胸腔鏡下肺癌根治手術的手術室護理

趙澤美

【摘 要】目的：對胸腔鏡下肺癌根治手術的手術室護理情況進行闡述分析。方法：選取2019年5月至2021年5月期間我院接收的肺癌根治手術患者124例作為研究對象，隨機分為對照組和實驗組各62例，對照組患者給予常規護理，實驗組患者則在常規護理基礎上進行手術室護理，對比兩組患者的護理效果。結果：經過護理干預，在術中出血量、術后引流量與住院時間上，實驗組優于對照組，差異明顯。在手術時間與淋巴結清掃數量上兩組患者比較，差異無統計學意義（P>0.05）。對于HAMA和HAMD評分，術后實驗組患者的水平優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。在患者的并發癥方面，實驗組患者優于對照組，組間有顯著的差異，是有統計學意義的（P<0.05）。結論：對胸腔鏡下實施肺癌根治手術的患者進行手術室護理干預效果明顯，可以優化手術相關指標，改善患者的情緒，減少并發癥的出現，因此是值得在臨床中推廣應用的。

【關鍵詞】胸腔鏡；肺癌根治手術；手術室護理

臨床中，肺癌是十分常見的一種惡性腫瘤疾病，患有肺癌的患者常會出現胸悶、咳嗽等癥狀。近些年來，在工業快速發展的背景下，環境也受到了極大的污染，肺癌的發病率、病死率也呈現出不斷上漲的態勢[1]。胸腔鏡下肺癌根術的術后創傷小，患者可以在比較短的時間內恢復，是比較便捷、安全的方法，因此在早期的肺癌治療中獲得了比較理想的效果。但是在患者的治療過程中可以發現，患者的術后效果不僅取決于醫師的精湛技術、設備儀器的高端精密，手術過程中的護理效果也起到極大的作用。因此在臨床胸腔鏡下肺癌根治術實施過程中，采用科學、合理的護理方法也成為不可忽視的重點內容。本次研究選取2019年5月至2021年5月我院接收的肺癌根治手術患者124例對手術室護理情況進行分析論述，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2021年5月期間我院接收的肺癌根治手術患者124例作為研究對象，所有患者及其家屬均簽署知情同意書，經過診斷，患者的體征、病理學檢查結果以及癥狀滿足肺癌標準，并且符合胸腔鏡下肺癌根治手術的指征。排除腫瘤無法完全切除、肺癌遠處轉移的患者；排除胸膜肥厚或粘連嚴重[2]，胸腔鏡無法進入者；排除有認知、精神障礙，合并血液、循環系統等重大疾病者。將124例患者隨機分為對照組和實驗組，各62例。對照組，男34例，女28例，年齡25歲～74歲，平均年齡（55.4±10.3）歲。腫瘤分期（TNM）：Ⅰ期 47 例，Ⅱ期15例。腺癌57例，鱗癌5例。實驗組，男33例，女29例，年齡26歲～73歲，平均年齡（55.3±10.6）歲。腫瘤分期（TNM）：Ⅰ期 45 例，Ⅱ期17例。腺癌58例，鱗癌4例。比較兩組患者的一般資料，差異不明顯，無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者進行常規護理，對于巡回護理人員，要與交接護理人員對患者信息進行核查，建立深靜脈通路，幫助患者取健側臥位，與麻醉師一同對患者開展麻醉工作、氣管插管等。同時，對于器械護理人員，要準備好手術物品器械，配合手術醫師實施切口、穿刺、胸腔鏡操作、沖洗、關閉胸腔等行為[3]，對患者的生命體征密切觀察、記錄。

1.2.2 實驗組 實驗組患者在常規護理基礎上進行手術室護理，具體操作如下：（1）術前護理。護士長結合胸外科專科人員的情況對護理人員進行排班，至少有一名胸外科專科人員負責一臺手術，以便對手術過程中的意外或緊急情況進行處理應對。作為巡回護理人員，術前1天與患者進行溝通，將手術的必要性告知患者及其家屬，讓患者及其家屬對腹腔鏡手術的原理、優點進行把握，了解手術是安全的。同時在與患者的溝通中了解患者的手術禁忌癥、過敏史、病史、吸煙史等。將手術室的環境、主刀醫生、醫護人員、相關的術前準備、術中流程、注意事項等告知患者。提前幫助患者訓練術前腹式呼吸法、術后心肺功能鍛煉等。如果患者有比較嚴重的負面不良情緒，要將成功的手術案例或者邀請手術成功的患者與其進行交流。（2）術中護理。作為巡回護理人員，第一，在手術中播放比較柔和的音樂，積極與患者溝通，幫助患者舒緩緊張、焦慮的情緒。將儀器設備的使用方法等介紹給患者。第二，與主刀醫師、麻醉醫師和器械護理人員一起通過手術安全核查表對患者的姓名、年齡、疾病情況、手術位置等等進行核對，患者全身麻醉后再次核對患者的CT片，檢查無誤后擺放體位。第三，保證床單的干凈整潔，在對患者進行搬運時要做到輕柔，禁止拖、拉等[4]。幫助患者呈側臥腰橋臥位，選擇新型的胸部軟墊，并保證其軟硬、長度、高度合適，保證患者的舒適性，防止身體彎曲過度。將軟枕放在骨隆突處，并使用寬度合適、柔軟性好的束帶對患者的臀部、膝關節進行固定，如果有必要刻意在頭部使用頭圈，防止患者的頭部或者腳懸空。在患者暴露的皮膚與金屬床之間使用包布進行隔離，使用護眼貼，避免患者出現角膜炎。麻醉后對患者進行導尿，將利多卡因乳膏涂抹在尿管上，避免患者清醒后產生異物感，進而出現不安的情緒。第四，提前對手術室的溫濕度進行調節，溫度控制在25℃坐浴，濕度在50%～60%之間。手術前和手術后要及時對患者的上下肢以及肩膀位置做好保暖工作，手術過程中使用保溫毯、輸液加溫器，利用37℃～40℃滅菌注射用水沖洗患者的胸腔。第五，定期檢查腔鏡相關設備，術前與醫師一起就腔鏡直線切割縫合器釘倉進行核對，依據型號、顏色放置，為術中使用、術后核對提供便利。使用標本袋獲取肺標本，避免標本血液流入到胸腔中。手術過程中與器械護理人員、手術醫師等對病理標本的數量、位置進行核對，有效保管并送檢。第六，結合患者手術的位置對儀器設備進行科學放置，并事先做好檢查，然后對相關參數進行調整，結合術中需要對圖像進行采集保存[5]。（3）術后護理。將污漬、血液等擦拭干凈，幫助患者穿戴，轉移患者時將胸管夾閉。對引流管密切觀察，注意患者的保暖。將疼痛的原因、可能出現的并發癥與預防措施告知患者。術后2天～3天進行回訪，對患者的傷口以及恢復情況進行檢查。

1.3 觀察標準

對比兩組患者的手術相關指標，涉及手術時間、淋巴結清掃數量、術中出血量、術后引流量和住院時間。同時對兩組患者術后3天的HAMA、HAMD量表評分進行比較。此外觀察記錄患者的并發癥，涉及疼痛、肺水腫、肺不張、感染、滲血[6]。

1.4 統計學分析

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標情況

通過護理，實驗組患者的手術時間、淋巴結清掃數量與對照組之間差異不明顯，無統計學意義（P>0.05）。而術中出血量、術后引流量以及住院實現，實驗組少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的HAMA和HAMD量表評分

護理后，實驗組患者的HAMA和HAMD量表評分情況均優于對照組，組間差異明顯，具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的并發癥情況

實驗組患者的并發癥發生率低于對照組，差異明顯，有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

現如今，在我國的惡性腫瘤中，肺癌的發病率是居于首位的，5年生存率只有8%～15%。肺癌發病因素中，吸煙是最為主要的，有研究表明，香煙的煙霧中大約含有60種致癌物質[7]，通過活化致癌代謝酶損傷DNA，使得細胞出現惡變、炎癥因子表達失衡，使得肺部組織受到損害。此外，環境因素、遺傳、放射、肺部慢性感染等也是導致肺癌的重要因素。臨床中，肺癌的癥狀、病情、體征、發生時間等與肺部腫瘤的位置、病理類型以及轉移情況是有密切聯系的。當前，肺癌的治療方法主要有手術、化療以及放療，唯一能夠讓肺癌患者治愈的方法就是根治性手術。隨著醫療技術的發展，胸腔鏡技術獲得了良好的進步，手術技術、影像學系統等的成熟也讓胸腔鏡手術在早期肺癌治療中有很好地應用。而為了提高胸腔鏡肺癌治療的效果，還需要做好手術室護理工作，使患者的手術能夠有序、順利開展，減少并發癥的出現，讓患者能夠快速的康復[8]。

在本次研究中，實驗組患者的術中出血量、術后引流量與住院時間優于對照組，差異明顯。在手術時間與淋巴結清掃數量上兩組患者比較，差異無統計學意義（P>0.05）。對于HAMA和HAMD評分，實驗組患者的水平優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。在患者的并發癥方面，實驗組患者發生率低于對照組，組間有顯著的差異，有統計學意義（P<0.05）。

總而言之，對胸腔鏡下肺癌根治手術患者進行手術室護理能夠明顯提高治療效果，減少并發癥的出現，改善患者的不良情緒，使患者更加配合醫護工作，從而取得良好的護理效果。

參考文獻

[1] 鄧紅梅.探討胸腔鏡下肺癌根治手術的臨床護理要點及護理效果[J].智慧健康，2021，7（3）：22-24.

[2] 張楊，李華，姚珂，等.肺癌胸腔鏡根治術圍手術期綜合管理[J].中華肺部疾病雜志（電子版），2020，13（6）：828-830.

[3] 王世敏.胸腔鏡下肺癌根治手術的護理研究[J].中國社區醫師，2020，36（35）：140-141.

[4] 李博，韓蕾，李丹，等.精細化護理應用于胸腔鏡下肺癌根治術手術室護理中的效果[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2020，7（48）：90，93.

[5] 潘競紅.胸腔鏡下肺癌根治手術的手術室護理措施分析[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（51）：90.

[6] 趙玲玲.對接受胸腔鏡下肺癌根治術的患者實施全面護理的效果分析[J].當代醫藥論叢，2019，17（21）：252-253.

[7] 梁瑩.個性化護理在胸腔鏡下肺癌手術患者中的效果分析[J].中國現代藥物應用，2019，13（19）：169-171.

[8] 劉敏，劉靜梅.護理干預胸腔鏡下肺癌根治手術患者的生活質量分析[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（40）：4-5.