米非司酮聯合米索前列醇配合清宮術在胚胎停止發育中的作用與重要性

趙馨

【摘 要】目的：研究胚胎停止發育后以米非司酮、米索前列醇聯合輔助清宮術的效果。方法：自2020年1月至12月時間段選取研究病例，均為產科確診為胚胎停止發育患者，共86例，隨機分2組，分別提供不同的治療方案，43例米索前列醇+清宮術者為對照組，43例米非司酮+米索前列醇+清宮術者為觀察組，結果：觀察組患者的手術時間短于對照組，出血量少于對照組，陰道流血時間短于對照組，胚胎自然排出率和一次性清宮成功率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的用藥總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的不良反應率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：產科臨床上，聯合使用米非司酮與米索前列醇，有助于宮頸的軟化與擴張，用藥后能夠為清宮術的展開提供便利條件，進而減少清宮難度，提供一次性成功率。

【關鍵詞】胚胎停止發育；米非司酮；米索前列醇；清宮術；子宮內膜；繼發不孕

胚胎停止發育是產科日常需要面臨的嚴重性婦科病，主要發生于妊娠早期階段，指的是胚胎或者胎兒在各種影響因素的干擾下停止及生長發育進程。研究指出，導致其停止發育的因素具有多樣性和復雜性的特點，常見影響因素包括孕婦內分泌問題、居住環境問題、腎早期感染問題、遺傳基因等等[1]。現代社會發達的工業使人們的生活環境越發惡劣，水質、空氣等污染程度不斷提高，這一點對胚胎的發育非常不利，也是近幾年產科胚胎發育停止病例不斷增高的因素之一。死亡的胚胎仍然存在于患者的子宮腔內，并且緊密連接著子宮黏膜，想要將其與子宮內膜分割開的難度較大，需要時次刮宮手術[2]。部分研究指出，清宮手術具有一定難度，并且在手術過程中容易發生感染問題，不少患者難以達到一次性清宮成功效果，導致不得不進行二次清宮，這一點對于患者的身體健康以及心理健康都是一種沉重的打擊[3]。如何提高清宮術效果，保障一次性成功率，是目前產科臨床相關研究的重要版塊之一。而通過藥物在清宮手術之前對宮頸進行擴張和軟化，對于清宮手術實施的順利性以及安全性具有保障意義，其中藥物選擇上，常用藥物包括米非司酮和米索前列醇。此次研究以86例胚胎停止發育患者為例，通過分組比較探討了米非司酮聯合米索前列醇輔助清宮的效果，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2020年1月至12月時間段選取研究病例，均為產科確診為胚胎停止發育患者，共86例，隨機分兩組，分別提供不同的治療方案，43例米索前列醇+清宮術者為對照組，43例米非司酮+米索前列醇+清宮術者為觀察組。兩組資料差異（P>0.05），見表1。

納入標準：①通過腹部B超檢查診斷為胚胎停止發育者；②確定患者對此次研究所用藥物無用藥禁忌；③凝血功能無異常。排除標準：①傳染性疾病者，如結核病、艾滋等；②肝臟與腎臟、心臟等合并嚴重功能損傷；③癌癥患者；④精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組：治療方案為“米索前列醇+清宮術”，首先在術前禁食水2 h確保空腹，取米索前列醇（國藥準字H20000668，華潤紫竹藥業提供，0.2 mg）600μg，間隔0.5h，開展清宮術。

1.2.2 觀察組：治療方案為“米非司酮+米索前列醇+清宮術”，首先在術前禁食水2 h確保空腹，取米非司酮（國藥準字H20033551，武漢九瓏人福藥業提供，25mg）100 mg，1次/d，用藥2d后，同樣在空腹狀態下提供600 μg米索前列醇，間隔0.5h，開展清宮術。

1.3 觀察指標

（1）記錄比較兩患者的臨床指標，包括手術時間、出血量、胚胎自然排出率和陰道流血的時間等，并統計清宮術一次性成功率。（2）用藥效果：患者用藥后實施清宮術，宮頸口部位不僅充分軟化，而且擴張完全，采用6號宮頸擴張器操作中完全無阻力，即顯效；宮頸部位有一定擴張與軟化，采用6號宮頸擴張器操作中稍有阻力，但稍微增加力度便能夠順利通過，即有效；宮頸無擴張跡象，采用6號宮頸擴張器操作中增加力度仍然不能通過，需要另外進行擴宮，即無效。顯效+有效=總有效。（3）統計兩組手術患者發生不良反應的概率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標比較

觀察組患者的手術時間短于對照組，出血量少于對照組，陰道流血時間短于對照組，胚胎自然排出率和一次性清宮成功率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者用藥效果比較

觀察組患者的用藥總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者不良反應率比較

觀察組患者的不良反應率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。