互聯網用于日間手術病人延續護理的研究進展

李曉雅，陳蘇紅，張 苗，張蓉笑，李 俊

隨著互聯網的快速發展，出現了新的醫療信息化服務模式[1]。在歐美等發達國家，使用網絡工具進行遠程醫療與護理成為一種流行趨勢[2]；在我國，隨著智能手機的普及以及網絡信息技術的快速發展與應用，互聯網技術被大規模地應用于醫療領域。延續護理是指在行動設計的前提下幫助病人在各種健康照護場所(如醫院、社區、家庭)及同一場所(如醫院的各個科室)受到不同水平的延續性照護[3]，現已廣泛運用于我國慢性病以及日間手術等病人中[4]。在我國由于人們對醫療水平的要求提高，傳統的延續護理方式已不能滿足病人的需求，又因電話隨訪不能直視病人的情況、與醫院距離較遠以及家庭隨訪的不便利性等問題的存在，因此亟須運用信息化手段為病人提供高效、便捷的延續護理服務[5]。隨著日間手術模式逐漸普及，日間手術數量和比例逐漸上升，為保障醫療安全和病人權益，中國日間手術聯盟規定，開展日間手術的單位必須在術后72 h內進行不少于1次的隨訪工作，但傳統的人工隨訪面臨著工作量過多、質量下降和人力成本上升等困境[6]。因此，如何結合互聯網技術為病人提供更為高效的護理服務，是近年來護理研究的熱點之一[7]。本研究就互聯網用于日間手術病人延續護理的研究進展進行綜述，旨在為互聯網技術與延續護理的進一步結合提供參考。

1 互聯網用于日間手術病人延續護理的重要性

日間手術病人由于住院時間短，在出院后可能得不到完善的院外醫療服務，加上病人對醫療衛生知識了解有限，病人出院后會出現焦慮、恐懼等心理問題，以及因后續護理不足而導致的并發癥也隨之增加。有國外的相關研究證據顯示，日間手術病人非計劃性再入院率達到0.7%～8.0%[8]。據相關研究發現，在對日間手術病人進行回訪中顯示，40.90%的病人及家屬認為自身醫療護理知識不足，50.30%的病人及家屬擔心出院后發生并發癥且無法處理，大多數病人及家屬對術后不到一天就出院表示擔憂[9]。日間手術之所以推廣是因為其安全性，由于病人的術后康復從醫院轉移到家庭或社區中，對及時、有效的術后觀察和護理指導，以及方便無障礙的溝通機制更加需求[10]。加上傳統的電話隨訪和家庭訪視受到醫護人員數量、病人素質、時間成本和空間距離等各種因素的影響，其延續護理的結果并不理想[11]。蘇慧等[12]發現，不僅僅是病人希望在出院后能夠繼續得到專業性的醫療護理指導，其家屬對術后的居家照顧和護理指導也表示需求。且研究顯示，在日間手術病人出院后，使用互聯網延續護理方式為病人進行術后健康管理，起到了一定的促進作用[13-14]，是院外護理與院內護理的重要連接方式之一。

2 互聯網技術在日間手術病人延續護理中的應用現狀

2.1 新型社交媒體的應用 社交媒體是近年來迅速興起的一種新型在線交流方式，從單方向接收信息到雙方進行互動，用戶擁有較大的參與空間[15]，新型社交方式的出現深刻影響了人們對信息的獲取途徑、行為語言表達和社會交往等方面，并不斷影響和改變人們的日常生活[16]。社交媒體不僅為醫患之間搭建了互動的交流平臺，還能為其提供一定的醫療護理知識，指導病人更好地適應整個疾病過程[17]。在國外，醫護人員常借助Twitter、Facebook、YouTube等社交媒體對術后病人進行延續性護理服務[18]。Hwang[14]研發了一款基于智能手機的交流軟件，通過智能手機對日間手術病人的病情進行評估和動態監測，醫護人員與病人可以通過網絡隨時隨地進行溝通交流，快速識別病人的健康問題并反饋。在國內，護士大多使用具有語音、視頻、圖片、文字功能的微信、QQ等為病人提供延續性護理，以促進病人術后的早期康復[19]。吳朝琴等[20]使用微信對日間手術病人實施延續性護理，結果發現此方式能夠提高病人對術后康復知識的掌握，增強其自我護理能力，減少術后并發癥的發生，并且通過微信與病人進行溝通交流，減少失訪率，提高病人滿意度。微信作為新型的社交媒體在我國擁有龐大的用戶群，作為延續護理的媒介被越來越多的醫院所使用，且獲得良好的應用效果。

2.2 移動智能應用程序(application,APP)的使用 移動智能設備的發展促進了移動醫療APP的產生，其能實時監測用戶的生命體征、運動情況以及睡眠狀況等日常活動[21]，并通過云計算和大數據為醫院等醫療衛生服務行業提供用戶的實時信息，為病人與醫療機構及時、有效的溝通提供保障[22]。Nilsson等[23]使用RAPP(Recovery Assessment by Phone Points)智能軟件對日間手術病人進行術后回訪，發現使用智能軟件可以促進日間手術病人的恢復，尤其在減輕病人焦慮、傷口疼痛和腫脹方面的效果較為明顯，且智能軟件的使用能夠較為準確地了解日間病人的術后恢復狀況，并能為病人制訂個體化的健康指導，提高日間手術病人術后的恢復質量。此外，手機APP在日間手術病人的預約、隨訪中也發揮了重要作用。劉雍容等[24]針對日間手術宮腔粘連疾病病人，設計了一款用于預約、隨訪和查詢檢查結果等功能的APP，結果顯示其在減輕日間手術病人術前術后的心理負擔，提高日間手術安全性與病人滿意度等方面取得了較好的效果。

2.3 人工智能應用于延續護理 隨著互聯網的發展，人工智能技術的不斷提升，其所適用的醫療應用場景越來越多，人工智能可以通過其個性化、靈活性和及時性的護理特點提高病人的體驗感，并且通過協助醫務人員或獨立解答病人的疑問，節約了大量的人力和物力，能有效提高現有人力資源的使用率，緩解目前面臨的護理人力資源緊張的局面[25]。上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院日間手術管理中心研發了一款基于人工智能(AI)的語音助手，使用AI對日間手術病人進行術后隨訪，結果發現AI隨訪可以降低日間手術管理中心工作人員的工作強度，避免大量的重復工作，使工作人員能集中精力關注有陽性反饋的病人，并且通過及時有效的信息反饋和答疑，提高了病人術后的安全性及醫療服務的延伸性，在效率和人力成本方面也具有很大的優勢，可以為日間手術的安全提供更積極的保障[6]。

2.4 醫院-社區一體化服務協作網 基于互聯網的醫院-社區一體化的延續性護理協作網是指由醫院提供疾病的診斷和治療，社區提供后續的醫療服務，并綜合協調兩者的功能，最終為病人提供全面性、個體化、連續性的健康照護服務。Okuyama等[26]基于醫院官方網絡平臺開發的“病人支持系統”，借助此協作網，病人在出院后可隨時上傳其癥狀信息，醫護人員能及時監測并記錄病人出院后發生的一系列不良反應，并盡可能將所得到的病人信息反饋給社區和家庭，從而提高病人的整體療效。賴小琴等[27]依托《關于公立醫院支援社區衛生服務工作的意見》和國家醫藥衛生體制改革提出的“建立城市醫院與社區衛生服務機構分工協作機制”相關精神，在日間手術病人原有的醫院-社區一體化服務協作網的基礎上，對醫院-社區一體化服務模式進行了一系列新的改進，構建具有可操作性的雙向轉診綠色通道，優化日間手術預約流程，充分利用基層醫院的服務能力和網點資源，并對社區衛生服務機構的醫護人員開展培訓，提供可持續的技術支持，使病人在社區也能獲得高質量的治療護理，目前該協作網在社區病人出院后的安全、滿意度等方面取得了較好的成果。

3 互聯網應用于日間手術病人延續護理中存在的問題

3.1 移動醫療軟件及社交媒體平臺商業化嚴重，缺乏針對性 由于國家政策的鼓勵和信息網絡的迅速發展，為移動醫療的發展奠定了良好的政策導向，但根據張閣等[28]的研究發現，這些移動醫療APP包括的功能大部分一致，比如健康資訊、預約掛號、問診咨詢、報告查詢、導診、癥狀自診等，對病人的個體化管理效果不佳，不具有針對性；加上部分APP借用提供延續護理，推送一些內容準確性與安全性得不到保障的養生知識，并未針對病人的需求提供服務。再者通過手機應用商店搜索與移動醫療有關的APP，發現目前大多數APP僅涉足心血管疾病、糖尿病等慢性病的健康管理[29]，尚無日間手術延續護理類的APP上架推廣，可能與近些年來日間手術剛剛興起，醫療機構等對該群體的關注不足、延續護理在我國的發展較晚有關。

3.2 多學科之間交流存在障礙 多學科協作對提高日間手術病人術后延續性護理質量至關重要，日間手術病人由于住院時間短，出院后將遇到諸多學科問題，例如藥物的使用、康復鍛煉、健康指導等[30]，但我國大部分研究所構建的日間手術術后延續性護理團隊僅包含本科室的醫生和護士，只能為病人提供與本科室相關的術后健康指導，缺少其他學科團隊的參與，一旦病人出現其他學科問題，不能及時得到解決，影響了互聯網用于日間手術病人延續護理的實施成效。

3.3 缺乏有力的法律法規支撐 2015年7月，國務院發布了《關于積極推進“互聯網+”行動的指導意見》，要求發展基于互聯網的醫療衛生服務。但是針對網絡安全方面的法律法規尚不健全，對于最近興起的移動醫療領域也缺乏一定的監管力度[31]，因此病人在使用互聯網進行延續護理的過程中，一旦個人隱私遭到泄露，病人該如何維權，醫療單位該如何保護病人信息，這些問題的存在都在影響互聯網延續護理方式的推廣和使用[32]。且在我國醫療行業仍處于一個保守的狀態，其發展環境尚未得到周密的法律法規支撐，國家醫療相關制度法規尚未將移動互聯網醫療納入統籌規劃，又加上我國的相關法律嚴格規定了醫護人員在醫院內進行醫療護理操作的標準，外出進行醫療護理行為需經過本醫院批準，而醫護人員通過移動醫療APP對病人進行線上或跨區域行醫，是否涉嫌院外行醫尚無定論，這對互聯網醫療的進一步發展存在影響[33]。

4 小結

在我國，互聯網應用于日間手術病人的延續護理已經起步，且獲得了一定的成果，但互聯網用于醫療領域仍存在諸多挑戰。因此，我國應吸收、借鑒國外經驗，不斷探索“互聯網+”延續護理新模式，針對日間手術病人的不同延續護理需求設計移動健康應用程序，滿足不同人群對使用頁面和操作方法的需求，開發擁有簡單、易操作界面的移動醫療軟件；注重多學科之間的交流協作，加強學科之間的信息交流；大力發展和健全網絡安全相關法律法規，加強整個醫療行業的監督，以保障病人的隱私安全以及醫護人員的權力。