預見性護理程序在治療創傷性骨盆骨折中的應用及對患者并發癥的影響

胡艷娣 金麗娜

【摘 要】目的：分析預見性護理對于創傷性骨盆骨折患者以及相關并發癥的作用效果。方法：選取在我院治療的創傷性骨盆骨折患者100例作為研究對象，隨機分為兩組，各50例。對照組患者行常規護理，實驗組患者行預見性護理。結果：實驗組患者的焦慮、抑郁程度相對較低，并且護理滿意度更好，并發癥發生率較低，疼痛評分顯示實驗組患者的疼痛程度較低，疼痛頻次和疼痛持續時間較短（P<0.05）。結論：對創傷性骨盆骨折患者采用預見性護理效果較好，有利于患者的預后康復，可較好的降低疼痛程度，可進行推廣實踐。

【關鍵詞】預見性護理；創傷性盆骨骨折；并發癥

創傷性骨盆骨折是一種較為常見的外科疾病，一般病情較為嚴重，有很高的致殘率。盆骨骨折一般由于鈍器擊打、車禍、高空墜落、高速移動時跌倒而導致，經常會造成截癱、排泄系統紊亂、肌肉痙攣、心理障礙，嚴重者會危及生命，對患者的生命安全及生活質量造成了極大的影響，所以要加強相關護理，臨床研究顯示預見性護理在創傷性骨盆骨折的護理中效果較好，可以有效地減緩術后疼痛程度和疼痛時間，提高預后效果，并幫助患者機體的康復，因此本研究對其護理效果進行探究[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院治療的創傷性骨盆骨折患者100例作為研究對象，隨機分為兩組，各50例。對照組患者行常規護理，實驗組患者行預見性護理。納入標準：①所納入實驗的患者有相同的疾病類型，并且所有患者的疾病程度無較大差異，給予兩組患者的治療方法基本相同。②兩組患者的病情均比較嚴重，需要采取及時的治療措施。排除標準：①除了該疾病之外患者伴隨有其他種類惡性腫瘤、嚴重心腦血管疾病和重癥疾病；②精神情況不佳，患有精神病或有精神病史；③對于治療和護理措施不予理睬，對于醫護人員的各項醫囑均拒絕配合，忽視醫護人員的建議，拒絕接受疾病審查。

1.2 護理方法

對照組患者為采用常規護理方法，給予患者心理和飲食指導，告知患者用藥時間和用藥量。實驗組患者行預見性護理。

1.2.1 基礎教育 首先需要成立護理團隊，出于患者情況較為嚴重，護理過程復雜而特殊，所以護理團隊需要由一位在骨科病房工作十年以上的資深護士長作為護理團隊負責人，并且要進行系統培訓，使得其能熟練掌握護理流程和患者疾病特點以及相對應的措施，團隊選擇五位工作時間長，專業技術優秀的護理人員作為團隊成員。對組員進行系統培訓，團隊做出優質護理計劃[2]。護理人員充分了解每個患者病情，并做好記錄。匯總統計之前曾經出現的護理失誤所導致的醫療事故，深度剖析護理失誤點，總結出出現失誤的原因并指導護理人員嚴防此類事故再次發生。梳理護理流程，確保護理工作萬無一失。

1.2.2 應激干預 應激反應是由于手術的侵入性引起患者機體神經興奮以及體內部分蛋白質成分變化并由此引發代謝功能的改變，進而導致其血糖濃度、血壓升高、心率加快。應激反應是在手術中很常見的機體反應，但是這些反應對手術會造成程度不一的影響，從而降低手術成功率。對于骨折患者而言，在住院恢復期內，患者不可避免地要長期臥床，難以進行體育鍛煉，這些都會引起應激反應。基于此，需要以骨科損傷恢復理念為基礎，綜合多學科整合出適合的診療措施，以求最大限度地減少應激反應的發生率，減少手術中危機情況的發生和術后并發癥的發生，縮短術后康復的時間，減少住院時間，提高預后效果[3]。對于骨折情況不夠穩定的患者可以行仰臥、側臥位，減少機體的移動，對于行外固定架的患者需要觀察其皮膚情況和循環功能，防止出現骨折移位等，損傷到血管和神經。

1.2.3 心理護理 首先要全面了解患者的狀況，包括其患病類型、狀態、嚴重程度、治療方式等，了解患者真實的心理狀態并減輕患者對疾病的恐懼。與患者進行積極的溝通。護理人員首先需要明確患者的癥狀、疾病嚴重程度以及當前心理問題，需要知道由于治療的影響，患者此時不可發生劇烈活動，因而注意護理過程動作，如若幅度過大不僅僅會增加患者不必要的痛苦，甚至可能使之前的治療效果大打折扣，所以動作一定要輕柔。詢問患者機體是否不適及發生不適感的位置，若部位允許可進行較小幅度的按摩以增強患者舒適感。在護理前要詢問醫師明確要重點關注的事項。加強同患者的溝通，對于患者的不適和內心感受要充分理解，對于患者情緒不穩定現象要充分包容并進行安慰，若患者提出不過分的要求時要盡可能滿足，使患者情緒穩定，這樣也對患者疾病的康復有推動效果，同時為接下來的治療作出鋪墊。在術后是需要重點把控其心理的時候，患者情緒極易出現波動，產生緊張不適感，該現象雖屬正常，仍要認真應對，要給予患者鼓勵和安慰。

1.2.4 飲食護理 飲食護理要定在患者起床之后食用早餐之前，囑托患者需要注意飲食事項、宜食用和禁忌食物，與此同時注意患者疾病實際情況才是飲食指導需要遵循的重點，根據疾病輕重緩急作出飲食指導的改變，并隨著患者病情的好轉及時調整飲食內容，幫助患者恢復機體。注意少量多餐，易消化飲食；如冬瓜、番茄、豆腐、瘦肉等，同時要注意盡量細嚼慢咽，可進食新鮮清淡低脂低鹽易消化飲食，嚴禁濃茶烈酒、香煙油膩以及刺激粗纖維含嘌呤堿的食物，禁止食用冷飲、不新鮮水果等會引起腹瀉的食物，每天晚上患者休息之前統計患者一日所食食物并作出評價，分析患者食物營養成分以及和患者的適配程度。

1.2.5 用藥護理 用藥安全與否與患者的健康和疾病恢復情況直接相關，需要對于常見用藥不良反應原因進行分析，具體包括有藥物因素（藥品因保存不當等受到污染導致藥效降低、藥物質量原因）、患者自身機體因素、給藥措施不當。給予經驗不足的護理人員以培訓，讓其在資深工作人員指導下進行正確的給藥，從而對其實際能力進行檢驗，由資深護理人員對其做出評價。工作人員應該根據疾病的狀況以及患者需求，帶領團隊進行專業培訓，包括藥劑學專業技能的訓練、突發事件的處理等，從而對各層護師的專業能力起到強化和檢測作用。主要目標便是經過培訓以求達到強化工作人員護理能力，提高工作人員護理技能，以求更好地服務于患者。需要輸液的藥物穿刺時要注意將針穿過狹隘處，從而促使狹隘處進行擴張，提高血流量。在穿刺點出現異常現象，如滲血或者是腫脹時要立即停止輸液，對于腫脹的患者可以采取冰敷的方式消腫，輸液結束后在取針時要以衛生棉球按壓傷口處一段時間，防止滲血或者血腫，對于出現該現象的患者可以采取魚精蛋白進行治療[4]。

1.2.6 預后護理 在手術之后的12h之內是不良反應的發生率最高的時期，需要護理人員需要加強患者各項體征的監測，一旦出現不良反應馬上處理并尋求醫師幫助。著重注意患者切口附近皮膚需要清潔，若有紅腫或者化膿現象需要立即處理，并給予患者抗感染藥物。患者會由于長期的臥床，使得腸胃蠕動減緩，使便秘的發生率較高。需要注意創口周邊皮膚要清潔，防止外來細菌而導致的病肢感染。在排便時要注意用力不可過猛，防止引起的血液上升現象導致患者心率受到不良影響，對于出現便秘的患者可以給予其緩瀉劑。每日至少要排便一次，如果出現連續兩日未能排便要尋求醫師的幫助[5]。

1.3 觀察指標

對兩組患者的心理狀態用SDS、SAS進行列表評估，記錄兩組患者的護理滿意度，對兩組患者的并發癥發生情況進行記錄。根據NPRS對患者疼痛情況進行評估，總分為0～10，共計十一個級別，疼痛程度與級別成正比，并記錄患者疼痛頻次和疼痛持續時間[6]。

2 結果

2.1 護理滿意度及心理狀態，見表1。

2.2 疼痛相關情況

各組患者的NPRS評分、疼痛發作頻率、發作持續時間比較，顯示C組評分更低，發作頻率及持續時間均較短（P<0.05），見表2。

3 討論

創傷性骨盆骨折的發病率近年來逐年上升，該疾病容易導致其他臟器出現損傷，導致失血性休克，應對難度較大。在臨床上一般對創傷性骨盆骨折患者需要進行固定治療手術，雖然該手術治療效果較好，但是如果護理不到位，則容易引起骨折部位周邊組織水腫傷口發生感染，以至于導致傷口愈合緩慢，出現血栓等嚴重的后果[7]。并且患者術后常常出現焦慮抑郁等情緒，并且術后如果護理不得當還可能影響預后效果，引起并發癥，因此要配合恰當的護理手段，才能發揮最佳的治療效果。預見性護理在臨床上對于患者的心理狀態進行護理，保障患者有良好的心理狀態，并結合術后護理和康復訓練，使患者預后效果較好。本研究對預見性護理的護理效果進行評價，結果顯示，患者心理狀態較好，并發癥發生率得到降低，可進行臨床實踐[8]。

參考文獻

[1] 劉云艷.快速康復理念在外固定支架聯合手術治療創傷性骨盆骨折護理中的應用及對患者術后康復的影響[J].國際護理學雜志，2021，40（3）：515-518.

[2] 黃健，謝偉嬋，華錦嫦，等.預見性護理程序在治療創傷性骨盆骨折患者中的應用及對患者并發癥的影響[J].國際護理學雜志，2020，39（17）：3170-3173.

[3] 張瑛，章銀燦，封亞萍， 等.多功能充氣式骨盆、髖關節創傷急救固定器在骨盆骨折急救護理中的應用[J].中國鄉村醫藥，2020，27（5）：36-37.

[4] 何嫦娥.創傷致骨盆骨折合并失血性休克的術前急救與護理[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2019，7（14）：117.

[5] 張黎.加速康復護理措施在創傷外科骨盆骨折患者圍手術期的應用分析[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（17）：106.

[6] 趙紅.創傷性骨盆骨折合并失血性休克患者的護理對策分析[J].智慧健康，2018，4（4）：143-144.

[7] 蒙桂鸞.創傷導致骨盆骨折伴失血性休克患者的術前急救護理干預方法分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2016，4（27）：132-133.

[8] 鄭婷，蘇玉雪，陳雪， 等.創傷性骨盆骨折合并失血性休克臨床護理對策[J].吉林醫學，2016，37（8）：2081-2082.