，術畢留置靜脈自控式鎮痛泵；術中液體管理實施限制性體液輸注，4～6 mL/（kg·min）。b.術中注意保暖，確保手術消毒區域范圍以外給予充分的包裹，及時加蓋棉被；消毒時把控棉球濕度，保證患者全身皮膚干燥；使用加溫毯預防低體溫的發生；控制手術室濕度在40%～60%，溫度22 ℃～24 ℃，并根據手術的不同時段及時調節溫度；沖洗液、靜脈輸注液體加溫至35 ℃～37 ℃。③術后：a.鼓勵患者早期進食。無特殊情況下，術后3～4 h 要求患者咀嚼無糖口香糖，之后飲用溫開水3～5 mL，少量多次，若耐受良好，術后1 天可進流食，少量多餐，爭取1 周內轉為普通飲食。b.充分止痛。術后在B 超指引下于手術部位注射0.75%羅哌卡因30 mL，以減少疼痛帶來的不適，提高患者對疼痛的耐受力；及時進行疼痛評分及疼痛程度評估；觀察鎮痛泵的使用情況及其不良反應，及時調整鎮痛藥物及劑量。c.早期拔管。術后若無特殊情況即可拔除鼻胃管，術后第1 天晨起后可拔除導尿管，放置有引流管的患者可在術后2～3 天拔除。d.早期活動。麻醉清醒后，護士幫助患者進行四肢、體位活動，術后3～6 h 患者主動進行四肢、體位活動，手術當晚在協助下進行適當的下床活動，術后第1 天安排床邊活動，術后2 天可在走廊、病房進行適當活動，術后6～7 天無特殊情況即可出院。

1.3 觀察指標 （1）圍手術期情況：首次排便時間、首次排氣時間、首次進食時間和住院時間等。（2）術后并發癥發生情況：腸梗阻、吻合口漏、尿路感染、切口感染、肺部感染等。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以［n（%）］表示，采用檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍手術期指標比較 見表1。

表1 兩組患者手術指標比較（±s）

表1 兩組患者手術指標比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別n首次排氣時間（h）首次排便時間（h）首次進食時間（d）住院時間（d）觀察組3278.53±25.47*113.06±49.31102.28±44.1511.01±3.35對照組32100.24±28.75121.49±50.17114.28±46.2112.97±3.73

2.2 兩組并發癥發生率比較 觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較［n（%）］

3 討論

結直腸癌是消化系統中常見的惡性腫瘤疾病，具有較高的病死率［4］。目前，結直腸癌根治治療以腹腔鏡手術為主，雖然創傷較小，但也給患者帶來較大的手術應激性刺激，術后多伴隨有不同的并發癥發生［5-6］。為了減少術后并發癥的發生并實現快速康復，必須配合更積極有效的護理干預，快速康復護理干預理念的應用可以充分滿足現代護理工作的各項要求，能夠幫助患者術后快速康復，具有較高的臨床應用價值［7］，相對于傳統護理模式更加具有系統性、科學性和實用性［8］。

本研究觀察組患者采取快速康復外科護理干預，其首次排便、排氣、進食時間均早于對照組，住院時間明顯短于對照組（P＜0.05）。觀察組術后并發癥的發生率為6.25%，顯著低于對照組（P＜0.05）。結果表明，快速康復外科理念下的護理干預措施能夠幫助患者術后盡快恢復，與相似文獻的研究結果一致［9］，認為快速康復外科理念的應用能夠實現術前、術中、術后的全方位、科學化的護理干預，有效縮短患者的康復時間。本文所提出的快速康復外科理念護理干預模式，在干預期間，術前無需常規實施胃腸道準備，縮短了術后禁止飲食的時間，從而減少了胃腸道刺激以及因禁食而導致胃腸功能抑制情況的發生，有效提升了患者術中耐受性；硬膜外麻醉和全身麻醉聯合鎮痛有效減少了術中鎮痛藥瑞芬太尼及鎮靜藥物丙泊酚的用量，從而降低因麻醉藥物用量過大給患者帶來的不良反應，麻醉藥物劑量的減少有利于胃腸血流灌注，促進患者胃腸功能快速恢復；術中強化保溫工作并嚴格控制補液量，可有效減少手術帶來的應激性刺激，保障患者安全；術后根據患者的具體恢復情況盡早合理安排飲食、下床活動，有利于術后快速康復。顧國英等［10］研究表明，該護理干預措施對高齡結直腸癌的患者效果尤為明顯。

綜上所述，對腹腔鏡直腸癌手術患者采取快速康復外科護理，可有效縮短患者住院時間，降低術后并發癥的發生率，促進快速康復，值得臨床推廣。