右美托咪定用于剖宮產非椎管內麻醉與鎮痛中的臨床價值

茍濤 李培嫦 李易

【摘 要】目的：探究右美托咪定用于剖宮產非椎管內麻醉與鎮痛中的臨床應用價值。方法：2017年6月至2020年12月，對黔東南苗族侗族自治州十六個州縣市人民醫院收治的120例行非椎管內麻醉剖宮產患者實施隨機分組與對照研究，分為參照組（n=60）與研究組，分別采用舒芬太尼與右美托咪定對兩組剖宮產患者實施非椎管內麻醉與鎮痛，比較兩組患者術后2h、6h、12h、24h、48h視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）評分、Ramsay鎮靜評分、新生兒神經適應能力評分（Neurological and Adaptive Capacity Score，NACS）與不良反應發生率。結果：研究組患者術后2h、6h、12h、24h的VAS評分與不良反應發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者的各時點的Ramsay鎮靜評分與新生兒NACS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：右美托咪定用于剖宮產非椎管內麻醉與鎮痛中的效果顯著，鎮痛效果良好，且不良反應較少，不會對新生兒的神經適應能力產生不良影響。

【關鍵詞】右美托咪定；剖宮產；非椎管內麻醉；鎮痛；應用價值

近年來，隨著二胎與三胎政策的逐步開放與落實，高齡產婦群體在不斷壯大，這就會大大增加產科的工作難度，并且會給產科的手術麻醉帶來前所未有的挑戰。在臨床上，部分產婦因自身身體狀況與妊娠合并疾病導致其對椎管內麻醉存在禁忌證，因此就需要選擇全身麻醉這種方式來進行剖宮產手術[1]。目前，剖宮產麻醉與鎮痛中最常用的藥物就是舒芬太尼與芬太尼，該類藥物雖可以起到良好的麻醉效果，但通過長期臨床實踐可知，單一用藥存在鎮痛不全這一突出問題，而藥物劑量的增加也會導致過度鎮靜、惡心嘔吐以及呼吸抑制等不良反應[2]。為此，探究出一種非椎管內麻醉下適合剖宮產手術的藥物鎮痛方案尤為重要。右美托咪定作為一種新型α2腎上腺素能受體激動劑，鎮痛效果顯著，可用于非椎管內麻醉下的剖宮產手術及術后鎮痛，并且能夠為臨床剖宮產手術麻醉與鎮痛用藥的選擇提供有價值的參考依據?；诖?，該研究主要就右美托咪定用于剖宮產非椎管內麻醉與鎮痛中的臨床應用價值展開如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象為2017年6月至2020年12月期間收治的120例行非椎管內麻醉剖宮產患者，在知情情況下簽署了知情同意書，隨機分為參照組與研究組，各60例。參照組，年齡23歲～38歲，平均年齡（29.05±3.71）歲，孕周36周～42周，平均孕周（38.79±1.03）周。研究組，年齡23歲～39歲，平均年齡（30.01±2.23）歲，孕周37周～42周，平均孕周（39.01±1.22）周。兩組患者的基線資料有可比性（P>0.05）。

1.2 納入/排除標準

1.2.1 納入標準 （1）一般資料完整；（2）足月妊娠，單胎；（3）滿足剖宮產手術指征。

1.2.2 排除標準 （1）合并嚴重妊娠疾病與神經疾?。唬?）胎兒存在異常；（3）急診手術；（4）對右美托咪定存在禁忌。

1.3 方法

首先，為患者建立靜脈通道，對其血壓、心電圖、腦電雙頻指數等常規指標進行監測。在實施全麻誘導前20min，參照組產婦靜脈泵入0.1ml/kg/h生理鹽水，研究組產婦靜脈泵入6μg/ml右美托咪定溶液（江蘇恩華藥業股份有限公司；國藥準字H20110085）0.1ml/kg/h。兩組患者均需充分預氧5min，再靜脈注入1.5mg/kg～2.5mg/kg丙泊酚（河北一品制藥有限公司；國藥準字H20093542）、0.6mg/kg羅庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司；國藥準字H20090070），詳細記錄產婦血壓，進行插管，采用七氟醚+氧化亞氮維持麻醉效果。待胎兒斷臍后則要靜脈輸注催產素，注射2μg/kg舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司；國藥準字H20054172），將氧化亞氮濃度增加至70%。待手術結束后，要將氣管導管拔除與靜脈鎮痛泵進行連接，給予參照組產婦舒芬太尼100μg+生理鹽水100mL實施靜脈自控鎮痛，鎮痛泵劑量2mL/h，單次自控鎮痛追加劑量為0.5mL，時間設置為15min；給予研究組產婦右美托咪定200μg+生理鹽水100mL實施靜脈自控鎮痛，鎮痛泵的具體設定與參照組一致。觀察產婦在麻醉恢復室以及轉運回病房的過程中，是否出現了惡心嘔吐等不良反應，一旦有此種情況發生就要靜脈注射8mg昂丹司瓊（揚州奧賽康藥業有限公司；國藥準字H20020252），在鎮痛效果不足的情況下也可以選擇口服布洛芬等有關鎮痛藥物來增強鎮痛效果。針對存在嚴重呼吸抑制以及過度鎮靜等不良反應的產婦，要馬上停止使用靜脈鎮痛泵。

1.4 觀察指標

1.4.1 VAS評分。觀察兩組患者術后2h、6h、12、24、48h的VAS評分，VAS評分區間為0分～10分，0分表示為、無痛，10分表示疼痛強烈、難以忍受，4分以下表示鎮痛效果顯著，不需另外追加鎮痛藥物，>4分表示服用鎮痛藥物后可明顯改善鎮痛效果。

1.4.2 Ramsay鎮靜評分。觀察兩組患者術后2h、6h、12h、24h、48h的Ramsay鎮靜評分。1分表示不安靜、煩躁；2分表示安靜合作；3分表示嗜睡、可聽從指令；4分表示處于睡眠狀態、可喚醒；5分表示呼叫反應遲鈍；6分表示處于深度睡眠狀態，無法喚醒。

1.4.3 不良反應發生率。包括惡心嘔吐、過度鎮靜、呼吸抑制。

1.4.4 新生兒NACS評分。觀察兩組新生兒出生24h、48h、72h的神經適應能力評分，該評分量表主要包括適應能力、原始反射、警覺哭叫、運動以及主被動張力6個項目，總分35分～40分，表示新生兒神經系統正常。

1.5 統計學分析

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 VAS評分

研究組患者術后2h、6h、12h、24h的VAS評分均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 Ramsay鎮靜評分

兩組患者各時點Ramsay鎮靜評分比較，無顯著差異（P>0.05），見表2。

2.3 不良反應發生率

研究組的惡心嘔吐發生率低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 新生兒NACS評分

兩組患者的新生兒各時點NACS評分比較，差異無顯著意義（P>0.05），見表4。

3 討論

研究顯示，疼痛不僅會增加人體的應激反應，影響到血流穩定與手術的順利進行，同時也會對人體的內分泌與免疫功能產生十分不利的影響[3]。特別是術后慢性疼痛，除了會額外增加患者術后并發癥的發生率，也會對患者術后恢復產生不利的影響。為此，有效的麻醉與鎮痛措施可明顯改善患者預后。作為一種強效的鎮痛藥物，舒芬太尼是阿片類鎮痛藥物中較為常見的一種，其藥效是芬太尼的12倍，是實現靜脈自控鎮痛最為理想的一種選擇[4]。但在具體應用中，與其他阿片類藥物相同，舒芬太尼也會產生呼吸抑制、惡心嘔吐等多種不良反應，會對患者術后康復產生不利影響。幾年來，隨著多模式鎮痛方法的應用，不同作用機制藥物的聯合應用可有效減少阿片類藥物的用量，降低患者的不良反應。其中，右美托咪定作為常見的選擇性α2腎上腺素受體激動劑，既具有良好的鎮靜與抗焦慮作用，同時也不會引起呼吸抑制。

此研究表明，將右美托咪定應用于非椎管內麻醉剖宮產手術當中，可以明顯降低產婦術后2h、6h、12h、24h的VAS評分與不良反應發生率。有研究稱，相比于椎管內麻醉，選擇全身麻醉的患者，在手術期間若使用舒芬太尼，經常會產生痛覺敏化現象，該現象會對術后鎮痛產生極其不利的影響[5]。特別是對于剖宮產產婦來講，術后鎮痛不足還會對良好親子關系的建立產生一定的影響。為此，針對行全身麻醉的剖宮產產婦，有效的術后鎮痛是十分重要的。另外，有報道稱，右美托咪定可明顯降低介導疼痛傳遞的神經遞質SP水平，能夠對神經遞質SP介導的中樞敏華產生有效的抑制作用，進而可以有效減輕患者術后疼痛感，彌補舒芬太尼術后痛覺過敏這一不足。在此次研究中，采用右美托咪定對非椎管內麻醉剖宮產產婦實施靜脈鎮痛，其新生兒NACS評分與產婦各時點的Ramsay鎮靜評分與舒芬太尼并無顯著差異，且兩組新生兒的神經適應能力均沒有發生異常。這一結果表明右美托咪定應用于產科麻醉及術后鎮痛中具有較高的安全性，鎮靜與鎮痛效果顯著。

綜上所述，右美托咪定用于剖宮產非椎管內麻醉與鎮痛中的臨床應用價值顯著，可起到良好的鎮痛效果，減少對新生兒神經適應能力的影響，且不良反應較少，安全性較高，屬于一種理想的鎮痛方式，值得臨床推廣與應用。

參考文獻

[1] 高建新，繆丹.腹橫肌平面阻滯聯合右美托咪啶對全身麻醉剖宮產產婦麻醉復蘇室蘇醒質量的影響[J].中國醫師雜志，2021，23（1）：19-23.

[2] 黨博，徐玲蘭，魏曉永，等.剖宮產術中椎管內應用右美托咪定的效果的meta分析[J].河南醫學研究，2021，30（12）：2147-2151.

[3] 劉安，蔣建華.右美托咪定復合舒芬太尼自控靜脈鎮痛在剖宮產后鎮痛中的效果觀察[J].中國實用醫藥，2020，15（32）：128-129.

[4] 劉清艷.右美托咪定治療剖宮產蛛網膜下腔阻滯后寒戰反應的研究[J].哈爾濱醫藥，2020，40（6）：529-530.

[5] 牛春芝，宋小紅.右美托咪啶在全身麻醉剖宮產術中的應用[J].深圳中西醫結合雜志，2020，30（21）：130-131.