婦科盆腔手術后深靜脈血栓形成(DVT)的發生率高危因素臨床特點及預防效果分析

劉麗娜 王盼 劉敏 王冬梅

【摘 要】目的：探討婦科盆腔手術后深靜脈血栓（DVT）形成的高危因素與預防措施。方法：收集50例婦科盆腔手術后DVT患者作為血栓組，另選同期70例行婦科盆腔手術未發生DVT患者作為對照組，采用單因素與多因素logistic回歸模型分析兩組資料。結果：多因素分析結果：年齡、惡性腫瘤、術前合并癥、D-二聚體、血糖、手術時間、術后臥床時間為DVT形成的影響因素（P<0.05）。結論：重視對患者高危因素的評估，給予相應預防措施是減少DVT發生的重要途徑。

【關鍵詞】婦科盆腔手術；深靜脈血栓；危險因素；預防措施

Analysis of the clinical characteristics and preventive effects of high-risk factors on the incidence of deep vein thrombosis （DVT） after gynecological pelvic surgery

Liu Lina Wang Pan Liu Min Wang Dongmei

Qingxian Peoples Hospital of Hebei Province， Hebei Qingxian 062650，China

【Abstract】Objective：To explore the high-risk factors and preventive measures of deep vein thrombosis （DVT） after gynecological pelvic surgery. Methods： Fifty patients with DVT after gynecological pelvic surgery were collected as the thrombosis group， and 70 patients without DVT who underwent gynecological pelvic surgery during the same period were selected as the control group. The data of the two groups were analyzed by univariate and multivariate logistic regression models. Results： The results of multivariate analysis： age， malignant tumors， preoperative complications， D-dimer， blood sugar， operation time， postoperative bed time were the influencing factors of DVT formation（P<0.05）. Conclusion： Attaching importance to the evaluation of patients high-risk factors and giving corresponding preventive measures are important ways to reduce the occurrence of DVT.

【Key？Words】Gynecological pelvic surgery； Deep vein thrombosis； Risk factors； Preventive measures

本文回顧分析我院2020年5月至2021年5月期間行婦科盆腔手術后發生DVT患者的資料，旨在分析術后DVT形成的高危因素，為臨床預防和治療提供依據，見如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年5月至2021年5月期間收治的50例盆腔手術后DVT患者（血栓組）和同期行盆腔手術未出現血栓的70例患者（對照組）作為研究對象。納入標準：①符合手術指征，順利完成手術；②患者對研究知情同意。排除標準：①臨床資料收集不全；②合并嚴重凝血功能障礙。

1.2 方法

整理分析兩組患者的臨床資料，包括年齡、體質量指數（BMI）、手術方式、合并癥、有無惡性腫瘤、手術時間、術中出血量、術前凝血指標、血糖水平、血漿D-二聚體、術中輸血、術后物理抗凝、術后臥床時間等。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 盆腔手術后下肢DVT形成的單因素分析，見表1。

2.2 盆腔手術后DVT形成的多因素分析，見表2。

3 討論

3.1 婦科盆腔手術后DVT形成的原因及危險因素

本次研究logistic回歸分析結果顯示，年齡>50歲、惡性腫瘤、術前合并癥、D-二聚體≥0.5mg/L、血糖>6.1mmol/L、手術時間≥1h、術后臥床時間>5d為DVT形成的危險因素（P<0.05）。隨著年齡增加，人體生理機能下降，活動量減少、血管內膜粗糙、循環系統調節能力下降，使得局部血流速度緩慢，增加血栓形成風險，同時因高齡患者血流動力血和血液成分的改變，增加了血液粘稠度[1]。相關研究指出，術前合并血脂紊亂、高血壓、糖尿病等疾病，可增加血管內皮損傷，在氧自由基生成等一系列反應下，導致凝血系統激活，有利于血栓形成。本次研究中術前合并癥和高血糖也是DVT發生的重要危險因素。惡性腫瘤患者術后發生DVT風險較高，惡性腫瘤患者印中流細胞中存在促凝活性微粒，同時血管生長因子、癌促凝物質等誘導凝血系統的激活，增加了血栓形成風險[2-3]。此外，手術時間和術后臥床時間過長也導致DVT形成風險增加。

3.2 預防及處理措施

針對上述危險因素，臨床可建立DVT高危評估系統，術前醫護人員對患者身體情況進行全面評估，對于具有高危因素的患者實施針對性預防措施，必要時采用肝素抗凝。術中熟練掌握各項操作，盡可能縮短操作時間，減少對周圍血管及組織的刺激，及時補充晶體防止血液濃縮，避免下肢受壓，術中及術后穿彈力襪，對下肢肌肉進行間斷按摩，鼓勵術后早期下床活動，避免下肢輸液，對于術后發生下肢腫脹及疼痛的患者，及時進行彩色多勒普超聲檢查，盡早診斷和治療。

參考文獻

[1] 龔小育，王紅利.預見性護理對婦科盆腔手術圍術期預防下肢深靜脈血栓形成的作用[J].血栓與止血學，2019，25（6）：1033-1034.

[2] 王自軍，朱麗麗，孟盈，等.ICU深靜脈血栓形成高危患者DVT發生的危險因素分析[J].臨床急診雜志，2020，21（5）：397-401.

[3] 朱雪梅.不同方式預防剖宮產術后患者下肢深靜脈血栓形成[J].血栓與止血學，2019，25（1）：148-150.