產后出血應用宮腔水囊治療的臨床效果

吳曉

【摘 要】目的：探討產后出血應用宮腔水囊治療的臨床效果。方法：匯總2018年3月到2021年3月在我院采取陰道分娩的70例產婦信息，采取拋擲硬幣方法將產婦分為對照組和觀察組，每組各35例產婦，所有產婦均在分娩后出現產道出血大于500mL的情況，臨床診斷為產后出血，對照組實施紗布堵塞術治療，觀察組在對照組基礎上加用宮腔水囊治療，對比兩種方案的止血效果和安全性。結果：觀察組產婦未見差等級止血病例，對照組產婦出現4例差等級止血病例，觀察組治療有效率為100.0%，高于對照組的88.6%治療有效率，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組產婦產后2h和24h后的出血量少于對照組相應出血量，差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組產婦用藥后Hb和Hct的水平均有不同程度的下降，但是研究組下降程度顯著優于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組僅有1例產婦出現腹痛現象，對照組各出現1例發熱與腹痛病例，兩組產婦的并發癥發生率分別為2.9%與5.7%，兩者之間無統計學差異（P>0.05）。結論：在產后出血治療中采用宮腔水囊治療能夠提高止血治療效果，治療方案的并發癥發生率低具有較高的安全性。

【關鍵詞】產后出血；宮腔水囊；止血；并發癥

產后出血是一種十分嚴重的陰道分娩并發癥，也是導致孕婦死亡的重要原因。產后出血指胎兒娩出后24小時內出血量超過500mL者，80%發生在產后2小時內，晚期產后出血是指分娩24小時以后，在產褥期內發生的子宮大量出血，多見于產后1周～2周[1-2]。產后出血是分娩期嚴重的并發癥，是導致孕產婦死亡的四大原因之一，在我國產后出血近年來一直是引起孕產婦死亡的第一位原因，產后出血的發病率占分娩總數的2%～3%，由于測量和收集出血量的主觀因素較大，實際發病率更高，造成產后出血的原因則十分復雜，如宮縮乏力、產道傷裂以及凝血功能障礙等[3-4]。目前，在臨床上進行止血治療的具體方法較多，如宮腔填塞、使用宮縮劑、子宮切除等。但實踐中上述方法可能存在止血效果不佳或者是對產婦傷害較大的現象，因此，需要采取其他方法來開展產后出血治療。目前，臨床上有部分產婦接受了宮腔水囊治療并取得了較好的效果，為產后出血治療提供了更多的方法，宮腔水囊治療也成為學術界探討的重要內容之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料

匯總2018年3月到2021年3月在我院采取陰道分娩的70例產婦信息，采取拋擲硬幣方法將產婦分為對照組和觀察組，每組各35例產婦，所有產婦均在分娩后出現產道出血大于500mL的情況，臨床診斷為產后出血。觀察組：年齡21歲～35歲，平均年齡（27.8±2.4）歲，孕周38周～40周，平均孕周（39.1±0.5）周，體重55kg～60kg，平均體重（58.6±2.4）kg，初次妊娠29例、有4例存在流產史；對照組，年齡21歲～34歲、平均年齡（27.7±2.4）歲，孕周38周～40周，平均孕周（39.0±0.5）周，體重55kg～60kg，平均體重（58.3±2.4）kg，初次妊娠30例、有3例存在流產史；一般資料無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）患者均為我院收集的產檢產婦，并且經過診斷為產后出血；（2）可以收集到患者完整的檢查和病史資料；（3）研究符合倫理道德，患者均知情同意；排除標準：（1）高齡產婦；（2）合并發生妊娠并發癥或合并癥者；（3）精神系統疾病或意識障礙性疾病無法有效研究者；（4）不依從、不配合及拒絕參加研究者。

1.2 方法

兩組產婦在常規治療無效或效果不佳的情況下，對照組實施紗布堵塞術：將醫用紗布浸入到200ml1.2%甲硝唑注射液中，以“Z”字型的方式由宮底向宮頸有序填塞紗條，以產婦無腹痛、腹脹或宮底無升高為停止塞入標準，塞入過程中不可遺留空隙，紗條尾放置于陰道口。

觀察組在對照組基礎上加用宮腔水囊治療：提牽產婦宮頸并置入水囊于宮頸底部，通過導管向水囊加注與產婦體溫溫度類似的生理鹽水 300ml～500ml，加注過程按照每100ml/分鐘的速度進行。在完成上述操作確定無活動性出血后進行陰道紗條填塞，導尿管末端對折并以結扎為活結并置于陰道上端。當宮腔水囊留置時間大于12小時后若出血量較小可以取出，否則繼續根據情況留置并調節水量，但最晚不超過24小時取出[5]。

1.3 觀察指標

根據產婦的治療效果與術后并發癥情況來進行對比分析。其中，治療效果分為：優，即在產后1小時～2小時內實現基本止血，產后24小時內完全止血；良，即在產后3小時～4小時內實現基本止血，產后24小時出血基本消失或者是有少量出血；差，即在產后3小時～4小時內仍然未能夠實現有效止血，產后24小時出血現象未完全消失或者是有超過20ml/小時的出血現象。治療有效率=（總產婦人數-止血效果為差的產婦人數）/總產婦人數×100.0%。

對比兩組患者的產婦用藥后出血量，觀察患者產后2h、產后24h出血量；兩組患者用藥后Hb和Hct變化情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

觀察組產婦未見差等級止血病例，對照組產婦出現4例差等級止血病例，觀察組治療有效率為100.0%，高于對照組88.6%的治療有效率，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。