縮宮素聯(lián)合米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的療效探討

張秀香 王芳

【摘 要】目的：探討宮縮素聯(lián)合米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果分析。方法：抽取我院自2020年1月至2021年12月期間所收治的宮縮乏力的產(chǎn)婦200例為此次研究對(duì)象，根據(jù)本次治療方法不同分為兩組，對(duì)照組研究對(duì)象實(shí)施常規(guī)的宮縮素治療，觀察組研究對(duì)象實(shí)施宮縮素聯(lián)合米索前列醇治療，比較兩組患者預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果。結(jié)果：觀察組研究對(duì)象實(shí)施宮縮素聯(lián)合米索前列醇治療后能夠降低產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后出血率，比較兩組患者的心理狀況及滿(mǎn)意度方面，觀察組患者的效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；比較兩組患者的不良反應(yīng)狀況，觀察組低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)存在差異性（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于宮縮乏力的產(chǎn)婦使用聯(lián)合藥物治療能夠降低產(chǎn)后出血現(xiàn)象，預(yù)防產(chǎn)后出血率，提高患者分娩的安全性，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】宮縮素；米索前列醇；產(chǎn)后出血；滿(mǎn)意度

在產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦中發(fā)生產(chǎn)后出血率是非常高的，這也是發(fā)生產(chǎn)婦死亡的主要原因。在胎兒娩出后24 h內(nèi)自然分娩的陰道出血量超過(guò)500mL，剖宮產(chǎn)的陰道出血量超過(guò)1000 mL均稱(chēng)為產(chǎn)后出血[1]。如果臨床救治不及時(shí)會(huì)危及產(chǎn)婦的生命。其中導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因較多，但是分娩時(shí)子宮收縮乏力最為多見(jiàn)，也是至關(guān)重要的發(fā)病機(jī)制[2]。因此，在臨床分娩工作中如何將產(chǎn)后出血率降至最低已經(jīng)是治療工作中的重點(diǎn)[3]。本文針對(duì)宮縮素聯(lián)合米索前列醇（聯(lián)合藥物治療）預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院產(chǎn)科2020年1月至2021年12月期間所收治的宮縮乏力的患者100例作為此次研究對(duì)象，根據(jù)治療方案分為兩組，每組患者各50例，研究對(duì)象中產(chǎn)婦的年齡20歲～40歲，平均年齡（29.4±3.2）歲，孕周38周～41周，平均孕周（39.2±0.8）周。對(duì)比兩組研究對(duì)象的基本信息無(wú)差異性（P>0.05），并有著可比性。

1.2 方法

對(duì)于所有產(chǎn)婦均實(shí)施剖宮產(chǎn)分娩，給予其藥物預(yù)防產(chǎn)后出血。對(duì)照組產(chǎn)婦單純給予宮縮素治療，在子宮內(nèi)注射宮縮素20 U；觀察組產(chǎn)婦給予宮縮素宮內(nèi)注射20 U加上米索前列醇0.2 mg/次，2次/d。觀察兩組研究對(duì)象的產(chǎn)后2 h以及產(chǎn)后24 h的出血量以及密切觀察患者的生命體征情況。

1.3 觀察項(xiàng)目

（1）觀察兩組產(chǎn)婦用藥后各時(shí)間段的宮縮強(qiáng)度。（2）觀察兩組研究對(duì)象的治療效果，即產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h以及產(chǎn)后出血率的發(fā)生情況。（3）對(duì)比兩組研究對(duì)象的焦慮抑郁情況：主要采用SAS（焦慮自評(píng)量表），分為20個(gè)條目，每個(gè)條目為1分～4分，分值>50為焦慮。50分～60分為輕度焦慮；60分～70分為中度焦慮；70分～80分為重度焦慮。（4）觀察兩組研究對(duì)象的不良反應(yīng)發(fā)生率。（5）觀察兩組患者用藥前后的血細(xì)胞比容及血紅蛋白情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥后的宮縮強(qiáng)度

觀察組患者用藥后各時(shí)間段宮縮強(qiáng)度均強(qiáng)于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h出血量及產(chǎn)后出血率

實(shí)施聯(lián)合治療后，觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后兩個(gè)時(shí)間段的出血量及產(chǎn)后出血率明顯低于對(duì)照組，比較數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），具體數(shù)值如表2。

2.3 比較兩組研究對(duì)象的產(chǎn)后心理狀況及患者滿(mǎn)意度

觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后心理狀況低于對(duì)照組，滿(mǎn)意度方面高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)存在差異性（P<0.05），具有臨床對(duì)比價(jià)值，見(jiàn)表3。

2.4 比較兩組研究對(duì)象的不良反應(yīng)情況

觀察組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表4。

2.5 血紅蛋白、血細(xì)胞比容比較

兩組產(chǎn)婦用藥前血紅蛋白、血細(xì)胞比容比較沒(méi)有顯著差異（P>0.05）；用藥后，觀察組產(chǎn)婦的血紅蛋白、血細(xì)胞比容值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05），見(jiàn)表5.

3 討論

臨床產(chǎn)科中產(chǎn)后出血是較為常見(jiàn)的危急癥狀，如果臨床中治療不及時(shí)會(huì)嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的生命[4]。臨床產(chǎn)后出血的因素與胎盤(pán)收縮有著直接的聯(lián)系，主要是因胎盤(pán)剝離面所引起的，針對(duì)此類(lèi)產(chǎn)后出血最主要的止血方法為生理止血，由于產(chǎn)后有很多生理因素的干擾，產(chǎn)婦出現(xiàn)心衰、產(chǎn)程時(shí)間較長(zhǎng)以及子宮收縮乏力等現(xiàn)象，會(huì)加重產(chǎn)后出血的癥狀。因此對(duì)于產(chǎn)后出血的治療要全面重視，增加產(chǎn)婦的子宮收縮力能夠有效地降低產(chǎn)后出血現(xiàn)象，尤其是在產(chǎn)后2 h的宮縮情況直接影響產(chǎn)后出血率的發(fā)生。相關(guān)臨床文獻(xiàn)報(bào)告，產(chǎn)婦產(chǎn)后實(shí)施聯(lián)合藥物治療能夠降低產(chǎn)后出血的現(xiàn)象，此治療方法安全可靠，提高臨床分娩的效果[5]。臨床中米索前列醇的藥物是前列腺素E的，此藥物可以降低宮頸顯微的降解作用，對(duì)子宮收縮能夠起到良好的收縮效果，治療后藥物作用較快，副作用減少，藥物效果持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。臨床中預(yù)防子宮收縮乏力最主要的藥物就是宮縮素，它能夠使子宮平滑肌直接有節(jié)律的收縮，促進(jìn)分娩宮縮的正常節(jié)律，使宮頸管擴(kuò)張，從而加強(qiáng)子宮收縮，使產(chǎn)后出血現(xiàn)象降低[6]。但是，因?yàn)閷m縮素需要肝腎藥物代謝，在血液中評(píng)價(jià)的半衰期僅有3h～4 h，因此在持續(xù)給予藥物治療時(shí)才能夠保證血液中的藥物濃度，臨床治療效果突出。然而米索前列醇在臨床產(chǎn)后出血的預(yù)防和治療中已經(jīng)被使用多年，但是在米索前列醇的藥物使用劑量及用藥方法中并沒(méi)有指南，有些文獻(xiàn)證明此藥物在舌下含服起效最快[7]，患者服藥后的2 min就能夠在血液中檢查出來(lái)此藥物的存在，服藥后的15 min時(shí)米索前列醇藥物達(dá)到臨床血藥高峰，此藥的半衰期達(dá)到35min～40min，可見(jiàn)藥物作用明顯高于縮宮素，因此米索前列醇藥物在舌下含服后吸收較快，臨床作用時(shí)間長(zhǎng)，能夠有效地預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生現(xiàn)象。對(duì)使用宮縮素?zé)o效的宮縮乏力癥狀，使用米索前列醇能夠發(fā)揮子宮收縮的作用[8]。有關(guān)臨床研究所述，米索前列醇600μg和米索前列醇400μg，在臨床預(yù)防產(chǎn)后出血的治療效果中不同，但是臨床使用米索前列醇600μg所引起的副作用較高。宮縮素在臨床產(chǎn)婦分娩過(guò)程中能夠起到促進(jìn)宮縮作用，將兩種藥物聯(lián)合使用時(shí)宮縮效果更加顯著，而且提高藥物作用的時(shí)間。米索藥物在臨床治療過(guò)程中所出現(xiàn)的不良反應(yīng)及副作用較少，對(duì)產(chǎn)婦不會(huì)出現(xiàn)刺激現(xiàn)象，能夠?qū)Ξa(chǎn)后出血起到緩解和預(yù)防的作用[8]。在本次研究中，觀察組研究對(duì)象實(shí)施聯(lián)合用藥治療后各時(shí)間段宮縮強(qiáng)度均強(qiáng)于對(duì)照組，并且能夠降低產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后出血率，比較兩組患者的心理狀況及滿(mǎn)意度方面，觀察組的效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；比較兩組患者的不良反應(yīng)狀況，觀察組低于對(duì)照組，比較兩組產(chǎn)婦用藥前后血紅蛋白及血細(xì)胞比容指標(biāo)比較，兩組產(chǎn)婦用藥前血紅蛋白、血細(xì)胞比容比較沒(méi)有顯著差異；觀察組產(chǎn)婦用藥后血紅蛋白、血細(xì)胞比容值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間數(shù)據(jù)比較，存在差異性（P<0.05）。對(duì)于宮縮乏力的產(chǎn)婦使用聯(lián)合藥物治療能夠降低產(chǎn)后出血現(xiàn)象，預(yù)防產(chǎn)后出血率，提高患者分娩的安全性，值得臨床推廣。

通過(guò)數(shù)據(jù)分析以及處理獲取到具有客觀價(jià)值的臨床研究成果，建議在之后的臨床應(yīng)用中不斷擴(kuò)大適用范圍，繼而降產(chǎn)婦產(chǎn)后出血死亡率，提升臨床治療效果。

綜上所述，臨床中產(chǎn)婦產(chǎn)后出血癥狀已經(jīng)是極為普遍的現(xiàn)象，對(duì)于產(chǎn)婦上述癥狀臨床引起高度重視，并采取積極有效地應(yīng)對(duì)措施，借以提升產(chǎn)婦存活率，提升臨床治療有效率。文中詳細(xì)分析了產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因，并探討了應(yīng)用聯(lián)合藥物治療預(yù)防產(chǎn)后出血的應(yīng)用效果，實(shí)踐證明效果顯著，建議臨床推廣應(yīng)用。

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