多模態運動處方對多發性骨髓瘤患者生活質量的影響

黃麗明 伍春花

多發性骨髓瘤屬于漿細胞惡性增殖性疾病，多發于中老年人群，統計數據顯示，我國多發性骨髓瘤發病率為2/10萬，中位生存期為3～4年[1-2]。早期多發性骨髓瘤患者無顯著癥狀，中晚期會出現貧血、疲勞、骨痛及感染等癥狀，文獻[3-4]報道顯示，多發性骨髓瘤患者中疲勞發生率高達70%，多表現為機體虛弱、活力不足。此外，因免疫系統缺陷等因素影響，多發性骨髓瘤患者多伴有關節僵硬、肌肉萎縮甚至嚴重骨折，導致其運動功能受阻，生活質量顯著降低。運動處方是根據患者軀體狀況及癥狀表現而設計的個體化運動計劃，多模態運動處方則強調了運動形式的多樣化。本研究探討多模態運動對多發性骨髓瘤患者生活質量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年1月—2020年6月收治的多發性骨髓瘤患者80例，納入條件：符合血液病診斷與療效標準中有關多發性骨髓瘤的相關標準；預計生存期超過1年；臨床分期1～3期；住院時間超過1周，且接受延續性護理；經院內治療病情穩定，具有基礎行動能力；伴有不同程度的疲勞狀況；充分了解研究項目。排除條件：伴有創傷性骨折；合并有其他惡性腫瘤；伴有重要臟器功能異常；既往有精神病史；認知溝通能力受限。按組間基本特征匹配的原則分為對照組和觀察組，各40例。對照組中男28例，女12例 ；年齡50.03±2.53歲；病程：22.04±3.85個 月；ISS分 期：1期11例，2期10例，3期19例；文化水平：初中及以下21例，高中及以上19例。觀察組中男26例，女14例；年齡50.13±2.43歲；病程22.44±3.77個月；ISS分期：1期12例，2期11例，3期17例；文化水平：初中及以下20例，高中及以上20例。兩組患者性別、年齡、病程、ISS分期、文化水平的比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采取常規護理模式，具體方法包括：

（1）常規宣教：護理人員下發健康手冊，指導患者及家屬閱讀，以了解疾病及治療知識，并配合觀看相關視頻，了解多發性骨髓瘤常見癥狀及并發癥，說明預防護理措施。

（2）基礎護理：密切觀察患者病情變化，并遵醫囑指導患者用藥，指導家屬為患者做好飲食照護。

（3）基礎運動訓練：指導患者通過屈伸前臂方式鍛煉肱二頭肌、肱三頭肌，通過蜷縮手指鍛煉指伸屈??；指導患者通過腕關節內收、外展、屈伸、水平垂直旋轉動作鍛煉關節活動度，每天4～6次，每次20～30組；指導患者四肢撐地或練習貓式瑜伽，并練習屈伸肘關節，以實現對周圍肌肉及其他組織的鍛煉，促進周圍血液循環，每周2次，每次20 min，連續訓練4周。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上增加多模態運動處方，具體方法如下：

1.2.2.1 運動需求評估

（1）運動需求調查：研究人員借助自制的多發性骨髓瘤患者運動需求調查問卷實施調查，問卷包括“運動時間”“運動時長”“運動項目”“運動場所”4個領域共8個問題，護理人員根據問卷向患者提問，并對患者回答內容進行整理，明確其運動需求，確定其在運動時間、時長、場所、項目等方面的需求，每名患者調查時長8～10 min。

（2）運動需求評估：通過對患者運動需求調查結果的整理，發現64例患者存在運動需求;57例患者選擇早晚作為最佳運動時間，且認為每次運動時長應＜40 min、以室內運動為主；60例患者認為應保證運動項目的趣味性。

1.2.2.2 開具多模態運動處方 根據患者運動需求，從可行性、有效性、易學性3個角度出發設計運動項目，開具運動處方：①運動時間：每天早晚各1次；②運動時長：每次30～40 min，每天2次，每周5 d，連續訓練4周；③運動場所：室內運動；④運動項目：肌肉等長收縮運動、腕關節旋轉運動、肘關節屈伸運動、二五式關節操、體感互動游戲。

1.2.2.3 多模態運動

（1）二五式關節操： 護理人員引導患者學習、練習二五式關節操，其屬于有氧運動，動作簡單便于練習，二五式關節操分為25節動作，分別為“緊捏十指—轉動雙腕、沖拳拉弓—飛手飛拳—弓步壓腹—跑步姿勢—彈膝反掌—伸掌聳肩—胸前分拳—平手轉腰—搖轉雙臂— 伸腰張臂—平手擴胸—弓膝引腰—蛟膝抄手—弓步沖拳—屈膝轉手—推手搖櫓—伸臂乘船—鼓腰斬肩—扭轉腰膝—雄鷹展翅—轉手推掌—肩前甩手—靠背跳躍”，護理人員引導患者觀看二五式關節操相關視頻，并現場演示，患者跟隨學習直至完全掌握動作要領為止，每天練習上述25節動作1次，連續練習2周。

（2）體感互動游戲：護理人員指導患者穿戴無線位置傳感器，以實現對患者關節動作的有效捕獲，并通過虛擬現實交互系統開展游戲，所涉游戲項目包括蓋房游戲、潛水游戲、跑酷游戲，涉及患者軀干活動、轉移、原地踏步、跳躍等動作，能實現對患者全身關節、肌肉組織的有效鍛煉。①蓋房游戲：患者根據顯示屏提供的房子圖樣，通過肢體、軀干活動拾起蓋房所需材料，并參照圖樣蓋房，該過程能實現對患者腕關節、肘關節、膝關節及相關肌肉組織的有效鍛煉，游戲時間限制為20 min ；②潛水游戲。患者在顯示屏中被反饋為潛水艇，患者通過“站立—彎腰—下蹲”等系列動作調節潛水艇航行姿態，以獲取途中金幣，游戲時間限制8～10 min；③跑酷游戲：指導患者觀察顯示屏并選擇合適的跑酷項目，包括街邊、公園、室內等跑酷環境，患者可通過原地踏步、行走、快跑、跳躍等動作躲避障礙物或獲取途中金幣，并根據屏幕提示調節運動速度，當金幣數達到一定值，則完成游戲任務，游戲時間限制10 min。

1.3 觀察指標

（1）生活質量：護理干預4周后，采用癌癥患者生活質量量表（QLQ-C30）實施評價，量表分為功能領域、癥狀領域、總體健康、單一條目4個方面，涵蓋了15個領域，共有30個條目，條目1～28均采取4級評分法，包括從未、有一點、很多、一直如此，分值范圍1～4分，條目29～30采取7級評分法，分值范圍1～7分，研究通過領域條目得分和除以條目數計算領域粗分，并通過極差化方法實施線性變換，將領域粗分轉化為100分的標準化得分，即功能領域、癥狀領域、總體健康、單一條目4個方面均采取0～100分計分，評分越高，則生活質量越好[5]。

（2）疲勞狀況：護理干預4周后，采用多維度疲乏量表（MFI-20）評估患者疲勞狀況，量表分為總體疲乏、身體疲乏、活動減少、動力下降、精神疲乏5個維度共20個條目，每個維度4個條目，均采取1～5分5級評分法，總分100分，評分越高表明疲勞程度越嚴重。該量表Cronbach’s α系數為0.86[6-7]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料采用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預后QLQ-C30生活質量評分比較

觀察組患者干預后QLQ-C30生活質量量表功能領域、癥狀領域、總體健康、單一條目4個方面評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預后QLQ-C30生活質量評分比較（分）

2.2 兩組患者干預后疲勞狀況評分比較

觀察組患者干預后總體疲乏、身體疲乏、活動減少、動力下降、精神疲乏5個維度評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預后疲勞狀況評分比較（分）

3 討論

多發性骨髓瘤約占血液系統惡性腫瘤的10%，患者極易并發骨痛、病理性骨折等癥狀，對患者運動功能影響極大，導致生活質量偏低[8-9]。現有文獻對多發性骨髓瘤臨床護理的研究多側重于心理護理及健康教育，缺乏對運動鍛煉的關注，其他研究[10-11]顯示，適度運動鍛煉能改善癌癥患者的機體功能、心理狀態，緩解疲乏，有助于提升其生活質量。

本研究在多發性骨髓瘤患者中應用多模態運動處方，結果顯示，觀察組患者生活質量量表功能領域、癥狀領域、總體健康、單一條目4個方面評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者總體疲乏、身體疲乏、活動減少、動力下降、精神疲乏5個維度評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。本研究通過文獻調查方式了解多發性骨髓瘤患者對運動鍛煉的需求，能全面了解患者的健康狀況、運動耐受度、運動愛好等，并據此設計運動項目，開具運動處方，能保證運動鍛煉與機體狀況的適配性，可激發患者的運動興趣，強化護理干預效果。指導多發性骨髓瘤患者練習二五式關節操，能實現對全身關節的有效活動，充分鍛煉關節周圍肌肉及韌帶，促進周圍血液循環，可預防骨骼肌萎縮，增強患者運動耐力，進而改善軀體功能、調節患者心理狀況，有助于緩解疲乏癥狀，全面提升患者的生活質量[12-13]。指導多發性骨髓瘤患者開展體感互動游戲，該種方式運動強度適中，且有較強的節奏感，同時，通過游戲形式可有效維持靶強度持續時間，促使患者全身心投入到運動中，在趣味性及針對性方面表現極為出色，有助于緩解患者身體及精神疲乏；此外，游戲強調動靜結合、多體位融合，能實現對患者全身關節及肌肉的鍛煉，可改善軀體功能，緩解疲乏癥狀，有助于提升患者生活質量[14]。

綜上所述，多模態運動處方在多發性骨髓瘤患者中的應用，能有效緩解患者疲勞癥狀，可提升患者生活質量。